周少霞

（山東省棲霞市人民醫(yī)院，山東 棲霞 265300）

曲美他嗪治療高齡冠心病心力衰竭52例患者的臨床分析

周少霞

（山東省棲霞市人民醫(yī)院，山東 棲霞 265300）

目的 探討曲美他嗪治療高齡冠心病心力衰竭52例患者的療效。方法 收集2013年12月至2014年8月我院老年病科、心內(nèi)科室診斷為冠心病心力衰竭的患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)號(hào)碼表法分為2組，52例研究組和52例對(duì)照組，兩組常規(guī)治療方案均相同，研究組在常規(guī)治療上加用曲美他嗪。對(duì)比：①研究組和對(duì)照組治療前后腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。②研究組和對(duì)照組治療療效。結(jié)果 ①研究組和對(duì)照組治療前腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)分別為[（726.6±165.2）ng/mL、43.5%±3.2%]、[（714.3±155.2）ng/mL、44.9%±2.9%]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組治療后腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)分別為[（157.2±38.5）ng/mL、56.3%±7.2%]、[（265.5 ±69.5）ng/mL、49.6%±6.8%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②研究組和對(duì)照組治療療效分別為96%及82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為曲美他嗪聯(lián)合冠心病心力衰竭基礎(chǔ)治療時(shí)，能明顯改善心功能，增加左室射血分?jǐn)?shù)，值得臨床推廣。

曲美他嗪；高齡；冠心??；心力衰竭

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常見的并發(fā)癥為心力衰竭。我國(guó)2010年流行病學(xué)調(diào)查顯示40歲以上人群冠心病的發(fā)病率為（120～140）/10萬(wàn)。曲美他嗪可改善心肌收縮力，抑制細(xì)胞內(nèi)pH值和ATP的降低，抑制自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損害，有強(qiáng)大的抗心肌缺血作用。因此我們擬收集2013年12月至2014年8月我院診斷為冠心病心力衰竭的高齡患者，探討曲美他嗪的治療療效。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2013年12月至2014年8月我院老年病科、心內(nèi)科室診斷為冠心病心力衰竭的患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)號(hào)碼表法分為2組，52例研究組和52例對(duì)照組，兩組常規(guī)治療方案均相同，研究組在常規(guī)治療上加用曲美他嗪。研究組男性36例，女性16例，平均年齡（63.9±8.5）歲。對(duì)照組男性38例，女性14例，平均年齡（65.9± 9.6）歲。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有入院后的臨床資料、治療經(jīng)過完整，患者年齡大于60周歲。②冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]符合第8版內(nèi)科學(xué)關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影確診。③左室射血分?jǐn)?shù)＜45%。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)臟器功能差；②急性心肌梗死，有慢性心功能不全病史；③嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病

1.4治療方法：研究組和對(duì)照組均采用阿司匹林、洋地黃、ACEI、利尿劑、硝酸酯類、他汀類藥物常規(guī)治療。研究組患者在常規(guī)治療上加用曲美他嗪（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100077，生產(chǎn)廠家：施維雅（天津）制藥有限公司）2～3次/天，每天20 mg。

1.5評(píng)價(jià)方法：對(duì)比①研究組和對(duì)照組治療前后腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。②研究組和對(duì)照組治療療效。

1.5.1腦鈉肽測(cè)定方法：對(duì)空腹研究對(duì)象采集肘部靜脈全血5 mL，肝素抗凝，專人送檢，存于冰箱中保存，統(tǒng)一檢測(cè)。BNP診斷試劑采用羅氏診斷儀及配套試劑，正常值為0～154.7 pg/mL。

1.5.2治療療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[1]，治療療效分為顯效、有效及無(wú)效。顯效為心功能改善2級(jí)以上，胸悶，氣促，活動(dòng)困難癥狀消失。有效為心功能改善1級(jí)，胸悶，氣促，活動(dòng)困難癥狀明顯改善。無(wú)效為臨床癥狀無(wú)改善或惡化。有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)分析方法：將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（）描述，使用t檢驗(yàn)。兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P＜0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1研究組和對(duì)照組治療前后腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)比較：研究組和對(duì)照組治療前腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)分別為[（726.6±165.2）ng/mL、43.5%±3.2%]、[（714.3±155.2）ng/mL、44.9%±2.9%]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組治療后腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)分別為[（157.2±38.5）ng/mL、56.3%±7.2%]、[（265.5±69.5）ng/mL、49.6%±6.8%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　研究組和對(duì)照組治療前后腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)比較

2.2研究組和對(duì)照組治療療效：研究組和對(duì)照組治療療效分別為96%及82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

冠心病急性心力衰竭是老年人常見的疾病，患者起病后表現(xiàn)為被迫坐起、呼吸困難、唇指發(fā)紺、冷汗淋漓、煩躁不安、瀕死感覺，可咯出粉紅色泡沫樣血痰，雙肺布滿哮鳴音、啰音。心臟聽診有脈搏增快，舒張期奔馬律，心率加快，血壓升高。目前臨床上冠心病心力衰竭治療方法有增加冠脈血流量、建立側(cè)支循環(huán)、降低心肌氧耗量、改善心力衰竭的心功能。但老齡患者基礎(chǔ)疾病多，如高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全，因此治療療效差異很大，加上冠心病患者血管狹窄，斑塊形成，因此造成心肌血液供應(yīng)不充分，供氧不足，嚴(yán)重影響藥物療效，因此治療效果不是很令人滿意[2-3]。

在本次研究前我們研究篩選入組對(duì)象，經(jīng)過比較研究組和對(duì)照組患者年齡、性別及腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組治療后腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)分別為[（157.2±38.5）ng/mL、56.3%±7.2%]、[（265.5±69.5）ng/mL、49.6%±6.8%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且研究組和對(duì)照組治療療效分別為96%及82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即使用曲美他嗪治療的研究組在治療結(jié)束時(shí)腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)明顯好于對(duì)照組，曲美他嗪對(duì)改善老年患者的左心室功能，改善心功能和運(yùn)動(dòng)耐量有明顯優(yōu)勢(shì)。我們查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)曲美他嗪具有以下優(yōu)點(diǎn)：①保護(hù)心肌線粒體功能，通過減少細(xì)胞內(nèi)H+、Ca2+、Na+的超載，使細(xì)胞內(nèi)有氧氧化加強(qiáng)，改善能量代謝。②抑制缺氧所致的細(xì)胞酸中毒，抑制自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損害。③增加高濃度脂肪酸灌注的離體心臟的葡萄糖代謝水平從而保護(hù)心臟。④增加葡萄糖的有氧氧化，減少乳酸堆積造成的酸中毒。⑤減輕自由基及內(nèi)皮素的釋放，保護(hù)血管內(nèi)皮功能的完整性。⑥抑制3-酮酰輔酶A-硫解酶的活性及抑制β氧化，也有學(xué)者認(rèn)為[5]曲美他嗪能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血心肌的血流量，使糖酵解能力下降，避免細(xì)胞內(nèi)的酸中毒，增加心肌細(xì)胞對(duì)缺氧的應(yīng)激能力。有學(xué)者對(duì)心肌缺血大鼠模型腹腔注射曲美他嗪，結(jié)果提示與未服用曲美托嗪的對(duì)照組大鼠比較，曲美他嗪組大鼠心肌氧自由基水平明顯下降，心肌細(xì)胞缺血缺氧程度明顯改善[6]。而且學(xué)者還發(fā)現(xiàn)對(duì)照組大鼠的缺血心肌中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞聚集明顯增加。

綜上所述，本次研究認(rèn)為曲美他嗪聯(lián)合冠心病心力衰竭基礎(chǔ)治療時(shí)，能明顯改善心功能，增加左室射血分?jǐn)?shù)，值得臨床推廣。

[1] 范利,武強(qiáng),甄永存,等.曲美他嗪對(duì)老年高血壓及伴有心力衰竭患者的療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2004,18(3):131-133.

[2] 徐慶科,劉虹.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床研究[J].山東醫(yī)藥,2007,47(32):61-62.

[3] 曲美他嗪Ⅳ期臨床試驗(yàn)協(xié)助組.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究[J].中華心血管病雜志,2005,33(9):793-5.

[4] 李玉子,金恩澤,關(guān)立克.曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平及心功能的影響[J].臨床心血管病雜志,2007,23(11):879-880.

[5] 劉文鎧.曲美他嗪與低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(2):132-134.

[6] 丁巖.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,8(1):27-31.

R541.4；R541.6

B

1671-8194（2015）32-0109-02