黃慧珍

（福建省廈門市婦幼保健院產(chǎn)科，福建 廈門 361003）

妊娠期尿路感染的臨床治療體會

黃慧珍

（福建省廈門市婦幼保健院產(chǎn)科，福建 廈門 361003）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療妊娠期尿流感染的臨床療效及安全性。方法 將我院收治74例妊娠期尿路感染患者分為觀察組和對照組，對照組患者給予頭孢地嗪，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬的消毒飲，觀察兩組臨床癥狀改善情況、病原菌清除率、臨床療效及血清免疫球蛋白水平，隨訪6個月，觀察兩組復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組尿頻、尿痛、五心煩熱、口干欲飲等臨床癥狀積分均顯著低于對照組，P＜0.05。觀察組病原菌清除率及臨床總有效率均顯著高于對照組，P＜0.05。兩組治療后血清免疫球蛋白水平均高于治療前，P＜0.05，而觀察組治療后血清免疫球蛋白水平高于對照組，P＜0.05。隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，P＜0.05。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法能顯著改善患者臨床癥狀，提高病原菌清除率及臨床療效，在提高患者機體免疫力同時，有效預(yù)防治愈后復(fù)發(fā)，在臨床治療中具有重要應(yīng)用價值。

妊娠；尿路感染；臨床治療；體會

妊娠期尿路感染的臨床治療和診斷原則雖然與一般尿路感染相同，但臨床治療應(yīng)選擇對胎兒無傷害的藥物，美國FDA對妊娠期藥物進行了嚴(yán)格的分級管理[1]，本文選擇了安全性相對較高的B級抗菌藥物頭孢地嗪，并在此基礎(chǔ)上加用自擬湯劑五味消毒飲，通過觀察聯(lián)合用藥組的臨床療效及安全性，探討中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2012年6月至2014年6月共收治74例妊娠期尿路感染患者，年齡在20～37歲，參考尿常規(guī)、尿沉渣及尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，74例患者均被診斷為尿路感染，病程在1～15 d，初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，妊娠時間在7～32周，按照患者年齡、病程、孕周等基本資料將74例患者分層，每層隨機分為兩組后合并為觀察組和對照組，兩組患者均知情，且能配合治療和隨訪，74例患者均簽署知情同意書。觀察組33例，平均年齡（26.4±2.1）歲，平均病程（7.2±1.6）d，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，患者孕周在9～32周，平均孕周（20.7±2.5）周，尿沉渣鏡檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞≥5個/HP，尿培細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果≥110/mL，對照組31例，平均年齡（23.9±2.5）歲，平均病程（7.7± 1.4）d，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，平均孕周（21.4±1.9）周，尿沉渣鏡檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞≥6個/HP，尿培細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果≥100/mL，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組臨床癥狀積分比較

1.2治療方法：兩組患者均給予水、電解質(zhì)、酸堿平衡支持治療措施，要求患者多喝水，保證日尿量在2000 mL以上，對照組給予頭孢地嗪治療，靜脈滴注頭孢地嗪鈉粉針4.0g，1次/天，2周為1個療程[2]，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬的消毒飲湯劑，組方為山茱英、金銀花、知母、野菊花、山藥、蒲公英、牡丹皮、紫花地丁、澤瀉、紫背天葵子、熟地黃，每劑水煎至500 mL，分為2次早晚口服，2周為1個療程[3]。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床癥狀改善情況，按照臨床癥狀嚴(yán)重程度分為輕、中、重，分別積分1～3分，常見的臨床癥狀為尿急頻、尿痛、五心煩熱、腰膝酸軟、口干欲飲及舌紅少苔，對比兩組患者中醫(yī)癥狀積分，評價臨床癥狀改善情況[4]。觀察兩組病原菌清除率及臨床療效，病原菌清除率根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確定，參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將臨床治療效果分為三類，痊愈即指臨床癥狀完全消失，尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陰性，尿常規(guī)連續(xù)檢查3次均顯示正常，于治療后6周進行復(fù)檢，結(jié)果顯示尿液細(xì)菌培養(yǎng)及尿常規(guī)檢查均正常，有效即指臨床體征改善明顯，尿液細(xì)菌培養(yǎng)顯示陰性，尿常規(guī)連續(xù)檢查3次均正常，于治療后6周進行復(fù)檢，結(jié)果顯示尿液細(xì)菌培養(yǎng)偶有陽性，無效即指患者治療后臨床癥狀和尿常規(guī)檢查指標(biāo)無明顯變化，尿液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，將痊愈及有效例數(shù)視為臨床總有效率[5]。采用免疫散射比濁法檢測兩組患者血清免疫球蛋白水平，檢測指標(biāo)包括IgA、IgG及IgM，通過對比免疫球蛋白水平判斷患者免疫力改善情況[6]。隨訪6個月，觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0對兩組數(shù)據(jù)進行對比分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組臨床癥狀積分比較：觀察組治療后尿頻、尿痛、五心煩熱、口干欲飲等臨床癥狀積分均顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組病原菌清除率及療效比較：觀察組病原菌清除例數(shù)33例，清除率為100%（33/33），對照組病原菌清除例數(shù)29例，清除率為93.5%（29/31），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組臨床總有效率為96.9%（32/33），對照組總有效率為87.1%（27/31），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。平高于對照組（P＜0.05），見表3。隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.1%（1/33），對照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率16.1%（5/31），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組血清免疫球蛋白水平及復(fù)發(fā)率比較：兩組治療后血清免疫球蛋白水平高于治療前（P＜0.05），而觀察組治療后血清免疫球蛋白水

表3　兩組血清免疫球蛋白水平比較（g/L）

3　討 論

尿路感染是由尿路上皮被細(xì)菌侵入后誘發(fā)的炎性反應(yīng)，根據(jù)感染部位分為上尿路感染和下尿路感染，根據(jù)感染發(fā)作時的尿路狀態(tài)又可分為單純性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染及尿膿毒血癥，無論何種分類，尿路感染95%以上是由單一細(xì)菌引起的，常見的病原菌有大腸埃希桿菌、奇異變形桿菌、克雷伯菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌等，臨床均表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，或伴有高熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等全身感染癥狀[7]。由于妊娠期患者應(yīng)選擇對胎兒無傷害的藥物，如治療尿路感染效果較好的喹諾酮類、磺胺類或四環(huán)素類藥物，都會不同程度對胎兒造成傷害，因此本文選擇了B級藥物頭孢地嗪，同時輔以自擬的消毒飲湯劑，實驗結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，病原菌消除率及臨床總有效率均高于對照組，而且血清免疫球蛋白檢測結(jié)果顯示，觀察組免疫球蛋白含量明顯高于對照組。

中西醫(yī)結(jié)合療法具有改善機體免疫力的作用，從而可改善患者癥狀，達到良好的治療效果。而且改善機體免疫力對于預(yù)防復(fù)發(fā)也有一定效果[8]，因此隨訪結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法能顯著提高妊娠期尿路感染的臨床治療效果，通過改善患者機體免疫力降低治療后復(fù)發(fā)率，在臨床治療中具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2015）32-0095-02