馬秋芹

（河南省平頂山市平煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)影響因素分析

馬秋芹

（河南省平頂山市平煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 探討新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)影響因素。方法 收集我院2010年10月至2014年10月50例高膽紅素血癥患兒作為本次研究對象，定義為研究組；對照組為同期我院出生的正常新生兒，共50例。由專人記錄兩組間可能影響高膽紅素血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 ①單因素分析提示研究組和對照組男性、羊水污染、剖宮產(chǎn)、母親糖尿病史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對照組胎齡、出生體質(zhì)量、胎膜早破、頭顱血腫、母乳喂養(yǎng)、窒息史、開奶時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②Logistic多因素回歸分析提示胎齡、出生體質(zhì)量、胎膜早破、頭顱血腫、母乳喂養(yǎng)、窒息史、開奶時(shí)間是高膽紅素血癥的高危因素。結(jié)論 本次研究認(rèn)為胎齡、出生體質(zhì)量、胎膜早破、頭顱血腫、母乳喂養(yǎng)、窒息史、開奶時(shí)間為高膽紅素血癥的高危因素。

新生兒；高膽紅素血癥；危險(xiǎn)因素

新生兒高膽紅素血癥占住院新生兒疾病的20%～40%。膽紅素大量在新生兒體內(nèi)堆積后可引起多臟器功能損害[1]。目前新生兒高膽紅素血癥的治療方法有光療、肝酶誘導(dǎo)劑、血制品等。新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，各研究報(bào)道不一致。因此本次研究擬收集我院2010年10月至2014年10月50例高膽紅素血癥的患兒，并對同期我院出生的正常新生兒作對比，探討新生兒高膽紅素血癥的高危因素。

1　資料與方法

1.1病例選擇：收集我院2010年10月至2014年10月50例高膽紅素血癥患兒作為本次研究對象，定義為研究組。對照組為同期我院出生的正常新生兒，共50例。研究組胎齡（34.2±3.8）周，出生體質(zhì)量（2334.7±1054.6）g。對照組胎齡（37.1±2.9）周，出生體質(zhì)量（2641.3±1184.5）g。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①日齡＜7 d。②高膽紅素血癥參考實(shí)用新生兒學(xué)關(guān)于病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。③非肝臟疾病者引起的黃疸。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院觀察日＜2 d，新生兒失訪；②消化道畸形新生兒；③乙肝表面抗原陽性新生兒。

1.4治療方法：參考美國兒科學(xué)會(huì)制定的《高膽紅素血癥治療指南》，給予光療、口服肝酶誘導(dǎo)劑、丙球、白蛋白等治療。

1.5膽紅素檢測方法：新生兒出生后每日早晨9點(diǎn)，下午5點(diǎn)抽取股靜脈血送檢，分析儀器為日立7060分析儀，定量分析膽紅素水平。

1.6數(shù)據(jù)記錄：由專人記錄兩組新生兒性別、民族、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式和喂養(yǎng)方式等可能影響高膽紅素血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.7統(tǒng)計(jì)分析方法：將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（）描述，組間比較t檢驗(yàn)，兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，進(jìn)行單因素分析，將P＜0.05時(shí)危險(xiǎn)變量放入多元Logistic分析，計(jì)算回歸系數(shù)、95%CI、Wald值，當(dāng)P＜0.01時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1研究組和對照組的單因素分析：單因素分析提示研究組和對照組男性、羊水污染、剖宮產(chǎn)、母親糖尿病史組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組和對照組胎齡、出生體質(zhì)量、胎膜早破、頭顱血腫、母乳喂養(yǎng)、窒息史、開奶時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　研究組和對照組的單因素分析

2.2高膽紅素血癥的Logistic多因素回歸分析：Logistic多因素回歸分析提示胎齡、出生體質(zhì)量、胎膜早破、頭顱血腫、母乳喂養(yǎng)、窒息史、開奶時(shí)間高膽紅素血癥的高危因素。見表2。

表2　Logistic多因素回歸分析結(jié)果

3　討 論

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，新生兒出生數(shù)量的增加，目前流行病學(xué)調(diào)查顯示我國近3年新生兒高膽紅素血癥發(fā)病比例逐年提高。因此積極預(yù)防及控制高膽紅素血癥成為兒科工作者的工作重點(diǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素主要有以下幾點(diǎn)。

3.1開奶時(shí)間：開奶時(shí)間的延遲會(huì)導(dǎo)致新生兒能量不足，消化道得不到充分的刺激，造成膽紅素不能通過腸道排除體外，使大量膽紅素通過腸肝循環(huán)代進(jìn)入血液中。此外還有研究指出[1]開奶時(shí)間延遲后，新生兒胃腸道內(nèi)正常菌群不能建立，胎便排出延遲。正常情況下新生兒出生后24 h內(nèi)開始排便，但由于開奶時(shí)間延遲后，新生兒代謝受抑制，肝酶活性下降，造成未結(jié)合膽紅素升高。

3.2胎齡、出生體質(zhì)量：本次研究發(fā)現(xiàn)研究組中早產(chǎn)兒及低體質(zhì)量兒比例較高。研究指出胎齡較小的新生兒皮膚角質(zhì)層分化不全，早產(chǎn)體內(nèi)水分丟失多，血容量減少，紅細(xì)胞濃縮破裂引起黃疸，此外低體質(zhì)量兒臟器發(fā)育不全，在光療治療中黃疸消退更慢。因此有學(xué)者[3]建議對胎齡小、出生體質(zhì)量低的患兒應(yīng)該保證足夠的奶量攝入，減少高膽的發(fā)生。

3.3胎膜早破：胎膜早破可引起宮內(nèi)感染，造成新生兒免疫系統(tǒng)受到攻擊，特異性免疫建立不完全，出生后易發(fā)生敗血癥，加重膽紅素破壞能力。原因可能與：①病原體及其毒素直接破壞紅細(xì)胞，使膽紅素增多。②有毒物質(zhì)破壞肝細(xì)胞的活性，表現(xiàn)為肝細(xì)胞腫脹、破壞，發(fā)生肝臟循環(huán)阻礙，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性受到抑制，膽紅素轉(zhuǎn)化障礙。還有研究[4]指出產(chǎn)程過長、產(chǎn)道分泌物吸入也是誘發(fā)新生兒黃疸的危險(xiǎn)因素。

3.4窒息史：新生兒窒息可造成內(nèi)環(huán)境紊亂，使血腦屏障功能下降，低水平的非結(jié)合膽紅素進(jìn)入腦組織，增大膽紅素腦病的發(fā)病危險(xiǎn)性。還有學(xué)者[5]認(rèn)為缺氧可引起紅細(xì)胞生成增多，使膽紅素水平升高。因此加強(qiáng)產(chǎn)前教導(dǎo)，進(jìn)行及時(shí)的新生兒復(fù)蘇對減少膽紅素腦病的發(fā)生有積極的作用。

3.5頭顱血腫：頭顱血腫是產(chǎn)科常見的疾病，有研究[6]指出頭顱出血量與高膽紅素血癥成正比，此外其他部位的出血也可加重膽紅素水平。因此對于有出血現(xiàn)象的新生兒應(yīng)該加強(qiáng)膽紅素的監(jiān)測。

3.6母乳喂養(yǎng)：新生兒高膽紅素血癥可能與母乳β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）有關(guān)。新生兒母乳喂養(yǎng)后，腸道β-GD增加，使結(jié)合膽紅素成為未結(jié)合膽紅素，造成膽紅素上升。其次母乳中脂肪酶較多，影響新生兒膽紅素代謝，抑制肝酶活性，增加膽紅素腸肝循環(huán)。因此研究認(rèn)為發(fā)生母乳性黃疸的新生兒，應(yīng)該暫停母乳喂養(yǎng)，改以配方奶代替。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組,中國新生兒膽紅素腦病研究協(xié)作組.中國新生兒膽紅素腦病的多中心流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中華兒科雜志,2012,50(5):331-335.

[2] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:307.

[3] 劉芳,杜志芳,鄭一博,等.足月兒高膽紅素血癥482 例相關(guān)因素分析[J].臨床兒科雜志,2012,26(3):201-203.

[4] 姜敏,羅潔,邵芳,等.新生兒重癥高膽紅素血癥臨床危險(xiǎn)因素分析[J].中國新生兒科雜志,2013,24(1):18-21.

[5] Maise1s MJ.Neonata1 jaundice[J].Pediatr Rev,2006,27(12): 443-454.

[6] 劉嵐,蔡紹皙.新生兒病理性黃疸及治療方法研究進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志,2011,33(3):429-431.

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1671-8194（2015）32-0054-02