周文鵬

（鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

腹腔鏡、ERCP聯(lián)合治療膽結(jié)石患者的臨床療效研究

周文鵬

（鐵嶺縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 探討腹腔鏡、ERCP（逆行胰膽管造影術(shù)）聯(lián)合治療膽結(jié)石患者的臨床效果。方法 選取2013年1月至2014年10月在我院接受治療的膽結(jié)石患者152例，其中76例患者采用腹腔鏡取石術(shù)、ERCP聯(lián)合治療（觀察組），另外76例患者采用開腹取石術(shù)、ERCP聯(lián)合治療（對(duì)照組），觀察并比較兩組患者的癥狀體征總分、創(chuàng)口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。結(jié)果 兩組患者癥狀體征總分、創(chuàng)口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間存在明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%，對(duì)照組為11.8%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡、ERCP聯(lián)合治療膽結(jié)石療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；ERC聯(lián)合治療；膽結(jié)石；臨床效果

膽結(jié)石是我國(guó)臨床的多發(fā)病、常見病，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境的不斷改變，膽結(jié)石的發(fā)病率也呈不斷上升趨勢(shì)[1]。一般結(jié)石較小患者多采用保守方法進(jìn)行治療，結(jié)石較大或保守治療效果不佳患者多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。目前，腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)是治療膽結(jié)石的重要方式，已得到全世界醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，是治療膽結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[2]。本文旨在探討腹腔鏡、ERCP聯(lián)合治療膽結(jié)石患者的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：152例患者均符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組76例患者中男40例，女36例；年齡21～73歲，平均（37.1+6.2）歲；病程3個(gè)月～2.6年，平均（8.9±3.1）個(gè)月；合并癥：冠心病6例，高血壓11例，糖尿病15例。對(duì)照組76例患者中男39例，女37例；年齡22～73歲，平均（36.9+6.4）歲；病程4個(gè)月～2.7年，平均（8.8±3.2）個(gè)月；合并癥：冠心病7例，高血壓10例，糖尿病14例。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后常規(guī)抗感染治療3 d左右，補(bǔ)充體液、營(yíng)養(yǎng)等；當(dāng)腹腔引流液量少于10 mL時(shí)，可將引流管拔出。

1.2.2觀察組：所有患者先行ERCP，協(xié)助患者取側(cè)臥位或俯臥位，用切開刀或造影導(dǎo)管插管，成功后將30%泛影葡胺注入其內(nèi)，在C型臂x線機(jī)透視下操作，切開十二指腸乳頭；成功插管后將導(dǎo)絲置入，沿著導(dǎo)絲走形置換切開刀，在12點(diǎn)或11點(diǎn)方向?qū)⑹改c乳頭切開，一般切開長(zhǎng)度為1.0～1.5 cm，應(yīng)用氣囊導(dǎo)管或網(wǎng)籃取石，徹底取石后留置鼻膽管。之后行LC，協(xié)助患者取仰臥位，將其頭部抬高，利用開放法建立氣腹，四孔置入器械，對(duì)Calot三角進(jìn)行解剖，處理膽囊管，杜絕小結(jié)石進(jìn)入膽囊管，若膽囊管較粗，需用圈套器結(jié)扎，將膽囊切除。術(shù)后經(jīng)ERCP造影證實(shí)無結(jié)石殘留后將T型引流管拔除[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較情況（）

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較情況（）

組別　　癥狀體征總分(分)　　創(chuàng)口長(zhǎng)度(cm)　　手術(shù)時(shí)間(min)　　術(shù)中出血量(mL)　　住院時(shí)間(d)觀察組(n=76)　3.01±1.30　3.02±1.51　94.55±13.15　32.08±7.61　8.19±2.68對(duì)照組(n=76)　5.58±1.09　17.13±3.22　79.63±15.16　48.82±11.98　18.92±5.61 χ2值　2.961　1.588　1.897　2.162　2.601 P值　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的癥狀體征總分、創(chuàng)口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較情況具體見表1。由表1可見：兩組患者癥狀體征總分、創(chuàng)口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間存在明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較情況具體，見表2。由表2可見：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%，對(duì)照組為11.8%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較情況（%）

3　討 論

膽結(jié)石屬消化系統(tǒng)常見的一種疾病，主要臨床表現(xiàn)是急性發(fā)作性右肩、右腹部疼痛及惡食油膩，不及時(shí)治療可導(dǎo)致胰腺炎、膽管炎、黃疸等并發(fā)癥[4]。貯存、運(yùn)送、濃縮、排泄膽汁屬于膽道的主要功能，膽結(jié)石的出現(xiàn)多與膽道生理解剖結(jié)構(gòu)、膽汁成分及功能的變異有關(guān)，重者可導(dǎo)致膽道阻塞，甚至發(fā)生癌變。

目前，治療膽結(jié)石的方法有很多，需要根據(jù)膽結(jié)石的性質(zhì)、部位、大小制定治療方案，依照患者自身狀況、臨床癥狀及體征綜合判斷。直徑大、個(gè)數(shù)較多、膽囊壁鈣化、開腹手術(shù)或保守治療無效的患者，應(yīng)以腹腔鏡手術(shù)為最佳治療方案。隨著腹腔鏡及膽道鏡設(shè)備、技術(shù)的不斷完善，臨床已實(shí)現(xiàn)通過腹腔鏡一次性切除膽道和膽囊探查取石，足以體現(xiàn)微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。降低了患者痛苦程度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間[5]。本次研究中觀察組患者癥狀體征總分明顯低于對(duì)照組，創(chuàng)口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這足以證明腹腔鏡、ERCP聯(lián)合治療的優(yōu)越性。

[1] 李昱,朱月平.腹腔鏡治療高齡膽結(jié)石患者108例臨床體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(4):66-67.

[2] 劉雪芬.腹腔鏡治療20例高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(36):73-74.

[3] 劉世輝,李云山,劉雄昌,等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石[J].甘肅醫(yī)藥,2012,31(12):921-922.

[4] 楊志豐,畢鐵男,董米連.ERCP聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊管結(jié)石臨床療效分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(1):207-208.

[5] 王永,杜超.腹腔鏡聯(lián)合E RCP治療膽結(jié)石的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(13):39-40.

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1671-8194（2015）32-0037-02