畢迎春

大安市婦幼保健院，吉林大安131300

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不同方法檢測婦科炎癥患者陰道念珠菌感染陽性率比較的臨床觀察

畢迎春

大安市婦幼保健院，吉林大安131300

目的觀察并比較應(yīng)用鏡檢法、培養(yǎng)法和凝集法檢驗(yàn)婦科炎癥患者陰道念珠菌感染陽性率情況，以合理選擇陰道念珠菌檢驗(yàn)方法。方法隨機(jī)選擇2014年1月—2015年6月收治的120例已婚婦科炎癥患者為研究對象，常規(guī)采集陰道分泌物，采用鏡檢法、培養(yǎng)法和凝集法同時檢測念珠菌感染情況，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較分析3種檢測法陰道念珠菌感染陽性率的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果120例念珠菌感染婦科炎癥患者中，采用鏡檢法檢測念珠菌陽性人數(shù)為109例，陽性率為90.83%；采用培養(yǎng)法檢測念珠菌陽性人數(shù)為107例，陽性率為89.17%；采用凝集法檢測念珠菌陽性人數(shù)為104例，陽性率為86.67%，3種方法檢測陰道念珠菌感染陽性率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.07，P＞0.05）。結(jié)論在婦科炎癥患者念珠菌感染檢測中，鏡檢法、培養(yǎng)法和凝集法均可獲得較為合理且準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況和醫(yī)院情況來選用合適的檢測法。

婦科炎癥；念珠菌；陽性率；凝集法；鏡檢法；培養(yǎng)法

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷提高，放射治療技術(shù)和化學(xué)藥物治療在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，尤其是抗菌藥物的不合理應(yīng)用，提高了耐藥菌株產(chǎn)生的機(jī)會，導(dǎo)致婦科炎癥感染問題也越來越多［1］。已有的臨床資料顯示，陰道念珠菌感染是導(dǎo)致婦科炎癥感染的主要原因。所以，要及早診斷并及早治療婦科炎癥患者，必須應(yīng)用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，以判斷患者是否為或合并有念珠菌感染。為此，該研究隨機(jī)選擇2014年1月—2015年6月收治的120例已婚婦科炎癥患者為研究對象，常規(guī)采集陰道分泌物，采用鏡檢法、培養(yǎng)法和凝集法同時檢測念珠菌感染情況，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較分析3種檢測法陰道念珠菌感染陽性率的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)分析結(jié)果選擇適宜的檢驗(yàn)方法?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2014年1月—2015年6月收治的120例已婚婦科炎癥患者為研究對象，患者在2周內(nèi)未使用抗菌藥物?；颊吣挲g范圍介于在24～46歲之間，平均年齡為（33.5±4.5）歲?；颊呔喜⒂嘘幍滥钪榫腥?，未見嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2標(biāo)本采集和檢驗(yàn)方法

醫(yī)務(wù)人員利用無菌棉試紙，借助于atb系統(tǒng)采集患者陰道側(cè)壁分泌物少量作為檢測樣本，采集過程中必須遵守?zé)o菌操作技術(shù)。之后，將所有樣本分別采用鏡檢法、培養(yǎng)法和凝集法檢測念珠菌感染情況。具體方法和陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為［2］。

1.2.1鏡檢法將采集的樣本按常規(guī)制作為涂片，添加1～2滴10%的KOH細(xì)菌性陰道疾病檢測液，混勻，之后進(jìn)行油鏡鏡檢。

陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：鏡下涂片上可找到真菌孢子與假菌絲或菌絲，可判斷為陽性，反之為陰性。

1.2.2培養(yǎng)法將采集到的樣本按照常規(guī)要求在沙保羅培養(yǎng)基予以接種，在35℃條件下培養(yǎng)，觀察時間最長7 d。

陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：如果7 d內(nèi)有真菌生長繁殖，結(jié)果判定為陽性，否則7 d以上未見真菌生長繁殖，則判定為陰性。

1.2.3凝集法將采集到的樣品置于軟瓊脂試管底部，并將試管放置在冰箱中，調(diào)節(jié)冰箱溫度為-40℃，于24 h內(nèi)實(shí)施接種，按照念珠菌快速凝集測定試劑盒操作要求和步驟進(jìn)行檢驗(yàn)。

陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：若樣品凝集出用肉眼就可見的紫色顆粒，結(jié)果判定為陽性，否則為陰性。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)檢測結(jié)果，分別判定3種檢測方法的陽性標(biāo)本數(shù)量，并計(jì)算陽性率，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較3種檢測方法陽性率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步做多重比較分析。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2　結(jié)果

120例念珠菌感染婦科炎癥患者中，采用鏡檢法檢測念珠菌陽性人數(shù)為109例，陽性率為90.83%；采用培養(yǎng)法檢測念珠菌陽性人數(shù)為107例，陽性率為89.17%；采用凝集法檢測念珠菌陽性人數(shù)為104例，陽性率為86.67%，見表1。

表1　3種方法檢測念珠菌感染婦科炎癥患者陽性率的比較

χ2檢驗(yàn)表明，3種方法用于檢測念珠菌感染婦科炎癥患者陽性率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.07，P＞0.05）。

3　討論

婦科炎癥主要指女性生殖器官炎癥，具體包括女性外陰炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等疾病，是女性常見病和多發(fā)病。支原體、衣原體感染時，只要沒有癥狀，屬于正?，F(xiàn)象。當(dāng)真的出現(xiàn)炎癥且支原體檢測陽性時，首先要考慮是否合并其他病原體感染。只有在機(jī)體合并其他病原體所致炎癥后，降低了機(jī)體局部抵抗能力，才會繼發(fā)支原體感染。若感染為妊娠期婦女，可引起宮內(nèi)感染、產(chǎn)道感染等影響新生兒的正常生長和發(fā)育，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天發(fā)育畸形、智力低下等嚴(yán)重后果。

念珠菌是真菌中最常見的條件致病菌，此菌呈卵圓形，有芽孢及細(xì)胞發(fā)芽伸長而形成的假菌絲。念珠菌對熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60℃1 h后即可死亡。但對干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強(qiáng)。念珠菌常寄生于人的皮膚、口腔、陰道和腸粘膜等處，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或正常寄居部位的微生態(tài)環(huán)境失調(diào)，容易引起念珠菌病。陰道弱酸性環(huán)境（pH在3.7～4.5之間）能保持其自潔功能，念珠菌生長最適pH值為5.5，當(dāng)陰道的弱酸性改變?yōu)閜H5.5后，假絲酵母菌大量繁殖，轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相鵻，引發(fā)陰道炎癥狀。通常引起陰道炎的是念珠菌中的白色念珠菌。妊娠、口服避孕藥、糖尿病、緊身衣著、未氯化消毒過的池塘游泳、營養(yǎng)過度和不良、植入導(dǎo)管、惡性腫瘤、酗酒、吸毒、腹部手術(shù)、偏嗜甜食和奶制品、食用發(fā)霉水果、服用皮質(zhì)激素和婦女衛(wèi)生用品等為念珠菌毒力增強(qiáng)因素。同時，由于臨床廣泛應(yīng)用廣譜抗菌藥物，念球菌感染婦科炎癥患者有逐漸增多的趨勢，已經(jīng)成為皮膚性病門診和婦科門診的常見?。?］。因此，應(yīng)采用適宜的方法檢測婦科炎癥患者是否合并念珠菌感染，對患者做出早期診斷和鑒別診斷，并進(jìn)行積極的對因治療。

陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，是由前庭大腺、子宮頸腺體、子宮內(nèi)膜的分泌物和陰道黏膜的滲出液、脫落的陰道上皮細(xì)胞混合而成［4］。陰道分泌物中含有乳酸桿菌、溶菌酶和抗體，正常菌體環(huán)境維持著女性陰道內(nèi)的平衡，有抑制細(xì)菌生長繁殖作用［5］。采集患者的陰道分泌物，可以進(jìn)行念珠菌檢測。

在婦科炎癥醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，以陰道分泌物為檢測標(biāo)本，檢測念珠菌感染的方法包括鏡檢法、培養(yǎng)法和凝集法。采用染色鏡檢法檢測念珠菌操作簡單快速，觀察所見形態(tài)清楚，易于辨認(rèn)，可同時檢查陰道其他致病菌，還可觀察清潔度，有利于婦科炎癥的早期診斷［6-7］；真菌培養(yǎng)法可獲得較高的陽性率和準(zhǔn)確度，能進(jìn)行真菌鑒定和藥物敏感試驗(yàn)，為臨床治療選擇抗菌藥物提供依據(jù)，但具有操作繁瑣，耗時長，不利于早期診斷和治療的缺陷［7］。凝集法檢測陰道念珠菌的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在方法簡便、檢出率高，培養(yǎng)法也具有較高的檢出率，并將念珠菌鑒定到菌種，文獻(xiàn)建議將兩法結(jié)合使用，以發(fā)揮其互補(bǔ)作用［8］。

該研究隨機(jī)選擇2014年1月—2015年6月收治的120例已婚念珠菌感染婦科炎癥患者為研究對象，常規(guī)采集陰道分泌物，采用鏡檢法、培養(yǎng)法和凝集法同時檢測念珠菌感染情況。結(jié)果顯示，采用鏡檢法檢測念珠菌陽性人數(shù)為109例，陽性率為90.83%；采用培養(yǎng)法檢測念珠菌陽性人數(shù)為107例，陽性率為89.17%；采用凝集法檢測念珠菌陽性人數(shù)為104例，陽性率為86.67%，3種方法用于檢測念珠菌感染婦科炎癥患者陽性率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.07，P＞0.05）。由此可見，在婦科炎癥患者念珠菌感染檢測中，鏡檢法、培養(yǎng)法和凝集法均是檢驗(yàn)?zāi)钪榫挠行Х椒?，均可獲得較為合理且準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況和醫(yī)院情況來選用合適的檢測法。

綜上所述，隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，微生物檢驗(yàn)技術(shù)也日臻成熟，被廣泛應(yīng)用于婦科炎癥的病原學(xué)檢驗(yàn)中。在檢驗(yàn)過程中，在檢驗(yàn)過程中，標(biāo)本容易受到環(huán)境或者氣溫的影響進(jìn)而出現(xiàn)誤差，因此檢驗(yàn)人員應(yīng)結(jié)合患者的不同臨床癥狀，結(jié)合婦科檢查的結(jié)果等有效資料，充分利用更加先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，為患者選擇最佳的檢驗(yàn)方法，以提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，最大限度地將誤差降至最低［9］。同時，檢驗(yàn)師應(yīng)協(xié)助醫(yī)師綜合分析檢驗(yàn)報告，結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，做出早期診斷和鑒別診斷，以便有效地控制以及預(yù)防感染，為積極合理治療念珠菌感染婦科炎癥患者患者提供參考依據(jù)，促使患者早日康復(fù)。

［1］劉湘凌.婦科炎癥感染中幾種微生物檢驗(yàn)方法的效果探討［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014（5）：153-154.

［2］李旭林.婦科炎癥感染中微生物檢驗(yàn)方法的效果分析［J］.健康之路，2013（7）：193.

［3］楊麗華，張曉兵，龔雅麗，等.臨床標(biāo)本中真菌分離及藥敏結(jié)果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：462-463.

［4］丁輝萍，曹東敏.陰道炎分泌物鏡檢的誤漏診相關(guān)因素分析［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2007，25（2）：89.

［5］李繼明，韋美德.不同季節(jié)對女性陰道感染的影響［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2014，2（15）：384.

［6］馬丹曉，董正蓉，莫仲蓮，等.念珠菌陰道炎檢測采用染色鏡檢法的意義［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（12）：53-54.

［7］王玉春，楊峻，秦辛玲.陰道分泌物念珠菌檢測方法評價［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（15）：1275-1276.

［8］李軍.陰道念珠菌的檢驗(yàn)方法比較分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（22）：100-101.

［9］溫德勝.對比分析不同檢驗(yàn)方法對外陰陰道假絲酵母菌病的檢驗(yàn)效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）：356-357.

Clinical Observation of Gynecological Inflammation in Patients with Vaginal Candidiasis Positive Rate of Different Methods to Detect

BI Ying-chun
Da'an City Maternal and Child Health Hospital，Da'an，Jilin Province，131300 China

Objective Comparison of observed and microscopic examination，inspection of gynecological inflammation in patients with vaginal candidiasis positive rate of culture and aggregation method，to a reasonable choice of vaginal candidiasis test.Methods Randomly selected in January 2014-June 2015 were treated 120 cases of married gynecological inflammation in patients for the study，the conventional acquisition vaginal secretions，using microscopic examination，culture and agglutination method for simultaneous detection of Candida infection，chi-square Comparative analysis test positive difference candida infection rate three assays vaginal whether statistically significant.Results 120 cases of Candida infections in patients with gynecological inflammation，microscopic assay using Candida positive number of 109 cases，the positive rate was 90.83%；Candida-positive persons were detected by incubation of 107 cases，the positive rate was 89.17%；agglutination method detection of Candida positive number of 104 cases，the positive rate was 86.67 percent，three methods detect differences between vaginal candidiasis positive rate was not statistically significant（χ2=1.07，P＞0.05）.Conclusions Candida infections in patients with gynecological inflammation test，microscopic examination，culture and aggregation method can obtain a more reasonable and accurate test results，it should be based on the actual situation of the patient and the hospital situation to choose the appropriate detection method.

Gynecological inflammation；Candida；Positive rate；Agglutination method；Microscopy method；Culture method

R446.5

A

1672-5654（2015）10（c）-0116-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.116

2015-07-12）

畢迎春（1978.4-），女，吉林大安人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。