趙麗娟

白城中醫(yī)院，吉林白城137000

?

康復(fù)護理對骨折患者病變部位功能的影響

趙麗娟

白城中醫(yī)院，吉林白城137000

目的分析骨折患者康復(fù)護理對病變部位功能的影響。方法隨機選擇該院2014年1月—2015年6月間收治的、以是否包含康復(fù)護理措施（遵從患者意愿）分為對照組和研究組各45例骨折患者為研究對象，對照組患者不進行康復(fù)護理，研究組患者進行康復(fù)護理，比較兩組患者病變部位功能恢復(fù)情況。結(jié)果研究組患者中，康復(fù)效果顯著33例，有效10例，無效2例，總有效率為95.56%；對照組患者中，康復(fù)效果顯著11例，有效20例，無效14例，總有效率為68.89%，兩組患者的康復(fù)效果和總有率之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論康復(fù)護理能夠促進骨折患者病變部位功能恢復(fù)，幫助患者樹立康復(fù)的信心，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

骨折護理；康復(fù)護理；功能恢復(fù)

骨科收治的患者以骨折最為多見，此類患者治療后往往需要進行康復(fù)鍛煉，達到恢復(fù)功能的作用。康復(fù)護理是針對患者存在的功能障礙進行護理干預(yù)，屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)的范疇。骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)系較為密切，應(yīng)將康復(fù)護理作為骨科護理的有機組成部分。為此，筆者隨機選擇該院2014年1月—2015年6月間收治的、以是否包含康復(fù)護理措施（遵從患者意愿）分為對照組和研究組各45例骨折患者為研究對象，調(diào)查分析是否應(yīng)用康復(fù)護理后對骨折病人患肢（處）功能的影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇該院2014年1月—2015年6月間收治的骨折患者為研究對象以是否包含康復(fù)護理措施（患者知情同意）分為對照組和研究組各45例。

對照組45例患者中，男性24例，女性21例；患者的年齡范圍在16～72歲之間，平均年齡為39歲；患者的病程平均值為（2.8±1.5）d；從骨折部位看，上肢骨折20例，下肢骨折16例，軀干部位骨折9例，患者均不給予康復(fù)護理。研究組45例患者中，男性26例，女性19例；患者的年齡范圍在17～71歲之間，平均（中位）年齡為40歲；患者的病程平均值為（2.7±1.6）d；從骨折部位看，上肢骨折22例，下肢骨折15例，軀干部位骨折8例，患者均給予康復(fù)護理。假設(shè)檢驗表明，兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡和病程、骨折部位構(gòu)成等一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組患者的護理措施給予入院后骨折患者以環(huán)境護理、心理護理、疾病護理、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、飲食護理等常規(guī)護理措施，但不給予康復(fù)護理措施。

1.2.2研究組患者的護理措施在給予對照組骨折患者護理措施的基礎(chǔ)上，同時還給予患者康復(fù)護理。

康復(fù)練習(xí)。患者術(shù)后24 h即可開始進行康復(fù)練習(xí)。肢體骨折患者先行骨折遠端肢體的功能活動，軀干骨折患者可先進行簡單的四肢活動。

患肢肌肉收縮練習(xí)。術(shù)后2周內(nèi)以患肢肌肉收縮練習(xí)為主，骨折上下關(guān)節(jié)暫不活動，避免或降低骨折移位和二次骨折等意外的發(fā)生機會［1］。

運動指導(dǎo)。在康復(fù)練習(xí)和患肢肌肉收縮練習(xí)之后，護士根據(jù)患者骨折愈合程度以及骨折部位對患者進行不同的運動指導(dǎo)，在患者運動初期，護士要全程陪伴，及時糾正患者不良的運動方式和運動習(xí)慣，以達到較好的康復(fù)效果。

1.3觀察項目

調(diào)查對照組術(shù)后3個月后和研究組康復(fù)護理后3個月肢體功能活動情況，根據(jù)患者肢體功能活動情況評價患者康復(fù)效果。調(diào)查均由患者責(zé)任護士負責(zé)完成，事先責(zé)任護士已經(jīng)經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)，具有較高的康復(fù)效果評估能力。

1.4康復(fù)效果判定標(biāo)準

兩組患者完成術(shù)后3個月治療后，按照以下標(biāo)準判定康復(fù)效果：①顯著是指骨折患者術(shù)后患肢、患處具有良好的活動功能，功能障礙不明顯；②有效是指骨折患者術(shù)后患肢、患處的活動功能尚可，活動功能輕度受限；③無效是指骨折患者術(shù)后患肢、患處活動功能受限較為明顯。

1.5統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理。以絕對數(shù)表示兩組患者康復(fù)等級分布并計算總有效率，總有效率=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)觀察例數(shù)×100%，以秩和檢驗和卡方檢驗分別對兩組患者的康復(fù)效果和總有效率進行差異顯著性分析。

2　結(jié)果

兩組患者完成術(shù)后3個月治療后，按照1.4項下標(biāo)準判定康復(fù)效果為：研究組45例骨折患者中，康復(fù)效果顯著33例，有效10例，無效2例，總有效率為95.56%；對照組45例骨折患者中，康復(fù)效果顯著11例，有效20例，無效14例，總有效率為68.89%，詳見表1。

表1　兩組患者術(shù)后康復(fù)效果和總有效率的比較［n（%）］

假設(shè)檢驗表明，兩組患者的康復(fù)效果和總有率之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

骨折患可能存在多種并發(fā)癥，同時肢體的制動對功能活動有程度不同的影響。骨折愈合一般分為：①血腫機化演進期。骨折后，斷端髓腔內(nèi)、骨膜下和周圍軟組織內(nèi)出血形成血腫，凝成血塊引起無菌性炎癥，形成肉芽組織并轉(zhuǎn)化為纖維組織。同時骨折斷端附近骨內(nèi)、外膜深層的成骨細胞在傷后短期內(nèi)即活躍增生，約l周后即開始形成與骨干平行的骨樣組織，由遠離骨折處逐漸向骨折處延伸增厚。骨內(nèi)膜出現(xiàn)較晚。②原始骨痂形成期。骨內(nèi)外膜形成內(nèi)外骨痂，即膜內(nèi)化骨。斷端間的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，然后鈣化骨化，形成環(huán)狀骨痂和腔內(nèi)骨痂，即軟骨內(nèi)化骨，骨痂不斷加強，達到臨床愈合階段。③骨痂改造塑形期。在應(yīng)力作用下，骨痂改建塑形，骨髓腔再通，恢復(fù)骨的原形。早期的康復(fù)護理對減少并發(fā)癥、促進肢體功能早日恢復(fù)十分必要。

骨折愈合第一階段應(yīng)盡早鼓勵患者對患肢近端與遠端未被固定的關(guān)節(jié)進行各個方向全范圍的運動，一天數(shù)次，根據(jù)患者的能力逐漸從被動運動、助力運動、主動運動到抗阻運動。①等長收縮練習(xí)。石膏固定部位的肌群在復(fù)位穩(wěn)定1～2 d，局部疼痛減輕后開始進行等長收縮練習(xí)。開始時，先讓患者在健側(cè)肢體上體驗肌肉的等長收縮。訓(xùn)練時肌肉收縮強度由輕到重，無痛時可逐漸增加用力程度。要求每天至少進行5～10組，每組重復(fù)10次，每次收縮維持10 s。②支具保護功能練習(xí)。對髓內(nèi)釘固定治療下肢骨折患者，應(yīng)盡早在支具保護下行下肢部分負重訓(xùn)練?；颊呷∨P位，在其下肢和床邊（足側(cè)）放置堅固物體，雙足支撐于堅固物體上，起到下肢部分負重的作用。鼓勵患者早期下床活動，術(shù)后2～3 d在有效的止痛和固定保護措施下讓患者扶拐部分負重步行。③加強健肢活動訓(xùn)練。包括主動運動及抗阻肌力訓(xùn)練、健側(cè)肢體各關(guān)節(jié)活動和ADL訓(xùn)練、早期健側(cè)下肢負重。④物理治療。為防止肌肉萎縮，改善肌力，可應(yīng)用直流電、中頻、低頻電刺激治療；紅外線或各種透熱療法有助于消腫，改善局部血液循環(huán)；超聲波療法、按摩等有助于減少粘連；脈沖超短波有利于固定局部消炎止痛，有金屬內(nèi)固定的患者也可以治療；直流電鈣離子導(dǎo)人或磁療促進骨折斷端愈合。

骨折愈合第二階段可采用以下康復(fù)護理措施：①改善ROM。首先，在關(guān)節(jié)牽引前行20～30 min蠟療或中藥熏洗，放松受累部位組織，改善血液循環(huán)，減輕疼痛腫脹，為牽引創(chuàng)造良好的條件；其次，行機械性關(guān)節(jié)牽引，每次牽引至少保持10 min，牽引重量以不引起明顯疼痛為宜，可以重復(fù)進行5～6次，每次間隔10 min，也可以采用關(guān)節(jié)松動手法；牽引結(jié)束后，用石膏托或支具固定被牽引關(guān)節(jié)于所在位置的度數(shù)，保持和固定牽引的效果，能忍受者可以戴支具至第二天牽引時取下。應(yīng)注意活動范圍由小到大，避免突然發(fā)力、用力過猛、強度過大引起訓(xùn)練過量，避免發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎等并發(fā)癥。要控制關(guān)節(jié)活動度尤其是關(guān)節(jié)骨折，如果固定不好，骨關(guān)節(jié)表面不平整，在進行反復(fù)的關(guān)節(jié)主被動活動中，易磨損關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)軟骨會出現(xiàn)退變而引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。訓(xùn)練需反復(fù)多次進行，尤其關(guān)節(jié)牽引每次持續(xù)的時間最好超過10 min，以局部有緊張感、輕度牽拉痛為宜。治療中要定期檢查評估，注意骨折對位情況，內(nèi)固定物是否對關(guān)節(jié)活動有影響。②肌力練習(xí)。迅速恢復(fù)肌力是改善恢復(fù)期骨折患者功能活動的關(guān)鍵因素。應(yīng)根據(jù)肌肉肌力水平，分別采用助力運動、主動運動或抗阻運動的方式，按照超量恢復(fù)原則，進行訓(xùn)練，使患者通過一定努力才能完成訓(xùn)練目標(biāo)，且至少要持續(xù)6周時間。肌力練習(xí)方式可采用通過外力進行肌肉的被動牽拉、叩擊、多關(guān)節(jié)被動運動和擠壓，通過皮膚感覺刺激、本體感覺促進技術(shù)等募集更多的神經(jīng)元，促進肌肉收縮功能恢復(fù)，適用于肢體癱瘓，肌力0～1級而無法運動者；助力運動是電刺激向主動運動過渡的中間形式，適用于肌力1～2級的患者的功能訓(xùn)練或ADL的代償性活動，強調(diào)患者最大限度用力，僅給予最低限度助力；主動運動適用于肌力3級的患者；抗阻運動適用于肌力4～5級的患者。

臨床實踐表明，康復(fù)護理能促進骨折患者術(shù)后康復(fù)效果，改善患者預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。本文研究表明，研究組45例骨折患者中，康復(fù)效果顯著33例，有效10例，無效2例，總有效率為95.56%；對照組45例骨折患者中，康復(fù)效果顯著11例，有效20例，無效14例，總有效率為68.89%，兩組患者的康復(fù)效果和總有率之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進一步證明了康復(fù)護理在骨科護理中的重要性，有利于患者功能康復(fù)。

在指導(dǎo)患者康復(fù)練習(xí)時，護士不僅要指導(dǎo)和糾正患者的鍛煉方式，同時要對患者進行一定的康復(fù)心理護理［2］?？祻?fù)練習(xí)會出現(xiàn)程度不同的疼痛，患者需長時間練習(xí)，因此易出現(xiàn)不良心理情緒。對患者進行心理護理能夠提升患者康復(fù)信心，提高康復(fù)效果。

由于康復(fù)護理在臨床中的開展時間并不長，還有許多需要完善的環(huán)節(jié)。醫(yī)院要按時培訓(xùn)護理人員，提升護士的專業(yè)技能和服務(wù)質(zhì)量，進一步提升患者的康復(fù)效果。護士在臨床中也要隨時向康復(fù)醫(yī)師請教，與醫(yī)師保持良好的溝通，根據(jù)患者康復(fù)效果隨時調(diào)整康復(fù)方案，進一步提升患者康復(fù)效果［3］。

綜上所述，康復(fù)護理在骨科護理中具有非常重要的作用，對患者也具有非常重要的意義。因為康復(fù)護理不僅能夠改善患者病情，同時還能夠幫助患者樹立康復(fù)的信心，提高患者生活質(zhì)量，是一種有效的護理方式，值得在臨床中推廣使用。

［1］杜晶晶，趙萬秋，林月秋，等.骨科患者早期功能鍛煉的影響與對策［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（3）：151-152.

［2］狄亞丹.康復(fù)鍛煉在骨科術(shù)后護理中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，36（1）：155-156.

［3］葛宇思，李丹.骨科患者術(shù)后功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（14）：202-203.

Effect of Rehabilitation Nursing on Patients with Fracture Lesion Features

ZHAO Li-juan
Baicheng Hospital of TCM，Baicheng，Jilin Province 137000 China

Objective To analyze the impact of rehabilitation care for patients with fracture lesion functionality.Methods Random selection in our hospital between January 2014-June 2015 admitted to whether to include the rehabilitation nursing interventions（informed consent）into each of 45 cases of fracture patients in the control group and the study group for the study，the control group of patients without rehabilitation care，rehabilitation care study group patients，lesions were compared in patients with functional recovery.Results Study group of patients，rehabilitation remarkable 33 cases，effective 10 cases，ineffective in 2 cases，total effective rate was 95.56%；the control group of patients，rehabilitation remarkable 11 cases，effective 20 cases，ineffective in 14 cases，total effective rate was 68.89%difference between the two groups of patients with rehabilitation and total between the rate were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Rehabilitation nursing can promote good fracture lesion functional recovery，rehabilitation to help patients build confidence and improve the quality of life of patients，worthy of clinical use.

Fracture care；Rehabilitation care；Functional recovery

R47

A

1672-5654（2015）10（c）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.058

2015-07-12）

趙麗娟（1970.8-），女，吉林白城人，本科，副主任護師，主要從事護理學(xué)工作。