王怡然

江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院），江蘇徐州221006

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健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)篩查分析

王怡然

江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院），江蘇徐州221006

目的對(duì)健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)篩查情況進(jìn)行分析研究。方法選取于2014年1月—2015年8月期間來(lái)該院體檢中心進(jìn)行健康體檢的某單位職工1 400名，根據(jù)不同的檢查方式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各700例，對(duì)觸診的檢查方式以及血液檢查方式的效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組受檢者的甲狀腺癌、腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本病、囊性腫物以及總檢出率均顯著高于對(duì)照組；同時(shí)橋本病患者中抗甲狀腺球蛋白抗體水平＞102 IU/mL的患者所占比較明顯高于其他患者；甲狀腺癌患者中抗甲狀腺球蛋白抗體水平＞102 IU/mL的患者所占比較明顯高于腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊性腫物患者，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血清抗甲狀腺球蛋白抗體檢測(cè)在健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)篩查中具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。

健康體檢人群；甲狀腺結(jié)節(jié)；篩查

甲狀腺結(jié)節(jié)這種甲狀腺疾病在臨床中較為常見(jiàn)并且多發(fā)，一般情況下屬于良性疾病，但是有轉(zhuǎn)化為甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤的可能，因此對(duì)這種疾病進(jìn)行早期診斷以及治療至關(guān)重要［1］。甲狀腺自身抗體甲狀腺球蛋白抗體檢測(cè)是目前臨床上常用的診斷甲狀腺疾病的方法之一，具有很高的診斷正確率。該院對(duì)2014年1月—2015年8月期間在體檢中心進(jìn)行健康體檢的1 400名某單位職工的臨床資料和體檢資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)篩查情況進(jìn)行分析，并報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取于2014年1月—2015年8月期間來(lái)該院體檢中心進(jìn)行健康體檢的某單位職工1 400名，以上體檢人員均已對(duì)并其他疾病、既往有甲狀腺功能減退病史、甲狀腺功能亢進(jìn)病史、亞急性甲狀腺炎或橋本甲狀腺炎病史、甲狀腺手術(shù)史、術(shù)前有口服甲亢藥物或甲狀腺素史的患者進(jìn)行了有效排除。根據(jù)檢驗(yàn)方法的不同采用平行對(duì)照、臨床開(kāi)放的設(shè)計(jì)方法1：1將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各700例。對(duì)照組中女性和男性分別為397例和303例；年齡最小的23歲，年齡最大的66歲，平均年齡：（41.67±5.33）歲。觀察組中女性和男性分別為388例和312例；年齡最小的21歲，年齡最大的65歲，平均年齡：（41.58± 5.36）歲。2組受檢者的性別、年齡等的一般基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組的700例人員均根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)采用觸診的方式進(jìn)行診斷；觀察組的700例人員接受血液檢查：空腹取3 mL的靜脈血，將其放置于真空非抗凝試管中，在室溫環(huán)境中放置2 h，或者在4℃的環(huán)境中放置過(guò)夜，或者可以將血液標(biāo)本放置在-20℃的環(huán)境中進(jìn)行保存，但是在保存過(guò)程中要防止出現(xiàn)反復(fù)凍融的情況［2］。然后在1 500 r/min的轉(zhuǎn)速下對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理10 min，對(duì)上清液進(jìn)行血液檢測(cè)。對(duì)血液標(biāo)本中的甲狀腺自身抗體甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平采用雙抗體夾心酶標(biāo)免疫分析法進(jìn)行測(cè)定，主要的原理為：使用純化的抗體包被微孔板制作固相抗體，然后將TGAb、生物素化的抗人TGAb抗體、HRP標(biāo)記的親和素等依次加入到包被抗體的微孔中并進(jìn)行徹底洗滌，然后將用底物TMB顯色［3］。具體的操作步驟如下：①加樣：分別設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)孔、白孔以及待測(cè)樣品孔，然后將100 μL的樣品稀釋液加入到空白孔中，將100 μL的標(biāo)準(zhǔn)品或待測(cè)樣品加入另外兩個(gè)孔中，但是要避免出現(xiàn)氣泡，在酶標(biāo)板孔底部加入樣品，但是在此過(guò)程中要防止觸及孔壁，然后將混勻輕輕晃動(dòng)，將覆膜蓋在酶標(biāo)板上，在37℃的環(huán)境中反應(yīng)120 min［4］。②將液體棄去并甩干：按照99 μL檢測(cè)稀釋液A中加入1 μL檢測(cè)溶液A是比例配制檢測(cè)溶液A工作液，并將其輕輕混勻，配置1 h后將100 μL的檢測(cè)溶液A工作液加入每孔中，然后在37℃的環(huán)境中反應(yīng)60 min，然后將孔內(nèi)液體棄去并甩干，洗板3次，并且每次需要1～2 min的浸泡，350 μL/每孔并甩干。③按照檢測(cè)A工作液的配置方法配置檢測(cè)溶液B工作液，將100 μL的檢測(cè)溶液B工作液加入每孔中，然后在37℃的環(huán)境中反應(yīng)60 min，然后將孔內(nèi)液體棄去并甩干，洗板3次，并且每次需要1～2 min的浸泡，350 μL/每孔并甩干［5］。④將90 μL的底物溶液依序加入每孔中，在37℃避光的環(huán)境中顯色，如果在0.5 h內(nèi)肉眼能夠觀察到標(biāo)準(zhǔn)品的前3～4孔中出現(xiàn)較為明顯的梯度蘭色，而后面3～4孔內(nèi)并沒(méi)有明顯的梯度蘭色，則可終止。⑤將50 μL的終止溶液依序加入到每孔中，但是要注意的是終止液的加入順序應(yīng)該與底物液的加入順序一致，此時(shí)能夠明顯看到藍(lán)色立轉(zhuǎn)黃色，終止反應(yīng)。⑥加入終止液15 min內(nèi)要對(duì)各孔的光密度（OD值）采用酶聯(lián)儀在450 nm波長(zhǎng)下進(jìn)行依序測(cè)量［6］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，用［n（%）］形式表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種受檢查檢查結(jié)果比較

在接受兩種不同方式的檢查后，對(duì)照組受檢者甲狀腺癌檢出率為4.0%（28/700），腺瘤檢出率為2.3%（16/700），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫檢出率為7.8%（60/700），橋本病檢出率為4.4%（31/700），囊性腫物的檢出率為5.7%（40/700），共檢出甲狀腺疾病175例，總檢出率為25%；觀察組受檢者甲狀腺癌檢出率為6.1%（43/700），腺瘤檢出率為4.7%（33/700），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫檢出率為11.9%（83/700），橋本病檢出率為8.0%（56/700），囊性腫物的檢出率為8.4%（59/700），共檢出甲狀腺疾病274例，總檢出率為39.1%；觀察組受檢者的甲狀腺癌、腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本病、囊性腫物以及總檢出率均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2抗甲狀腺球蛋白抗體在各種甲狀腺結(jié)節(jié)中的情況比較

對(duì)各組抗甲狀腺球蛋白抗體中位數(shù)和抗甲狀腺球蛋白抗體超出正常值患者之間的差異進(jìn)行比較，顯示橋本病患者的抗甲狀腺球蛋白抗體水平明顯高于甲狀腺癌、腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊性腫物患者，其中橋本病患者中抗甲狀腺球蛋白抗體水平＞102 IU/mL的患者所占比較明顯高于甲狀腺癌、腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊性腫物患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲狀腺癌患者中抗甲狀腺球蛋白抗體水平＞102 IU/mL的患者所占比較明顯高于腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊性腫物患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1　抗甲狀腺球蛋白抗體在各種甲狀腺結(jié)節(jié)中的情況比較［n（%）］

3　討論

甲狀腺結(jié)節(jié)這種甲狀腺疾病以發(fā)病率高、病程發(fā)展緩慢等為主要的臨床特點(diǎn)，屬于一種臨床常見(jiàn)疾病。由于甲狀腺這種人體重要的內(nèi)分泌器官位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，由于其位置較淺并容易暴露，因此在體檢中經(jīng)常采用觸診的方式進(jìn)行檢查，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，這種診斷方法由于受到醫(yī)師水平以及病變程度等多種因素的影響，因此甲狀腺疾病檢出率也不盡如人意［7］。近年來(lái)甲狀腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出大幅度上升的增長(zhǎng)趨勢(shì)，而早期診斷以及治療是保證患者生命健康安全的重要前提。在此次研究中，對(duì)在該院體檢中心進(jìn)行健康體檢的1 400名某單位職工分別采取兩種不同的甲狀腺結(jié)節(jié)檢查方式，結(jié)果顯示：觀察組受檢者的甲狀腺癌、腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本病、囊性腫物以及總檢出率均顯著高于對(duì)照組；同時(shí)橋本病患者中抗甲狀腺球蛋白抗體水平＞102 IU/mL的患者所占比較明顯高于其他患者；甲狀腺癌患者中抗甲狀腺球蛋白抗體水平＞102 IU/mL的患者所占比較明顯高于腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊性腫物患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。綜上所述，血清抗甲狀腺球蛋白抗體檢測(cè)在健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)篩查中具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠使甲狀腺疾病的檢出率大大提高，值得大力推廣。

［1］徐厚蘭，危靜，蘭滿，等.11 268名健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的流行狀況調(diào)查分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2014，3（12）：987-988.

［2］溫小恒，張彪，柴曉峰，等.健康體檢人群甲狀腺功能異常篩查分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，18（15）：58-59.

［3］崔明勇，王珊，黃榮，等.長(zhǎng)三角地區(qū)健康體檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況分析［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，6（10）：1029-1030.

［4］徐厚蘭，崔焱，蘭滿，等.健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率影響因素分析及健康教育干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志.2013，27（18）：1662-1663.

［5］徐厚蘭，崔焱，蘭滿，等.健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況調(diào)查及影響因素分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，6（5）：784-785.

［6］郝芳，張強(qiáng)，趙云紅，等.健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率及影響因素分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，30（11）：1421-1422.

［7］張文靜，王曉玲，黃靜，等.抗甲狀腺球蛋白抗體、抗過(guò)氧化物酶抗體測(cè)定在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的意義［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，14（21）：5976-5977.

Healthy Check-up Crowd Thyroid Nodule Screening Analysis

WANG Yi-ran
Xuzhou city，Jiangsu province medical school second affiliated hospital（Xuzhou mining group general hospital），Xuzhou，Jiansu Province，221006 China

Objective To analyze the healthy check-up crowd screening of thyroid nodule.Methods Selected in January 2014-August 2015 to the hospital physical examination center of physical examination unit worker 1400，according to the different way of checking all the 700 cases were randomly divided into control group and observation group，for the way the palpation inspection and the way the blood test results compared.Results The observation group of subjects of thyroid cancer，adenoma and nodular goiter，hashimoto's disease，cystic neoplasm，and the detection rate were significantly higher than the control group；At the same time，the anti thyroglobulin antibody level in hashimoto's disease patients＞102 iu/mL accounts for obvious higher than other patients；Anti thyroglobulin antibody levels in patients with thyroid cancer patients＞102 iu/mL is obviously higher than of adenoma and nodular goiter，cystic neoplasm patients，the difference between group by t test，was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The detection of serum anti thyroglobulin antibody in healthy check-up crowd has significant clinical value in screening for thyroid nodule，is worth promoting.

Health check-up crowd；Thyroid nodule；Screening

R589.2

A

1672-5654（2015）10（c）-0055-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.055

2015-09-27）