侯慧麗，徐碩

1.吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科一療區(qū)，吉林長春130500；2.中央民族大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院，北京100081

?

健康教育對初治肺結(jié)核患者的應(yīng)用效果分析

侯慧麗1，徐碩2

1.吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科一療區(qū)，吉林長春130500；2.中央民族大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院，北京100081

目的探討健康教育對初治肺結(jié)核患者的應(yīng)用效果。方法選擇2014年5月—2015年5月期間該院收治的初治肺結(jié)核患者104例，根據(jù)雙盲法將104例患者平均分為兩組，即研究組（52例）與對照組（52例）。對照組采取常規(guī)健康教育方案，研究組開展健康教育路徑干預(yù)。結(jié)果研究組對肺結(jié)核健康知識的總掌握率顯著高于對照組（98.08% vs 82.69%）（P＜0.05）。研究組抗結(jié)核用藥的依從率為96.15%高于對照組的80.77%（P＜0.05）。研究組對護理滿意率為98.08%，高于對照組的84.62%（P＜0.05）。結(jié)論健康教育路徑有效強化了初治肺結(jié)核患者對疾病健康知識的掌握程度，提高用藥依從性及對護理工作的滿意率，適于臨床應(yīng)用。

健康教育；初治肺結(jié)核；用藥依從性；護理滿意度

肺結(jié)核屬于臨床常見的慢性傳染性疾病，是結(jié)核感染中具為多發(fā)的類型。近年來，隨著我國的發(fā)展與人口流動性的增長，該病的發(fā)生率也呈顯著遞增的趨勢，現(xiàn)已成為危害人類健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。目前，健康教育是肺結(jié)核防治工作中的重點項目，其目的是通過組織健康教育活動來提高群眾對肺結(jié)核的防治觀念與健康意識，旨在控制肺結(jié)核的發(fā)生率，提高治愈率，繼而達到良好的肺結(jié)核防控效果。然而，多項研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)健康教育方式的開展效果不盡如人意，患者對疾病相關(guān)知識的接受程度較差，特別是初治肺結(jié)核患者，健康督導(dǎo)效果不佳，這使得抗結(jié)核治療的依從性大打折扣［1-2］。因此，探尋一種新型的健康教育措施強化初治肺結(jié)核患者對疾病的認(rèn)知水平、提高治療依從性十分必要。2014年5月—2015年5月，該院對52例初治肺結(jié)核患者應(yīng)用了健康教育路徑干預(yù)，收效肯定，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象來自于2014年5月—2015年5月期間該院收治的初治肺結(jié)核患者，共計104例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》［3］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查及實驗室檢查證實；②首次進行抗結(jié)核治療；③溝通能力正常，可以理解健康教育內(nèi)容并予以配合；④患者對本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾??；②理解能力差、溝通障礙；③意識障礙；④精神疾病史；⑤依從性差，無法配合研究。根據(jù)雙盲法將104例患者平均分為兩組，即研究組（52例）與對照組（52例）。研究組：男30例，女22例；年齡30～75歲，平均年齡（48.3±5.3）歲；病程2個月～3年，平均病程（2.2±0.8）年；教育程度：大專及大專以上10例，高中10例，初中10例，小學(xué)及小學(xué)以下22例。對照組：男29例，女23例；年齡30～75歲，平均年齡（48.5±5.5）歲；病程2個月～3年，平均病程（2.3±0.7）年；教育程度：大專及大專以上10例，高中10例，初中12例，小學(xué)及小學(xué)以下20例。在性別、年齡、病程、教育程度對比中，兩組初治肺結(jié)核患者間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組對照組在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上采取常規(guī)健康教育方案，包括：患者入院后，責(zé)任護士通過群體教育、針對性教育、板報宣傳、多媒體教育、發(fā)放健康手冊等方式向其講解肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識。之后由患者進行自我健康教育效果評定，護士長每周對教育效果總評一次，并以書面形式記錄與反饋。

1.2.2研究組研究組在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上開展健康教育路徑，因病、因人、因時采取個性化干預(yù)措施，進行有計劃、有步驟、有時間的健康教育。方法：（1）設(shè)計健康教育路徑表單。組建健康教育路徑干預(yù)小組，組員由當(dāng)班護士、責(zé)任護士、護士長組成。小組成員定期開展健康教育路徑知識培訓(xùn)，使成員全面理解肺結(jié)核健康教育的意義與內(nèi)容，以便嚴(yán)格按照健康教育路徑表單設(shè)計的內(nèi)容、時間、要求開展工作。小組成員根據(jù)肺結(jié)核患者的臨床健康教育經(jīng)驗，結(jié)合疾病情況，并征求科室主任與專家的意見后，設(shè)計健康教育路徑表單，主要內(nèi)容包括：教育時間段、日期、教育方式、教育內(nèi)容、教育對象、實施效果評估、教育者簽名。（2）收集資料與分時段健康教育內(nèi)容。調(diào)查患者的臨床資料與病情狀態(tài)，主要包括：年齡、性別、婚姻情況、教育水平、診斷、并發(fā)癥、治療費用等。針對初治肺結(jié)核患者在各時間段對健康知識需求的不同，將健康教育內(nèi)容進行科學(xué)的排列，包括：①醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境介紹，在院制度講解；②醫(yī)護人員介紹；③初治肺結(jié)核治療與保健知識介紹；④飲食指導(dǎo)；⑤治療期間藥物名稱、使用方法、不良反應(yīng)及注意事項介紹；⑥自我護理指導(dǎo)；⑦創(chuàng)傷性治療與檢查的指導(dǎo)；⑧持續(xù)藥物治療的重要性與相關(guān)使用方法指導(dǎo)；⑨隨訪。（3）健康教育路徑實施方法。由當(dāng)班護士參照健康路徑表單中的內(nèi)容對患者實施健康教育，并認(rèn)真填寫患者臨床資料與病情評估表，責(zé)任護士在實施健康教育1～3 d時對教育效果進行評定，對于未掌握者再次實施宣教，并做好記錄；護士長在實施教育4～5 d時對教育效果進行評定，針對掌握差、知曉率低的患者及項目給予重復(fù)宣教，循環(huán)多次直至其掌握。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者出院前均填寫健康教育調(diào)查表、護理滿意度調(diào)查表。（1）健康教育調(diào)查表滿分為100分，共設(shè)5個項目，包括：肺結(jié)核概念、抗結(jié)核藥物的合理應(yīng)用、肺結(jié)核防治方法、出院復(fù)查、疾病傳播途徑，每個項目20分。掌握：＞85分；基本掌握70～85分；未掌握：＜70分?？傉莆章?（掌握+基本掌握）/總例數(shù)×100%。（2）護理滿意度調(diào)查表滿分為100分，共設(shè)4個項目，包括：護理效果、護理操作能力、人文關(guān)懷、健康教育，每個項目25分。護理滿意度調(diào)查表分值超過70分即為護理滿意。（3）隨訪6個月，采用Morisky Green測定表比較兩組患者抗結(jié)核用藥的依從性，測定問題包括：①有無忘記用藥；②有無偶爾不注意用藥；③自覺癥狀好轉(zhuǎn)時，有無停藥情況；④自覺癥狀較差時，有無停藥情況。每題回答“否”時記1分，“是”則記0分，得分為4分為抗結(jié)核用藥依從，反之為不依從。

1.4統(tǒng)計方法

通過SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理該研究中的所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組對肺結(jié)核健康知識的掌握程度對比

研究組對肺結(jié)核健康知識的總掌握率顯著高于對照組（98.08%vs 82.69%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組對肺結(jié)核健康知識的掌握程度比較

2.2兩組初治肺結(jié)核患者對護理工作的滿意度對比

研究組對護理滿意率為98.08%（51/52）高于對照組的84.62%（44/52），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.379，P＜0.05）。

2.3兩組初治肺結(jié)核患者抗結(jié)核用藥的依從性對比

研究組抗結(jié)核用藥的依從率為96.15%（50/52）高于對照組的80.77%（42/52），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 6.029，P＜0.05）。

3　討論

肺結(jié)核是我國重要的傳染病之一，給人們的健康與生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。初治肺結(jié)核患者因?qū)儆谑状伟l(fā)病，所以規(guī)律用藥治療、強化疾病防控意識是控制疾病、預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵［4］。然而，相關(guān)資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國公眾對結(jié)核類疾病的防治知識掌握水平較低，結(jié)核病知識教育與普及是十分必要的，且疾病防治效果與疾病知識的掌握程度成正相關(guān)［5］。健康教育工作的核心是完善患者的遵醫(yī)性，使其以良好的行為強化機體健康。結(jié)核病防控工作的關(guān)鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)疾病、規(guī)范治療，這樣才能夠強化診斷率與治愈效果，且遵醫(yī)囑規(guī)律、全程用藥是提高結(jié)核患者治愈率的重中之重［6］。因此，健康教育工作在結(jié)核病中具有十分重要的應(yīng)用價值。

有學(xué)者通過對比健康教育干預(yù)前后肺結(jié)核患者對治療依從性及疾病認(rèn)識的差異，發(fā)現(xiàn)治療期間注重健康信念教育對提高患者健康意識、遵醫(yī)性及治療效果方面均有極大的促進作用［7］。然而，傳統(tǒng)宣教模式由于缺乏計劃性與規(guī)劃性使得在初治肺結(jié)核患者中的開展效果不夠理想［8］。2014年5月—2015年5月，該院對52例初治肺結(jié)核患者應(yīng)用了健康教育路徑干預(yù)，通過在一個時間段時開展有計劃的教育內(nèi)容，使每名患者均能獲取到同樣的教育目標(biāo)，繼而強化自護能力，真正體現(xiàn)了健康教育的個體化與標(biāo)準(zhǔn)化理念；分層次健康教育評估，并漸進式的給予健康教育知識鞏固指導(dǎo)有效增加了患者的健康信念，通過反復(fù)學(xué)習(xí)增進了理解深度，以便自覺采納利于疾病與健康的行為。該研究結(jié)果顯示，研究組對肺結(jié)核健康知識的總掌握率顯著高于對照組（98.08%vs 82.69%）（P＜0.05）。研究組抗結(jié)核用藥的依從率為96.15%，高于對照組的80.77%（P＜0.05）。結(jié)果可見，健康教育路徑干預(yù)充分體現(xiàn)了個體化教育理念，強調(diào)時效性，進一步提高了患者對疾病健康知識的掌握程度，這與許多報道結(jié)果一致；同時，健康教育路徑實施期間，強化了護理人員與患者間的溝通，使護患共同參與疾病的管理中，有效提高了用藥的依從性。從護理滿意度來看，研究組對護理滿意率為98.08%高于對照組的84.62%（P＜0.05）。結(jié)果提示，健康路徑干預(yù)后初治肺結(jié)核患者的護理滿意度得到了明顯的改善，這可能與患者將獲取健康知識作為護理滿意程度的一個指標(biāo)有關(guān)，健康知識的提高可以強化患者對護理工作的滿意程度。此外，健康教育路徑干預(yù)以積極的態(tài)度，因病、因人、因時的方式采取健康教育，與傳統(tǒng)健康教育相比（無時間限制、隨意性）相比，更受患者的認(rèn)可，繼而強化了護理滿意度。

總之，健康教育路徑有效強化了初治肺結(jié)核患者對疾病健康知識的掌握程度，提高用藥依從性及對護理工作的滿意程度，適于臨床應(yīng)用。

［1］李淑梅.持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于結(jié)核性胸外科健康教育中的效果觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，5（35）：63-64.

［2］計麗杰.肺結(jié)核?？崎T診實施健康教育的效果評價［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，10（14）：129-130.

［3］中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)會分會.肺結(jié)核的診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：69-70.

［4］徐慧.健康教育對活動性肺結(jié)核痰涂片陽性檢查結(jié)果的影響［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，21（4）：525-526.

［5］張建功.我國中學(xué)生肺結(jié)核健康教育效果Meta分析［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2013，8（11）：1367-1368.

［6］蘇麗芳，李進升，陳恩泰.應(yīng)用臨床護理路徑對耐多藥肺結(jié)核患者實施健康教育的效果分析［J］.中國防癆雜志，2013，2（6）：456-459.

［7］吳志仲，賈勇勇.肺結(jié)核病患者的心理健康教育工作初探［J］.疾病預(yù)防控制通報，2013，5（3）：88.

［8］李亞妹，王亮，栗愛珍，等.健康教育在肺結(jié)核咯血患者護理中的應(yīng)用體會［J］.河北中醫(yī)，2013，11（5）：769-770.

Application Effect of Health Education on Tuberculosis Patients Newly Diagnosed Analysis

HOU Hui-li1，XU Shuo2
1.Jilin Province，a tuberculosis hospital medical treatment area，Changchun，Jilin Province，130500 China；2.Central University for Nationalities，Beijing，100081 China

Objective To investigate the effect of the application of health education in patients with pulmonary tuberculosis.Methods May 2014-May 2015 period 104 cases of newly diagnosed TB patients in our hospital，according to the double-blind method 104 patients were divided into two groups，the study group（52 cases）and control group（52 example）.The control group received routine health education programs，health education path intervention group.Results The study group on tuberculosis health overall grasp of knowledge significantly higher rate（98.08%vs 82.69%）（P＜0.05）.TB drug study group was 96.15%higher than that of compliance 80.77%（P＜0.05）.Study Group on Nursing satisfaction rate 98.08%，higher than the 84.62%（P＜0.05）.Conclusion Health education path effectively strengthen the initial treatment of patients with pulmonary disease mastery of health knowledge，improve medication compliance and satisfaction of nursing work，suitable for clinical application.

Health education；Pulmonary tuberculosis；Medication compliance；Nursing satisfaction

R473

A

1672-5654（2015）10（c）-0052-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.052

2015-07-20）

侯慧麗（1972.6-），女，吉林輝南人，本科，主管護師，研究方向：結(jié)核病臨床護理。