曹建博

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院骨外科，黑龍江佳木斯154002

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單髁置換在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果探究

曹建博

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院骨外科，黑龍江佳木斯154002

目的分析研究單髁置換應(yīng)用和對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的的療效。方法選擇黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院骨科手術(shù)在2014年8月—2015年8月收治的2 015例膝骨關(guān)節(jié)炎患者共108例作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)患者的個(gè)人意愿隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組54例。對(duì)照組的患者予以行全膝關(guān)節(jié)置換，觀察組患者行單髁置換。對(duì)比兩組患者在經(jīng)不同手術(shù)后的HSS評(píng)分。結(jié)果兩組患者在經(jīng)不同手術(shù)后的HSS評(píng)分有效率間的對(duì)比，對(duì)照組總有效率為75.9%，對(duì)照組的總有效率遠(yuǎn)低于觀察組87%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同的手術(shù)治療后，兩組患者手術(shù)時(shí)間，失血，住院費(fèi)用和術(shù)后骨科比較，對(duì)照組明顯高于組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論單髁置換治療骨關(guān)節(jié)炎是一種安全、可靠、有效的方法，值得進(jìn)一步臨床推廣。

單髁置換；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；療效；全膝關(guān)節(jié)置換

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是主要發(fā)生于中老年人的慢性骨性關(guān)節(jié)病，是因廣泛性膝關(guān)節(jié)退行性改變所導(dǎo)致。在對(duì)于較為嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中主要采用外科手術(shù)治療手段予以治療，其中就包括全膝關(guān)節(jié)置換以及單髁置換等手術(shù)［1］。隨著醫(yī)療科技水平的提高，單髁置換技術(shù)的不斷改進(jìn)，該種手術(shù)在臨床上的應(yīng)用也漸為廣泛，并取得了非常不錯(cuò)的臨床治療效果。此次研究選取該院2014年8月—2015年8月收治的108例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者作為此次研究的對(duì)象，主要研究對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者行單髁置換術(shù)，在臨床治療中取得的治療效果及應(yīng)用?，F(xiàn)將本研究的結(jié)果和內(nèi)容報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年8月—2015年8月收治的108例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者作為此次研究的對(duì)象，根據(jù)患者的個(gè)人意愿，將108例患者分為對(duì)照組及觀察組，每組平均54例患者。

對(duì)照組中男性患者20例，女性患者34例，年齡在53～76歲，平均年齡在（67.58±4.36）歲；觀察組中男性患者24例，女性患者30例，年齡在51～75歲，平均年齡在（62.48±5.78）歲。

所有的患者均經(jīng)影像檢查明確診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，排除其他疾病。并且均經(jīng)過患者及其家屬同意進(jìn)行此次研究。

兩組患者在年齡、性別、病程及既往史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間具有可比性。

1.2方法

對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行不同的手術(shù)治療，其中觀察組采用的是單髁置換術(shù)，對(duì)照組采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2.1單髁置換術(shù)其具體的操作方法為：采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前在患者大腿上部用電動(dòng)氣囊止血帶，在膝關(guān)節(jié)的正中部縱向切口，切口常大約在7～8 cm，將關(guān)節(jié)囊切開，從髕骨內(nèi)側(cè)部位進(jìn)入，切除內(nèi)側(cè)增生的骨贅，對(duì)股骨和脛骨應(yīng)用髓內(nèi)定位方法進(jìn)行固定。在截除部分脛骨時(shí)應(yīng)注意避免對(duì)前交叉韌帶的損傷，然后進(jìn)行股骨截骨，術(shù)中保持輕度內(nèi)翻，進(jìn)行試模測試，測試達(dá)到軟組織平衡后，并植入假體同時(shí)采用骨水泥固定。

1.2.2全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)操作方法為：切除關(guān)節(jié)內(nèi)病變的軟組織、破壞的關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)，達(dá)到適應(yīng)安裝人工關(guān)節(jié)的幾何形狀，然后安裝股骨部分、脛骨部分時(shí)，選擇合適型號(hào)的人工關(guān)節(jié)，之后用骨水泥進(jìn)行固定，最后對(duì)患者進(jìn)行安裝襯墊，復(fù)位等。手術(shù)后兩組均予以消炎、抗感染等治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在手術(shù)前和手術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及關(guān)節(jié)疼痛的程度進(jìn)行比較，觀察兩組手術(shù)治療效果的情況并比較進(jìn)行分析和研究。根據(jù)HSS評(píng)分系統(tǒng)滿分為30分，具體分為：行走或休息時(shí)未有疼痛為15分，行走或休息時(shí)感到有輕度疼痛為10分；行走或休息時(shí)感到有中度疼痛為5分；行走或休息時(shí)嚴(yán)重疼痛為0分?？傆行?15分以上率+10分以上率（HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1經(jīng)不同手術(shù)后兩組患者HSS評(píng)分對(duì)比情況

對(duì)照組15～30分發(fā)生率為42.59%、10～14分為33.33%、5～9分為16.67%、0～4分為7.41%、總的有效率為75.9%；觀察組15～30分發(fā)生率為55.56%、10～14分為31.48%、5～9分為11.11%、0～4分為1.85%、總的有效率為87%。兩組間進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者經(jīng)手術(shù)后疼痛評(píng)分變化情況［n（%）］

2.2兩組患者手術(shù)療效的對(duì)比

兩組患者在經(jīng)不同手術(shù)時(shí)，觀察組所需的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術(shù)療效的比較（±s）

表2　兩組患者手術(shù)療效的比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）住院費(fèi)用（萬元）觀察組（n = 5 4）對(duì)照組（n = 5 4）t值P值5 8 . 3 7 ± 1 5 . 0 6 8 8 . 4 6 ± 1 5 . 7 6 1 0 . 5 2 7＜0 . 0 5 2 1 6 . 4 5 ± 6 7 . 3 8 3 8 9 . 6 9 ± 7 8 . 5 3 2 1 . 5 2 1＜0 . 0 5 3 . 1 2 ± 0 . 1 3 4 . 4 1 ± 0 . 3 6 8 . 6 7 2＜0 . 0 5

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為中老年人最為常見的一種疾病，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)由于關(guān)節(jié)的活動(dòng)和功能受限，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量［2］。單髁置換術(shù)對(duì)于治療骨性關(guān)節(jié)炎是一種安全可靠有效的方法，目前已成為臨床較為常見的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手段之一。因早期的臨床治療效果欠佳，單髁置換術(shù)的發(fā)展多次受到限制［3］。但隨著目前醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)認(rèn)識(shí)的逐步深入，醫(yī)療器械的改進(jìn)以及該手術(shù)適應(yīng)癥的深入研究，單髁置換術(shù)的治療效果已具有了良好的療效［4］。單髁置換術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：單髁置換術(shù)可對(duì)膝關(guān)節(jié)正常的結(jié)構(gòu)避免損傷；可對(duì)前交叉韌帶避免一定的損傷；可對(duì)膝關(guān)節(jié)的本體感覺進(jìn)行保留；并且單髁置換術(shù)的截骨量較少，可對(duì)骨組織進(jìn)行保留，為遠(yuǎn)期的翻修手術(shù)提供條件［5］等。

該研究為了探討應(yīng)用單髁置換術(shù)以及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用效果，從該院隨機(jī)選取108例患者，根據(jù)患者意愿分為觀察組與對(duì)照組進(jìn)行單髁置換術(shù)以及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的對(duì)照分析。通過分析可知，根據(jù)HSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療有效率，單髁置換術(shù)有效率（87.00%）顯著高于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（75.90%），證實(shí)單髁置換術(shù)可有效減輕患者疼痛。通過本次研究對(duì)兩組所需的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院費(fèi)用相比可知，單髁置換術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少并且術(shù)后護(hù)膚較快，手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)勢，在術(shù)后膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)恢復(fù)中具有顯著的治療效果。據(jù)有關(guān)研究［6］認(rèn)為，手術(shù)的失敗與體重存在一定的相關(guān)關(guān)系，但目前在手術(shù)的指征中，對(duì)體重的范圍尚無明確的規(guī)定。因單髁置換術(shù)在手術(shù)器械、手術(shù)技術(shù)及假體的設(shè)計(jì)等方面的改進(jìn)，對(duì)適應(yīng)證的準(zhǔn)確把握，使單髁置換術(shù)的手術(shù)效果得到明顯的提高，在臨床的治療中越來越得到更多的人接受。彭侃［7］等在研究中指出，人工單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)15例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療優(yōu)良率達(dá)到93.3%。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均82.8分（42～94分），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍115°（90～130°）。與該研究對(duì)人工單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效肯定存在一致性，但該研究的療效比本文研究稍高。

單髁置換術(shù)術(shù)后效果受到手術(shù)后髕骨疼痛的影響，髕骨關(guān)節(jié)壓痛以及髕骨研磨實(shí)驗(yàn)陽性等均可引起術(shù)后髕骨疼痛，該手術(shù)方式治療效果的降低會(huì)引起術(shù)后早期翻修等。隨著我國老齡化的加劇，會(huì)有更多的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，而患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也會(huì)越來越高，目前單髁置換術(shù)在短中期的治療效果中較為優(yōu)良，而在遠(yuǎn)期的治療效果中應(yīng)對(duì)隨訪的要求及頻率進(jìn)行加強(qiáng)，對(duì)假體設(shè)計(jì)進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)假體的正確應(yīng)用才能夠確保良好的遠(yuǎn)期效果。在目前對(duì)人工單髁置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化、對(duì)手術(shù)的操作技術(shù)進(jìn)行提高一級(jí)假體的選擇、和術(shù)后隨訪體系進(jìn)行完善等是醫(yī)務(wù)工作者首要的工作［8］。

綜上所述，應(yīng)用單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，并且與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療相比較，可以有效縮短患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，手術(shù)時(shí)間短，出血少，對(duì)患者創(chuàng)傷相對(duì)減小。單髁置換術(shù)術(shù)后矯形效果好，值得臨床上的進(jìn)一步推廣。如上所述，相關(guān)研究對(duì)手術(shù)的失敗與體重關(guān)系的假設(shè)在本次研究中尚未涉及，在下一步研究中應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)失敗原因的分析，探討患者體重對(duì)手術(shù)成敗的影響，以盡量排除外部因素干擾，提升患者生活質(zhì)量。

［1］張曦，高俊，呂正祥，等.Oxford單髁置換治療膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎［J］.臨床骨科雜志，2015，18（1）：45-47.

［2］田少奇，王妍，張積華，等.微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)單髁置換中期臨床療效研究［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2013，7（4）：464-468.

［3］黃迅悟，馮會(huì)成，孫繼桐，等.膝關(guān)節(jié)單髁置換中期隨訪報(bào)告［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2013，7（4）：448-453.

［4］徐虎，王迎春，張春禮，等.三代Oxford單髁置換動(dòng)靜態(tài)定位技術(shù)減少墊片脫位的臨床經(jīng)驗(yàn)性回顧研究［J］.生物骨科材料與臨床研究，2015，12（2）：50-52.

［5］黃淑梅，王卉，田京，等.OxfordⅢ單髁置換治療膝骨關(guān)節(jié)炎的近中期療效分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，19（6）：503-506.

［6］趙加松，扶世杰，汪國友，等.關(guān)節(jié)鏡下單髁置換與脛骨高位截骨治療中重度膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎的療效比較［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（2）：179-181.

［7］彭侃，姚舒馨，馬建兵，等.人工單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，19（2）：106-108.

［8］楊曦，許紅林，李天鵬，等.膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的臨床應(yīng)用初步結(jié)果分析［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（5）：511-513.

Unicompartmental Osteoarthritis of the Knee Replacement in the Application Effect Inquiry

CAO Jian-bo
Jiamusi，Heilongjiang Province Central Hospital Orthopedic Surgery，Jiamusi，Heilongjiang Province，154002 China

Objective Analysis to study the single condyle displacement application and the clinical effect of knee osteoarthritis.Methods Choose in heilongjiang province jiamusi central hospital orthopaedic surgery in August，2014 to August 2015 of 2 015 patients with knee osteoarthritis as clinical research object，according to patients'personal wishes were divided into observation group and control group，each group of 54 cases.Control group of patients undergoing total knee replacement，the observation group of patients with condyle is substitute.Results Two groups of patients in different postoperative HSS score efficiently，the contrast between the control group total effective rate was 75.9%，control group total effective rate of 87%is far lower than the observation group，Modified pragmatically.Two groups have significant difference（P＜0.05），statistically significant.After different surgical treatment，two groups of patients with operation time，blood loss，hospitalization expenses and postoperative orthopaedic comparison，significantly better than control group，there are significant differences between two groups（P＜0.05），with statistical significance.Conclusion Single condyle replacement treatment of osteoarthritis is a safe，reliable and effective method that deserves further clinical promotion.

Unicompartmental replacement；Osteoarthritis of the knee；The curative effect；Total knee arthroplasty

R6

A

1672-5654（2015）10（c）-0046-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.046

2015-09-23）

曹建博（1981.9-），男，黑龍江佳木斯人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。