陳靜，楊文秀

1.重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院婦兒分院精神科，重慶408400；2.重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院精神科，重慶408400

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出院電話回訪式健康教育在精神分裂癥患者中的應(yīng)用

陳靜1，楊文秀2

1.重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院婦兒分院精神科，重慶408400；2.重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院精神科，重慶408400

目的對精神分裂癥患者出院后通過電話回訪進(jìn)行健康教育，使患者的遵醫(yī)行為得到有效的提高。方法隨機(jī)將精神分裂癥患者480例分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組240例。對實(shí)驗(yàn)組患者于出院1周后開始定期進(jìn)行電話回訪，回訪時(shí)間為半年；對照組不實(shí)施干預(yù)。對比兩組患者6個(gè)月后遵醫(yī)行為和再入院情況。結(jié)果在遵醫(yī)行為對比中，實(shí)驗(yàn)組明顯好于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。結(jié)論對患者采用電話回訪式健康教育可以使患者的遵醫(yī)行為得到有效的提高，對病情的復(fù)發(fā)起到防止作用，使患者再入院次數(shù)減少，間接的使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，對患者的生活質(zhì)量起到促進(jìn)作用，使其提高。

遵醫(yī)行為；電話回訪；健康教育；精神分裂癥

精神分裂癥是精神疾病常見病、其發(fā)病率相對較高，因?yàn)榧膊〗?jīng)常反復(fù)發(fā)作，逐漸加重病情，增加患者的痛苦，同時(shí)對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，增大患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力和社會負(fù)擔(dān)。采用電話回訪式對該研究的精神分裂癥出院患者進(jìn)行健康教育，使患者出院后的遵醫(yī)行為得到了有效的改善，從而使患者再入院率及發(fā)病次數(shù)得到有效的降低，對患者的健康起到促進(jìn)和維護(hù)的作用，使患者的精神分裂癥和生活質(zhì)量得到有效的提高，其臨床效果較為顯著。為了進(jìn)一步研究電話回訪式健康教育對精神分裂癥患者的積極作用，該研究選取該院在2013年5月—2014年8月收治的480例精神分裂癥患者作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)將詳細(xì)研究數(shù)據(jù)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年5月—2014年8月間，480例在該科進(jìn)行住院治療精神分裂癥患者作為研究對象，所有納入的對象均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照出院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為兩組，每組240例。實(shí)驗(yàn)組中男156例，女84例，年齡18～65歲，平均年齡58.3歲；對照組患者中，154例為男性，86例患者為女性，患者的年齡在20～75歲之間，平均年齡為58.2歲。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)，不接受出院電話回訪。實(shí)驗(yàn)組按照出院電話回訪程序進(jìn)行院外健康教育，具體方法歸納如下。

1.2.1建立健康檔案，發(fā)放回訪卡為患者建立健康檔案，將電話回訪登記本設(shè)立在科室內(nèi)，患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情、回訪內(nèi)容及相應(yīng)指導(dǎo)措施為其主要的登記內(nèi)容。另外，在患者出院之前，需要發(fā)放回訪聯(lián)系卡，告訴患者或者家屬，醫(yī)院的相關(guān)工作人員會定期進(jìn)行隨訪工作，以取得患者以及家屬的同意，使患者和家屬更好地配合醫(yī)院的隨訪工作。同時(shí)，需要注意在發(fā)放的回訪聯(lián)系卡上，詳細(xì)記錄主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、科主任等相關(guān)工作人員的電話號碼，方便患者進(jìn)行咨詢，提高患者以及家屬的滿意度。

1.2.2選擇高素質(zhì)的電話隨訪人員電話回訪健康教育工作的質(zhì)量和隨訪人員的綜合素質(zhì)有著直接的關(guān)系。因此，醫(yī)院在確定隨訪人員時(shí)，需要選擇具有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的?？浦R以及具有嫻熟交流技巧和具有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行回訪，并注意提高隨訪人員的責(zé)任意識，這樣可以得到更加完善和真實(shí)的信息，以便醫(yī)院對患者治療的效果做出正確的評估。

1.2.3回訪時(shí)間以及次數(shù)的安排護(hù)士在患者出院前1 d進(jìn)行出院指導(dǎo)，其目的是對住院時(shí)的健康教育內(nèi)容起到有效的鞏固作用，重點(diǎn)落實(shí)患者及家屬是否掌握長期服藥的重要性、對藥物作用和副作用的了解程度、按時(shí)服藥、家庭成員的督促重要性、日常生活能力自理情況以及出現(xiàn)癥狀的詳細(xì)情況和就醫(yī)情況，對患者進(jìn)行健康資料的填寫，為每位患者制定針對性的“健康指南”，將其發(fā)放給患者。將疾病相關(guān)知識、藥物作用的觀察、注意事項(xiàng)及有關(guān)保健知識詳細(xì)的告知介紹給患者，同時(shí)告知患者本科室醫(yī)護(hù)人員和回訪人員的聯(lián)系電話。初次回訪時(shí)間為出院后1周。第1個(gè)月內(nèi)的回訪次數(shù)為1次/周，1個(gè)月之后，隨訪次數(shù)為1～2次/月，針對患者自身的遵醫(yī)情況對隨訪次數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如有必要，應(yīng)對其進(jìn)行家訪，對回訪內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，在下次回訪前對上次回訪效果進(jìn)行評估。

1.2.4健康教育的主要內(nèi)容健康教育指導(dǎo)是回訪的重點(diǎn)，其主要內(nèi)容包括：對服藥的重要性以及藥物的作用和藥物副作用進(jìn)行了解，同時(shí)告知患者按時(shí)服藥、家庭成員的督促、日常生活能力自理、出現(xiàn)早期精神癥狀及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況對患者進(jìn)行護(hù)理、飲食、睡眠、康復(fù)功能訓(xùn)練等方面的指導(dǎo)。另外，對于在隨訪中患者或患者家屬提出的疑問，隨訪人員需要給出詳細(xì)的、正確的答案，如果情況較為復(fù)雜，隨訪人員需要和醫(yī)生進(jìn)行溝通，然后針對患者提出的問題，在下一次回訪中進(jìn)行針對性的回訪，真正解決患者存在的疑惑。同時(shí)，為了對患者的情況進(jìn)行更好的了解，要求患者的家屬每隔2個(gè)月帶患者來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。在和患者家屬進(jìn)行溝通時(shí)，需要患者的家屬督促患者按時(shí)、按量服藥，防止有些患者出現(xiàn)私自藏藥或者吐藥的情況，以維持在醫(yī)院治療的效果，并要求患者家屬多給予患者一些親情關(guān)懷，鼓勵(lì)患者主動去適應(yīng)正常的社會生活，并和患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者的想法，并進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，以防止患者長期積壓一些負(fù)面的情緒，出現(xiàn)自殺等事故。

1.2.5電話隨訪式健康教育的積極作用①通過電話隨訪方式對患者進(jìn)行健康教育，實(shí)際上是延伸了護(hù)理工作。將護(hù)理工作的范圍延伸到了患者的家庭中，大大提高了護(hù)理工作的質(zhì)量，提高患者對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度。②可以有效地滿足患者出院之后的健康需求，提高患者的自我護(hù)理能力，同時(shí)也可以提高患者家屬對患者的照顧能力。

1.3觀察指標(biāo)

在兩組患者出院半年后，對患者的遵醫(yī)行為以及再入院情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究所采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者遵醫(yī)情況

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析之后，實(shí)驗(yàn)組患者遵醫(yī)情況明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，結(jié)果見表1。

表1　兩組患者遵醫(yī)情況

2.2兩組患者再入院情況

針對再次入院人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組再入院次數(shù)均低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。詳見表2。

表2　兩組患者再入院人數(shù)及再入院次數(shù)比較［n（%）］

3　討論

精神分裂癥是一種病程長、多遷延，具有較高的復(fù)發(fā)率，疾病造成了嚴(yán)重的精神缺損，對患者的家庭以及社會造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，患者對疾病的自我認(rèn)識以及按時(shí)服藥、家庭成員的督促和及時(shí)就醫(yī)等對于病情發(fā)展具有重要作用［1］。因此，針對精神分裂癥患者加強(qiáng)健康教育，尤其是出院后服藥依從性、對藥物作用的觀察以及出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的早期癥狀及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行健康教育，從而對患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量改善起到幫助作用。

該研究采用電話回訪對精神分裂癥患者240例進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，分析兩組患者在及時(shí)就醫(yī)等方面的遵醫(yī)情況。分析兩組患者再入院情況：實(shí)驗(yàn)組患者在出院后的半年內(nèi)，再次入院的患者有50例，其中入院3次的有6例。對照組再次入院的患者有94例，入院3次的患者有14例。同時(shí)，56次為實(shí)驗(yàn)組再入院次數(shù)，108次為對照組再入院次數(shù)，由此看出，實(shí)驗(yàn)組再入院概率得到了有效的減少。實(shí)驗(yàn)組再入院患者中，患者的文化程度相對較低，患者自身接受健康教育的能力也相對較差，遇到以上問題的患者應(yīng)配合家庭訪視，對其進(jìn)行指導(dǎo)應(yīng)采取針對性個(gè)別指導(dǎo)方法，從而使該項(xiàng)工作質(zhì)量得到提高。經(jīng)過該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采取電話回訪式健康教育后遵醫(yī)行為普遍優(yōu)于對照組，同時(shí)再入院人數(shù)及再入院次數(shù)得到有效的降低。

總之，應(yīng)用出院電話回訪式健康教育使護(hù)理教育發(fā)生變化，即使其從醫(yī)院走向社會，將服務(wù)進(jìn)一步的延伸，從而對出院后的精神病患者康復(fù)起到幫助作用，能夠全面地對患者的生理、心理、社會方面進(jìn)行護(hù)理，對患者病情的復(fù)發(fā)起到有效的控制作用，從而使再次入院率、住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均得到有效的降低，對患者的主觀能動性進(jìn)行調(diào)動，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，使患者對社會的不良影響相應(yīng)的減少。同時(shí)無形之中對患者及家屬進(jìn)行心理支持和健康支持，使患者內(nèi)心感到親切與溫暖，從而提高患者的滿意度。再則護(hù)理人員通過電話回訪式健康教育可以對自身獨(dú)立思考、分析、解決問題的應(yīng)變能力進(jìn)行培養(yǎng)，強(qiáng)化了自身的交流溝通技巧，充分體現(xiàn)出護(hù)理人員的自身價(jià)值，使護(hù)理人員的服務(wù)理念發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變?？傊娫捇卦L健康教育具有經(jīng)濟(jì)、方便、快捷、實(shí)用等多種優(yōu)點(diǎn)，是較為全面的護(hù)理服務(wù)形式，使護(hù)患之間的距離縮短，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理從醫(yī)院逐漸延伸到家庭、社區(qū)的具體體現(xiàn)，使患者真正得到了護(hù)理實(shí)惠，提高了整體素質(zhì)［2］。

［1］劉哲寧.精神科護(hù)理學(xué)（供本科護(hù)理學(xué)類專業(yè)用）［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：141.

［2］鄭琴，張夢桃.電話回訪式健康教育對出院患兒的影響［J］.護(hù)理研究，2007，21（7B）：1840.

ApplicationofHealthEducationofTelephoneVisitinPatientswith Schizophrenia Disease

CHEN Jing1，YANG Wen-xiu2
1.Schizophrenia disease section，People，s Hospital of Nan Chuan District，Chongqing，408400 Chnia；2.Schizophrenia disease section，People，s Hospital of Nan Chuan District，Chongqing，408400 Chnia

Objective To improve the compliance behavior of discharged patients with schizophrenia Disease by health education of telephone visit.Methods 480 schizophrenia patients were divided randomly into the experimental group and the control group with 240 cases in each group.The experimental group accepted telephone visit regularly for six months after 1 week since discharged from hospital and the control group did not receive any intervention.Six months later，the compliance behavior and the readmission of two groups were compared.Results The results indicated that the compliance behavior of the experimental group was significantly better than that of the control group（P＜0.01）.Conclusion Conducting the health education of telephone visit can strengthen the patients，compliance behavior，postpone the process of disease，prevent complications，lighten economic burden and improve their life quality.

Telephone visit；Compliance behavior；Health education；Schizophrenia disease

R473.2

A

1672-5654（2015）10（c）-0043-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.043

2015-07-21）

陳靜（1970.12-），女，重慶南川人，本科，副主任護(hù)師，主要從事精神科護(hù)理工作。

楊文秀，重慶南川人，E-mail：2246572197@qq.com。