宋雪敏

澳門城市大學商學院，澳門00853

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傳染病醫(yī)院外科現(xiàn)狀及發(fā)展策略研究

宋雪敏

澳門城市大學商學院，澳門00853

自2003年SARS傳播以來，國內傳染病醫(yī)院建設不斷加強，但是，我國傳染病醫(yī)院的發(fā)展極不平衡，主要的共同點在于大多數(shù)傳染病醫(yī)院是以內科疾病為主的醫(yī)院，不能開展相應外科手術，甚至只能開展簡單的手術，其外科專業(yè)相比綜合性醫(yī)院的外科的臨床技能，相差很遠。在此背景下，該文旨在探討國內傳染病?？漆t(yī)院外科專業(yè)設置必要性、生存困境和發(fā)展規(guī)劃，為傳染病醫(yī)院外科的發(fā)展提供可能性的思路。該文運用定量數(shù)據(jù)分析方法，采用SPSS進行統(tǒng)計分析，結果顯示：外科醫(yī)生培養(yǎng)、外科應有科研、積極尋找傳染病外科科研點、吸引院內病源、積極參加院外學術交流、參加院內外各種學組展現(xiàn)自己、人員充裕時可以再分科、人才留不住、外科管理應以科主任主導護士長具體負責、開展外科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和積極爭取獲重視等11個預測變量對傳染病醫(yī)院外科發(fā)展的解釋力依次增加。因此，外科專業(yè)是以內科為特色的傳染病?？漆t(yī)院中必設科室，外科的生存和發(fā)展主要依賴于外科醫(yī)生的培養(yǎng)、外科的臨床科研特色等。

傳染病醫(yī)院；外科；現(xiàn)狀；策略

目前的傳染病醫(yī)院多以內科疾病為主，根據(jù)內科疾病特點，傳染病醫(yī)院外科一般分為肝膽外科和感染外科二個專業(yè)，之所以這樣分科，主要是根據(jù)內科疾患的外科需要。剛設置的外科無論是肝膽外科和感染外科的發(fā)展都極具困難的，在學術上基本無學術地位。目前的傳染病醫(yī)院的外科分科遠遠不能滿足患者需求。由于病源短缺，人才流失嚴重，外科專業(yè)人才更是難求。病源分流和無形資產(chǎn)流失、經(jīng)濟滑坡和成本增加問題、綜合科室醫(yī)學人才的引進和培養(yǎng)面臨困難等是目前國內傳染病醫(yī)院面臨的共同問題。而人才的引進和培養(yǎng)則是影響傳染病發(fā)展的重要因素，這影響了醫(yī)院的?？平ㄔO，特別是外科的專科建設。由于傳染病?？漆t(yī)院外科的工作特性，影響了外科住院醫(yī)師的綜合技能培訓，且目前培養(yǎng)模式也造成專科培訓效果不理想等問題。

研究當前傳染病?？漆t(yī)院外科工作特性對住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的影響，有利于在傳染病辦院模式轉變的同時，有針對性地提高住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)質量。隨著傳染病專科醫(yī)院逐漸向?？铺厣木C合醫(yī)院轉型，這些問題將逐漸得到解決，現(xiàn)階段對于此問題的研究將為以后提供更好的解決思路。

1　發(fā)展現(xiàn)狀的數(shù)據(jù)分析

該文選取國內某傳染病專科醫(yī)院外科作為研究對象。調研對象為該單位醫(yī)生、護士和單位職能科室以及國內綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院的醫(yī)生等，了解他們對傳染病醫(yī)院外科發(fā)展的認識和看法并進行統(tǒng)計學分析。

1.1回歸分析結果

未標準化回歸方程式如下：

傳染病醫(yī)院外科發(fā)展=0.252+0.42×學術培育多點執(zhí)業(yè)+0.314×人才科研管理+0.203×做強分科。

標準化回歸模型如下：

表1　3個維度對傳染病醫(yī)院外科發(fā)展的復回歸分析摘要表

傳染病醫(yī)院外科發(fā)展=0.492×學術培育多點執(zhí)業(yè)+ 0.411×人才科研管理+0.294×做強分科。

從表1可以發(fā)現(xiàn)，維度1、維度2、維度3等3個自變量與傳染病外科發(fā)展這個效標變量的多元相關系數(shù)為0.985，多元相關系數(shù)的平方為0.970，表示3個自變量共可解釋“傳染病外科發(fā)展”變量97%。3個自變量的標準化回歸系數(shù)均為正數(shù)，表示3個自變量對效標變量的影響均為正向。從標準化回歸系數(shù)來看，3個顯著回歸系數(shù)的自變量中，維度1、維度2的β系數(shù)絕對值較大，表示這2個預測變量對傳染病醫(yī)院外科發(fā)展具有較高的解釋力，其次是維度3。

1.2復回歸分析

未標準化回歸方程式如下：

表2　11道問項對傳染病醫(yī)院外科發(fā)展的復回歸分析摘要表

傳染病醫(yī)院外科發(fā)展=0.214+0.082×人才留不住+ 0.146×積極爭取獲重視+0.089×參加院內外各種學組展現(xiàn)自己+0.076×吸引院內病源+0.107×積極參加院外學術交流+0.056×外科應有科研+0.090×開展外科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)+0.061×積極尋找傳染病外科科研點+0.061×培育外科醫(yī)生及提供幫助+0.109×外科管理應以科主任主導護士長具體負責+0.076×人員充裕時可以再分科。

標準化回歸模型如下：

傳染病醫(yī)院外科發(fā)展=0.152×人才留不住+0.205×積極爭取獲重視+0.142×參加院內外各種學組展現(xiàn)自己+0.110×吸引院內病源+0.130×積極參加院外學術交流+0.081×外科應有科研+0.196×開展外科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)+0.095×積極尋找傳染病外科科研點+0.075×培育外科醫(yī)生及提供幫助+0.195×外科管理應以科主任主導護士長具體負責+0.146×人員充裕時可以再分科。

從上表可以發(fā)現(xiàn)，人才留不住等11個自變量與傳染病外科發(fā)展這個效標變量的多元相關系數(shù)為0.988，多元相關系數(shù)的平方為0.975，表示3個自變量共可解釋“傳染病外科發(fā)展”變量971%。11個自變量的標準化回歸系數(shù)均為正數(shù)，表示11個自變量對效標變量的影響均為正向。

從標準化回歸系數(shù)來看，11個顯著回歸系數(shù)的自變量中，培育外科醫(yī)生及提供幫助、外科應有科研、積極尋找傳染病外科科研點、吸引院內病源、積極參加院外學術交流、參加院內外各種學組展現(xiàn)自己、人員充裕時可以再分科、人才留不住、外科管理應以科主任主導護士長具體負責、開展外科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和積極爭取獲重視等11個預測變量對傳染病醫(yī)院外科發(fā)展的解釋力依次增加。

1.3皮爾遜相關性分析

表3　3個維度的Pearson相關表

從表3可以看出，維度1學術培育多點執(zhí)業(yè)與維度2人才科研管理的皮爾遜相關為0.669，為中高度相關，而維度3做強分科與維度1、維度2的皮爾遜相關分別為0.369、0.395，為低度相關。說明傳染病外科可通過參加院內外學術交流來擴大知名度、吸引院內有手術指征患者轉科手術治療；通過大力培養(yǎng)青年醫(yī)生、實行外科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)加強青年醫(yī)生專業(yè)技能來發(fā)展傳染病外科；還可以通過加強外科的科研能力提升管理來發(fā)展傳染病外科。由于從事傳染病醫(yī)生較少，從事傳染病外科手術的醫(yī)生更是有待培養(yǎng)中，所以對于傳染病將來是否分科則取決于外科的專業(yè)技術及人員的配置。

在以上11項變量因素中，與人才相關的共有7項（第1，5，6，7，8，9，10項），說明人才問題是困擾外科發(fā)展的最重要問題。其次是科研問題，在11項影響因素中，前3項中，有2項與科研相關（第2，3項）。外科的科研問題是外科做強的關鍵所在，整體來講，傳染病醫(yī)院要做大是很不容易的，這因為是受到病源的限制，但是因為病種獨特，深入研究，積極尋找科研點，則是做強的根本所在。再次，影響傳染病醫(yī)院外科發(fā)展的是病源問題。在這11項影響因素中，其中第4，5，6，10項與病源的收治有關。因為外科的病源主要來源于內科，因此內科和外科的病種是一樣的，外科是否能做強做大主要源于內科是否強大。最后，對外科影響的是管理問題，11項因素中，有2項與此相關（第9，11項），其中第9項是與科內管理有關，第11項是與醫(yī)院管理相關。科內管理井井有條，科外多獲取院領導和同事的支持也是外科發(fā)展的重要因素。

2　未來發(fā)展策略

外科的人才問題、科研問題、病源問題和科室的管理問題是制約傳染病外科發(fā)展的關鍵問題。要從這幾方面著手加強傳染病醫(yī)院外科的建設。

2.1大力發(fā)展人才戰(zhàn)略，實現(xiàn)人力資源可持續(xù)性發(fā)展

首先，要留住現(xiàn)有人才，加強對現(xiàn)有人才的培養(yǎng)。傳染病醫(yī)院外科的醫(yī)生面臨著多重的壓力。外部壓力來自于社會的認知、家庭責任的承擔等，內部壓力在于工作繁重獲得的積極反饋不高、工作壓力和薪酬體系不成正比，職稱職位晉升與自身日常工作沖突等方面。內外并存的壓力如果不能很好的緩解，對于醫(yī)生的職業(yè)認同和奉獻精神是有很大的影響的。也不利于人力資源的可持續(xù)發(fā)展。對于醫(yī)院而言，通過培訓、薪酬以及員工關愛計劃對于現(xiàn)有人員進行可持續(xù)性安排，有利于人力資源的長遠發(fā)展。

其次，引進專業(yè)人才和高質量人才作為學科帶頭人。傳染病醫(yī)院對于對外科學科帶頭人的要求極高，首先，他必須具備極強的綜合外科能力，特別是在外科發(fā)展的其實階段，因此，在外科人次引進時，對執(zhí)業(yè)范圍是大外科的醫(yī)生應首先引進?？剖野l(fā)展成熟時，比如有機會向綜合性醫(yī)院轉型時，則是加強外科分專業(yè)建設的時機。

再次，尊重人才的發(fā)展規(guī)律，實現(xiàn)人才科學化管理。依照社會發(fā)展的變化趨勢，根據(jù)人才個體、人才群體的內部結構特點和運行機制，預測將來在何時何地產(chǎn)生高峰值或低谷區(qū)，讓其在高峰時發(fā)揮最佳效能，在低谷區(qū)休養(yǎng)生息、適時充電，以備下一個高峰期的到來和應有作用的發(fā)揮。因此，我們要在人才個體、人才群體和人才整體的內部結構中加強其可持續(xù)發(fā)展要素的培養(yǎng)，通過不斷地對其內部組織輸入新鮮“血液”、激活造血功能，使其再次成為另一種、另一類“放射性元素”，再次輝煌燦爛，實現(xiàn)人才的可持續(xù)發(fā)展。

另外，醫(yī)院應該進一步加強軟實力建設，為醫(yī)生贏得應有的社會尊重和社會地位，保障醫(yī)生在工作過程中不會為工作之外的因素分心。樹立典型優(yōu)秀醫(yī)生、擴大社會影響力、增強一生的職業(yè)認同和自豪感、提升醫(yī)生的話語權、改善醫(yī)患關系，都可以進一步增強醫(yī)生對于醫(yī)院的歸屬感，從而促進工作的發(fā)展。

2.2大力彰顯學科優(yōu)勢，以技術發(fā)展贏得社會認可

科研是促進醫(yī)學發(fā)展的重要手段，是保證學科建設與發(fā)展、培養(yǎng)醫(yī)學人才的必要措施，是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療水平、學術水平高低的重要標志。學科建設可帶動醫(yī)院的科研、教學、人才培養(yǎng)、醫(yī)療救治水平、技術推廣等綜合水平的提高，以學科建設帶動科研水平的提高，以科研促進診療技術水平的提高，從而確立醫(yī)院在本領域的優(yōu)勢，形成品牌效應。在加強醫(yī)院優(yōu)勢學科建設的同時兼顧弱勢學科的建設，通過優(yōu)勢學科標桿和示范作用，使相對弱勢的學科實力逐步增強。

傳染病外科的專業(yè)設置上，應該緊密結合傳染病人的特點進行設置、發(fā)展，先向做強準備，再結合醫(yī)院轉型，逐漸做大，即先做強，再做大。如外科的結核外科特色、艾滋病外科特色等，都是其他綜合性醫(yī)院所沒有的病種。臨床上不僅要多收治這樣的病人，而且在臨床科研上要深入。比如，在結核外科方面，可以結合結核病外科治療中的難點深入進行研究，如切口不愈合問題、術后關節(jié)強直問題、結核病的術后復發(fā)問題等，這些問題一旦有所突破，這就是醫(yī)院做強的表現(xiàn)，將具有很大的社會意義。

2.3大力提升管理水平，以科學規(guī)劃提升醫(yī)院發(fā)展實力

首先，修煉內功，以科學有效的管理提升醫(yī)院競爭軟實力。醫(yī)院作為運營實體，其管理模式可以借鑒人力資源管理和企業(yè)管理的先進經(jīng)驗。要科學設置管理機構，科學實現(xiàn)管理人員設置；責權明確，實現(xiàn)“專家治醫(yī)、管家治院”。

要理清內涵建設與外延發(fā)展、基礎質量與技術創(chuàng)新、近期建設與遠期發(fā)展、業(yè)務發(fā)展與文化建設等幾大關系；要建立符合醫(yī)療職業(yè)特點的勞動用工制度和分配制度，完善醫(yī)院的人事、分配和激勵機制。

其次，營造外部環(huán)境，贏得政策支持和社會支持，在社會營造口碑。營造良好的外部環(huán)境，有利于為醫(yī)院的發(fā)展提供良好的支持。要積極尋求政策和經(jīng)費支持；要充分運用政府資源，解決病源問題；要加大正面宣傳，建立良好醫(yī)患關系；要多學科協(xié)調發(fā)展，在學科互相支持中尋求新的發(fā)展點。以科研為龍頭，以交流為路徑，尋求多學科協(xié)調發(fā)展的新的發(fā)展增長點。

總之，傳染病醫(yī)院外科的發(fā)展是社會公共衛(wèi)生的需求，是社會穩(wěn)定的需求，更是人民群眾健康生活向往的需求，在發(fā)展過程中會面臨很多的困難，這些困難正是外科發(fā)展的重要驅動力?？茖W的人力資源規(guī)劃、不斷的技術創(chuàng)新和科研創(chuàng)新，再加上科學有效的管理，傳染病外科的發(fā)展會迎來一個新的機遇期，也一定會逐步成熟，滿足社會發(fā)展的要求。

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The Current Situation of Surgery in Infectious Hospital and Development Tactics Studying

SONG Xue-min
Macao City University School of Business，Macao，00853 China

The construction of hospital for infectious diseases is strengthening constantly since SARS has been spread till now.But the development of our infectious hospitals is unbalanced and the main common point is that most of infectious hospitals are mainly focus on medical disease，they cannot develop relevant surgeries even they can just carry out some simple surgeries，what's more，the surgery specialty in these hospitals are far from the clinical skill in those general hospitals. In this context，the article is aimed at discussing the necessity of setting surgery specialty，existence predicament and development planning in domestic infectious hospital and providing thinking of the development in infectious hospital.This paper uses quantitative analysis method and SPSS to do statistical analysis.The result shows that surgeon training、surgical research、looking for surgical research points about infectious diseases actively，and attract the patients in the same hospital、active participate in the academic exchange，and join in the various study group to show himself，more professional branch、the talent issues、the department management issues、work shop in different points and getting the attention from outside such as 11 forecast variable increasing.Therefore，surgery is needed in the infectious disease specialist hospital characterized by internal medicine department，its survival and development mainly relies for the surgical training of surgeons，surgical clinical research characteristics，and so on.

Infectious hospital；Surgery；Current situation；Strategy

R19

A

1672-5654（2015）10（c）-0001-05

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.001

2015-07-24）

宋雪敏（1993.10-），女，河南濮陽人，本科，研究方向：人力資源管理。