李志強(qiáng)

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 江陰 214400）

應(yīng)用鞘內(nèi)注射舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果的臨床分析

李志強(qiáng)

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 江陰 214400）

目的 分析研究鞘內(nèi)注射舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果的影響作用。方法 選取從2012年1月至2013年1月間來(lái)我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予1%羅哌卡因15 mg+舒芬太尼5 μg+ 20%葡萄糖0.5 mL；對(duì)照組則給予1%羅哌卡因15 mg+10%葡萄糖1 mL，觀察兩組患者鎮(zhèn)痛后6 h、12 h、24 h臨床鎮(zhèn)痛效果、評(píng)價(jià)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，進(jìn)行分析比較。結(jié)果 觀察組患者12 h、24 h鎮(zhèn)痛效果顯著高于對(duì)照組，兩組差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組6 h鎮(zhèn)痛效果間差異性不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者6 h、12 h、24 h VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組間比較差異性明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀高于對(duì)照組，兩組比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者均未出現(xiàn)呼吸暫停及呼吸抑制癥狀。結(jié)論 鞘內(nèi)注射舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，有效縮短麻醉起效時(shí)間，提高痛閾，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得臨床上推廣。

鞘內(nèi)注射；舒芬太尼；剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛；臨床效果

近些年來(lái)，鞘內(nèi)注射被廣泛應(yīng)用于臨床，可用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、白血病、剖宮產(chǎn)術(shù)中等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其臨床效果較為顯著。有相關(guān)研究報(bào)道，鞘內(nèi)注射藥物應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果滿意。本研究就通過(guò)對(duì)50例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦分別采用鞘內(nèi)注射羅哌卡因和舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，密切觀察兩種方法的鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)，進(jìn)行分析比對(duì)，以說(shuō)明鞘內(nèi)注射舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：選取2012年1月至2013年1月間來(lái)我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的50例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)道異常不能行陰道分娩者；產(chǎn)力及胎位異常者；巨大兒；存在妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦；產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求行剖宮產(chǎn)術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)鎮(zhèn)痛藥物及麻醉藥物過(guò)敏者，或有禁忌證者；嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全；具有精神病史不能配合手術(shù)者；傳染性疾病。根據(jù)鎮(zhèn)痛藥物不同，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組25例。觀察組初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡23～40歲，平均年齡（31.5±5.3）歲，孕周37～41周；對(duì)照組初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡25～42歲，平均年齡（34.5±4.8）歲，孕周37～40周。兩組患者在年齡、產(chǎn)次、孕周等基本資料方面無(wú)明顯性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，讓產(chǎn)婦去枕側(cè)臥，背部與床板呈垂直狀態(tài)，頭屈向胸部，雙手抱膝，使脊柱盡量突出，以便進(jìn)針操作。常規(guī)皮膚消毒，充分暴露穿刺部位（L2～3間隙），左手固定穿刺部位，右手持針與脊柱呈直角緩慢刺入，大約刺入4～6 cm時(shí)，穿刺針有種“落空感”，其阻力消失，此時(shí)將針芯拔出，接上注射器，然后將已備好的鞘內(nèi)注射藥物1%羅哌卡因15 mg+舒芬太尼5 μg+20%葡萄糖0.5 mL（觀察組）和1%羅哌卡因15 mg+10%葡萄糖1 mL（對(duì)照組）用注射器緩慢推注，推注完成后將拔出的針芯再次插上，拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌敷料用膠布進(jìn)行固定。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者鎮(zhèn)痛后6 h、12 h、24 h鎮(zhèn)痛效果、評(píng)價(jià)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分），即臨床上評(píng)定0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，＞8分為差。0分為無(wú)痛，1～3分輕度疼痛，可耐受；4～6分中度疼痛，尚可耐受；7～10分疼痛明顯，不能耐受［1］。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)。鎮(zhèn)痛效果判定分為3類：顯效：術(shù)后出現(xiàn)輕微疼痛，可以忍受；有效：術(shù)后疼痛較前加重，但產(chǎn)婦仍可耐受；無(wú)效：術(shù)后疼痛為中、重度疼痛，難以忍受?？傆行?（顯效+有效）/患者例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，本研究中數(shù)據(jù)均用（）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1分別比較鎮(zhèn)痛后6 h、12 h、24 h臨床鎮(zhèn)痛效果：觀察組患者12 h、24 h鎮(zhèn)痛總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組6 h鎮(zhèn)痛效果間差異性不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1～3。

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)后6 h鎮(zhèn)痛效果比較［n（%）］

表2　兩組產(chǎn)婦術(shù)后12 h鎮(zhèn)痛效果比較［n（%）］

表3　兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛效果比較［n（%）］

2.2比較兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分：觀察組患者6 h、12 h、24 h VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組間比較差異性明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4　比較兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分

2.3兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，頭暈1例，心動(dòng)過(guò)緩1例，低血壓1例，皮膚瘙癢2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐3例，頭暈2例，心動(dòng)過(guò)緩2例，低血壓2例，皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%，兩組均未出現(xiàn)呼吸抑制及暫停，兩組比較差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦不論是切口疼痛或者是宮縮疼痛，均比陰道分娩后產(chǎn)婦疼痛嚴(yán)重，對(duì)于疼痛難受力較差產(chǎn)婦，會(huì)出現(xiàn)呼喊不安，出冷汗、肢冷，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康，對(duì)早期泌乳、身體康復(fù)等產(chǎn)生不利影響。另一方面，產(chǎn)婦由于切口疼痛，使腹部不敢用力，導(dǎo)致大小便不能順利排出，易出現(xiàn)便秘、尿路感染發(fā)生，由于疼痛不敢下床活動(dòng)，易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，不利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)［2］。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦減少或降低術(shù)后疼痛是防止并發(fā)癥發(fā)生、盡早泌乳及術(shù)后身體盡快康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后鎮(zhèn)痛可有效減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦身體盡早恢復(fù)。通過(guò)鞘內(nèi)注射舒芬太尼，通過(guò)阻止中樞神經(jīng)發(fā)出有害的沖動(dòng)信號(hào)，或者在疼痛感覺(jué)產(chǎn)生前率先阻止中樞神經(jīng)興奮作用，可有效提高痛閾，降低手術(shù)帶給產(chǎn)婦的痛苦，以達(dá)到較好止痛效果。舒芬太尼是一種作用相對(duì)較強(qiáng)的阿片類藥物，還是一種特異性阿片受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛作用較芬太尼等其他鎮(zhèn)痛藥物較強(qiáng)，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較好，對(duì)心腦血管、呼吸等影響較?。?］，鎮(zhèn)痛作用時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)生不良反應(yīng)較少。而羅哌卡因出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)較大，其不良反應(yīng)發(fā)生率高于舒芬太尼，這與本研究結(jié)果相一致。

總之，鞘內(nèi)注射舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于羅哌卡因，可提高痛閾，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］李鵬.舒芬太尼和芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，23（11）：447-448.

［2］朱小勇.舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛80例的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（12）：52-53.

［3］劉北，楊浩波，郭曲練.舒芬太尼或曲馬多復(fù)合羅哌卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的比較觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（1）：100-102.

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B

1671-8194（2015）29-0178-02