肖衛(wèi)田

（河南省駐馬店市汝南縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463300）

不典型癥狀冠心病的臨床分析

肖衛(wèi)田

（河南省駐馬店市汝南縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463300）

目的 分析不典型癥狀冠心病臨床發(fā)病特點，為臨床治療不典型癥狀冠心病患者提供良好的治療和參考依據。方法 對82例（A組）不典型癥狀冠心病患者的臨床發(fā)病特點進行臨床分析，并以同期有典型癥狀182例冠心病患者（B組）的臨床發(fā)病特點進行對照分析。結果 A組患者中伴有糖尿病、慢慢阻塞性肺疾病和高血壓病者分別為50.0%，23.2%和22.0%，首發(fā)癥狀主要表現為心源性休克。A組患者猝死率、誤診率和漏診率等均高于B組，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 對待不典型癥狀冠心病患者，需要積極加強心電圖檢查及血清酶學檢測，以最大程度地減少誤診和漏診發(fā)生，提高早期診斷率，便于及時采取對癥治療。

冠心??；不典型癥狀；典型癥狀；發(fā)病特點

臨床上冠心病的最為主要的兩種表現形式是心絞痛和急性心肌梗死，而心前區(qū)疼痛和胸悶是冠心病在臨床上最常見的典型癥狀，但也有部分冠心病患者癥狀不典型，患者因為冠心病的相關知識不是特別了解，所以沒有對不典型癥狀充分重視，醫(yī)師也往往因為不是典型癥狀，易被這些癥狀誤導，導致誤診率較高，從而延誤了疾病的及時醫(yī)治，嚴重時會引發(fā)猝死［1］。本文旨在探討老年不典型冠心病的臨床發(fā)病特點，以期為臨床治療不典型癥狀冠心病患者提供良好的治療和參考依據，現將具體情況總結并報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2010年至2014年收治的資料較完整的冠心病患者264例，其中男性患者203例，女性患者61例，年齡60～82歲。按相關標準診斷為心絞痛患者148例（其中穩(wěn)定型心絞痛患者134例），急性心肌梗死（AMI）患者116例（其中有104例急性心肌梗死前均有心絞痛史）。對148例心絞痛患者進行心電圖檢查，結果表明，心絞痛發(fā)作時，一過性ST段壓低＞1 mm者86例次（66例次在胸導，20例次在胸導加肢體導聯，壓低幅度范圍介于1～4 mm）。ST段抬高8例次（胸導和肢體導聯分別為5例次和3例次，抬高幅度范圍介于0.2～2 mm）；T波低平27例次，T波倒置83例次（大部分在胸導）。有12例次標導心電圖無缺血改變，但均在24 h動態(tài)心電圖上出現缺血性ST-T段改變或伴有心律失常。116例AMI患者的心電圖中，梗死波及導聯為前壁者40例，下壁33例，廣泛前壁19例，正后壁4例，心內膜下20例。

1.2分組方法：并根據患者有無典型癥狀分為無典型癥狀冠心病患者A組82例和有典型癥狀冠心病B組182例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3分析方法：根據缺血性疼痛發(fā)作期間的癥狀、病史、標導和24 h動態(tài)心電圖、血清酶學（CPK、LDH、GOT）和（或）肌紅蛋白、主要伴發(fā)病、并發(fā)癥、誤診率、漏診率及心源性病死率進行對照分析。對猝死的判斷以一次癥狀發(fā)作后1 h內死亡為標準。心源性休克指收縮壓＜80 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）或原有高血壓，收縮壓比發(fā)病前下降＞80 mm Hg同時伴有外周循環(huán)不良證據者。

1.4觀察指標：對兩組患者的缺血性疼痛發(fā)作時的癥狀、主要伴發(fā)病、兩組AMI發(fā)生比例、猝死率及心源性病死率、兩組患者主要并發(fā)癥的相關情況進行對比分析。

1.5統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1缺血性疼痛發(fā)作時的癥狀：264例患者在發(fā)作期間，82例患者（31.07%）癥狀不典型（A組），182例患者（68.9%）均具有典型心前區(qū)疼痛和（或）放射性疼痛（B組）。A組在缺血性疼痛發(fā)作期間主要癥狀為咽部緊縮感，中上腹部疼痛、堵悶，胸悶、氣短，心悸、氣短，雙側面頰部疼痛，左肩部酸脹感，頭暈、氣短、頭部冷汗。

2.2主要伴發(fā)?。簝山M患者伴發(fā)糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓病及腦血栓形成后遺癥的分析結果表明，A組患者伴發(fā)糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓病及腦血栓形成后遺癥例數及占比均顯著高于B組（P＜0.01）。兩組主要伴發(fā)病相關情況比較，見表1。

表1　兩組主要伴發(fā)病相關情況比較

2.3兩組AMI發(fā)生比例、猝死率及心源性病死率比較：A組82例患者中，AMI患者占50例（61.0%），猝死10例（12.1%，其中院外猝死6例），死亡4例（4.9%，2例死于急性心肌梗死，2例死于心律失常），總死亡數14例（17.1%）。B組182例患者中，AMI患者占66例（36.3%），猝死7例（3.8%），死亡6例（3.3%，其中2例死于AMI急性期，4例死于AMI后反復泵水衰竭），總死亡數13例（7.14%）。表明A組AMI所占比例、猝死率、總病死率均明顯高于B組（P＜0.01）。

2.4主要并發(fā)癥情況：發(fā)生AMI后，兩組并發(fā)癥情況結果顯示，A組共有37例（45.1%）發(fā)生并發(fā)癥，與B組40例（21.9%）相比，有極為顯著的差異（P＜0.01），以心源性休克為主要并發(fā)癥，A組發(fā)生率顯著高于B組（P＜0.01）。兩組并發(fā)癥相關情況詳見表2。

表2　兩組患者主要并發(fā)癥

2.5誤診率和漏診率：A組82例患者中誤診的患者有6例（7.3%），其中誤診為消化道系統(tǒng)疾病2例，咽喉部炎癥2例，肩周炎1例，牙痛1例，漏診3例（3.6%）；而B組所有患者中沒有病例誤診和漏診。兩組誤診率和漏診率比較差異有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.0.5）。

3　討 論

有的老年不典型癥狀冠心病心絞痛部位發(fā)生在胸部以外，具體癥狀有頭痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，此時為避免誤診需與相應器官所致不適相鑒別。有的表現為上腹脹痛不適等胃腸道癥狀，尤其是非常疼痛劇烈時伴有惡心嘔吐，臨床醫(yī)師有時易誤診成急性胃腸炎、急性膽囊炎、胰腺炎。有部分冠心病患者，沒有胸痛發(fā)作，而具體以房顫、室早、房室傳導阻滯等各種心律失常為相關癥狀［2］，或以氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心力衰竭心衰表現為首發(fā)癥狀，也有可能導致誤診。還有一部分冠心病患者在急性心肌梗死時，表現出的是腦血管病方面的癥狀［3］，如頭暈、肢體癱瘓、突然意識喪失和抽搐等腦循環(huán)障礙，考慮可能原因在于心肌梗死時因為腦血管痙攣、嚴重心律失常使得腦供血驟然減少。所以老年人如有上述相關癥狀時，需積極進行動態(tài)心電圖檢查，便于最終確診［4］。

本組資料結果表明，A組患者中伴有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和高血壓病者分別為50.0%，23.2%和22.0%，首發(fā)癥狀主要表現為心源性休克。A組患者猝死率、誤診率和漏診率等均高于B組，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，對待不典型癥狀冠心病患者，需要積極加強心電圖檢查及血清酶學檢測，以最大程度地減少誤診和漏診發(fā)生，提高早期診斷率，便于及時采取對癥治療［5］。

［1］李金娥，王永志.不典型癥狀冠心病84例臨床分析［J］.鐵道醫(yī)學，2000，28（3）：204.

［2］祖琳娜，高炬.癥狀不典型冠心病患者冠脈造影結果分析16例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，17（11）：185.

［3］李瑜林，楊麗峰，薛偉珍，等.入院時心率對急性心肌梗死患者冠狀動脈介入治療后近期預后的影響［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11（7）：808-809.

［4］馬長云.97例老年不典型冠心病臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2011，9（1）：121.

［5］張月仁.老年不典型冠心病臨床治療分析［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2012，11（9）：16.

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1671-8194（2015）29-0091-02