肖衛(wèi)田

（河南省駐馬店市汝南縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463300）

不典型癥狀冠心病的臨床分析

肖衛(wèi)田

（河南省駐馬店市汝南縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463300）

目的 分析不典型癥狀冠心病臨床發(fā)病特點(diǎn)，為臨床治療不典型癥狀冠心病患者提供良好的治療和參考依據(jù)。方法 對(duì)82例（A組）不典型癥狀冠心病患者的臨床發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行臨床分析，并以同期有典型癥狀182例冠心病患者（B組）的臨床發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 A組患者中伴有糖尿病、慢慢阻塞性肺疾病和高血壓病者分別為50.0%，23.2%和22.0%，首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為心源性休克。A組患者猝死率、誤診率和漏診率等均高于B組，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)待不典型癥狀冠心病患者，需要積極加強(qiáng)心電圖檢查及血清酶學(xué)檢測(cè)，以最大程度地減少誤診和漏診發(fā)生，提高早期診斷率，便于及時(shí)采取對(duì)癥治療。

冠心??；不典型癥狀；典型癥狀；發(fā)病特點(diǎn)

臨床上冠心病的最為主要的兩種表現(xiàn)形式是心絞痛和急性心肌梗死，而心前區(qū)疼痛和胸悶是冠心病在臨床上最常見的典型癥狀，但也有部分冠心病患者癥狀不典型，患者因?yàn)楣谛牟〉南嚓P(guān)知識(shí)不是特別了解，所以沒有對(duì)不典型癥狀充分重視，醫(yī)師也往往因?yàn)椴皇堑湫桶Y狀，易被這些癥狀誤導(dǎo)，導(dǎo)致誤診率較高，從而延誤了疾病的及時(shí)醫(yī)治，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)猝死［1］。本文旨在探討老年不典型冠心病的臨床發(fā)病特點(diǎn)，以期為臨床治療不典型癥狀冠心病患者提供良好的治療和參考依據(jù)，現(xiàn)將具體情況總結(jié)并報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2010年至2014年收治的資料較完整的冠心病患者264例，其中男性患者203例，女性患者61例，年齡60～82歲。按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為心絞痛患者148例（其中穩(wěn)定型心絞痛患者134例），急性心肌梗死（AMI）患者116例（其中有104例急性心肌梗死前均有心絞痛史）。對(duì)148例心絞痛患者進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果表明，心絞痛發(fā)作時(shí)，一過性ST段壓低＞1 mm者86例次（66例次在胸導(dǎo)，20例次在胸導(dǎo)加肢體導(dǎo)聯(lián)，壓低幅度范圍介于1～4 mm）。ST段抬高8例次（胸導(dǎo)和肢體導(dǎo)聯(lián)分別為5例次和3例次，抬高幅度范圍介于0.2～2 mm）；T波低平27例次，T波倒置83例次（大部分在胸導(dǎo)）。有12例次標(biāo)導(dǎo)心電圖無缺血改變，但均在24 h動(dòng)態(tài)心電圖上出現(xiàn)缺血性ST-T段改變或伴有心律失常。116例AMI患者的心電圖中，梗死波及導(dǎo)聯(lián)為前壁者40例，下壁33例，廣泛前壁19例，正后壁4例，心內(nèi)膜下20例。

1.2分組方法：并根據(jù)患者有無典型癥狀分為無典型癥狀冠心病患者A組82例和有典型癥狀冠心病B組182例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3分析方法：根據(jù)缺血性疼痛發(fā)作期間的癥狀、病史、標(biāo)導(dǎo)和24 h動(dòng)態(tài)心電圖、血清酶學(xué)（CPK、LDH、GOT）和（或）肌紅蛋白、主要伴發(fā)病、并發(fā)癥、誤診率、漏診率及心源性病死率進(jìn)行對(duì)照分析。對(duì)猝死的判斷以一次癥狀發(fā)作后1 h內(nèi)死亡為標(biāo)準(zhǔn)。心源性休克指收縮壓＜80 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）或原有高血壓，收縮壓比發(fā)病前下降＞80 mm Hg同時(shí)伴有外周循環(huán)不良證據(jù)者。

1.4觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的缺血性疼痛發(fā)作時(shí)的癥狀、主要伴發(fā)病、兩組AMI發(fā)生比例、猝死率及心源性病死率、兩組患者主要并發(fā)癥的相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1缺血性疼痛發(fā)作時(shí)的癥狀：264例患者在發(fā)作期間，82例患者（31.07%）癥狀不典型（A組），182例患者（68.9%）均具有典型心前區(qū)疼痛和（或）放射性疼痛（B組）。A組在缺血性疼痛發(fā)作期間主要癥狀為咽部緊縮感，中上腹部疼痛、堵悶，胸悶、氣短，心悸、氣短，雙側(cè)面頰部疼痛，左肩部酸脹感，頭暈、氣短、頭部冷汗。

2.2主要伴發(fā)?。簝山M患者伴發(fā)糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓病及腦血栓形成后遺癥的分析結(jié)果表明，A組患者伴發(fā)糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓病及腦血栓形成后遺癥例數(shù)及占比均顯著高于B組（P＜0.01）。兩組主要伴發(fā)病相關(guān)情況比較，見表1。

表1　兩組主要伴發(fā)病相關(guān)情況比較

2.3兩組AMI發(fā)生比例、猝死率及心源性病死率比較：A組82例患者中，AMI患者占50例（61.0%），猝死10例（12.1%，其中院外猝死6例），死亡4例（4.9%，2例死于急性心肌梗死，2例死于心律失常），總死亡數(shù)14例（17.1%）。B組182例患者中，AMI患者占66例（36.3%），猝死7例（3.8%），死亡6例（3.3%，其中2例死于AMI急性期，4例死于AMI后反復(fù)泵水衰竭），總死亡數(shù)13例（7.14%）。表明A組AMI所占比例、猝死率、總病死率均明顯高于B組（P＜0.01）。

2.4主要并發(fā)癥情況：發(fā)生AMI后，兩組并發(fā)癥情況結(jié)果顯示，A組共有37例（45.1%）發(fā)生并發(fā)癥，與B組40例（21.9%）相比，有極為顯著的差異（P＜0.01），以心源性休克為主要并發(fā)癥，A組發(fā)生率顯著高于B組（P＜0.01）。兩組并發(fā)癥相關(guān)情況詳見表2。

表2　兩組患者主要并發(fā)癥

2.5誤診率和漏診率：A組82例患者中誤診的患者有6例（7.3%），其中誤診為消化道系統(tǒng)疾病2例，咽喉部炎癥2例，肩周炎1例，牙痛1例，漏診3例（3.6%）；而B組所有患者中沒有病例誤診和漏診。兩組誤診率和漏診率比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0.5）。

3　討 論

有的老年不典型癥狀冠心病心絞痛部位發(fā)生在胸部以外，具體癥狀有頭痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，此時(shí)為避免誤診需與相應(yīng)器官所致不適相鑒別。有的表現(xiàn)為上腹脹痛不適等胃腸道癥狀，尤其是非常疼痛劇烈時(shí)伴有惡心嘔吐，臨床醫(yī)師有時(shí)易誤診成急性胃腸炎、急性膽囊炎、胰腺炎。有部分冠心病患者，沒有胸痛發(fā)作，而具體以房顫、室早、房室傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常為相關(guān)癥狀［2］，或以氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心力衰竭心衰表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，也有可能導(dǎo)致誤診。還有一部分冠心病患者在急性心肌梗死時(shí)，表現(xiàn)出的是腦血管病方面的癥狀［3］，如頭暈、肢體癱瘓、突然意識(shí)喪失和抽搐等腦循環(huán)障礙，考慮可能原因在于心肌梗死時(shí)因?yàn)槟X血管痙攣、嚴(yán)重心律失常使得腦供血驟然減少。所以老年人如有上述相關(guān)癥狀時(shí)，需積極進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，便于最終確診［4］。

本組資料結(jié)果表明，A組患者中伴有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和高血壓病者分別為50.0%，23.2%和22.0%，首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為心源性休克。A組患者猝死率、誤診率和漏診率等均高于B組，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，對(duì)待不典型癥狀冠心病患者，需要積極加強(qiáng)心電圖檢查及血清酶學(xué)檢測(cè)，以最大程度地減少誤診和漏診發(fā)生，提高早期診斷率，便于及時(shí)采取對(duì)癥治療［5］。

［1］李金娥，王永志.不典型癥狀冠心病84例臨床分析［J］.鐵道醫(yī)學(xué)，2000，28（3）：204.

［2］祖琳娜，高炬.癥狀不典型冠心病患者冠脈造影結(jié)果分析16例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，17（11）：185.

［3］李瑜林，楊麗峰，薛偉珍，等.入院時(shí)心率對(duì)急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈介入治療后近期預(yù)后的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（7）：808-809.

［4］馬長(zhǎng)云.97例老年不典型冠心病臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（1）：121.

［5］張?jiān)氯?老年不典型冠心病臨床治療分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，11（9）：16.

R541.4

B

1671-8194（2015）29-0091-02