歐陽芳

（長沙市芙蓉區(qū)紅十字醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

不同體位對連硬外麻下產(chǎn)婦感覺阻滯平面的影響

歐陽芳

（長沙市芙蓉區(qū)紅十字醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

目的 探討與分析不同體位對連硬外麻下產(chǎn)婦感覺阻滯平面的影響。方法 選取2011年12月至2013年12月于我院婦產(chǎn)科待產(chǎn)的80例產(chǎn)婦為研究對象。采取等距隨機(jī)抽樣法將其分為觀察組與對照組兩組，每組40例。對照組取平臥位，觀察組則取頭低腳高位，選用同一局部麻醉藥物，評(píng)估其對產(chǎn)婦感覺阻滯平面的影響。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦滿意度評(píng)分明顯高于對照組，且其腹肌松弛率為90.0%，明顯優(yōu)于對照組的68.0%，但其低血壓發(fā)生率為26.0%，稍高于對照組的16.0%，組間對比差異顯著，P＜0.05。結(jié)論 取頭低腳高位，麻醉平面覆蓋范圍較廣，上升節(jié)點(diǎn)數(shù)較多，麻醉質(zhì)量更優(yōu)，但同時(shí)還需注意保障充足的術(shù)前麻醉準(zhǔn)備，以提高麻醉的安全性。

產(chǎn)婦；體位；感覺阻滯平面；連硬外麻醉

連續(xù)硬膜外麻醉屬于臨床上較為常用的麻醉方式，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中更為常見［1］。一般而言，麻醉的阻滯平面不僅會(huì)對麻醉的效果與質(zhì)量產(chǎn)生影響，同樣對產(chǎn)婦的身體健康產(chǎn)生一定的影響。目前已有較多報(bào)道提示，在行連硬外麻醉時(shí)，麻醉穿刺點(diǎn)的選擇、局部麻醉藥物的類型、濃度與使用量均是影響麻醉阻滯平面的相關(guān)因素［2］。同時(shí)也有文獻(xiàn)對不同體位連硬外麻醉?xiàng)l件下產(chǎn)婦的感覺阻滯平面的變化實(shí)施了研究，結(jié)果顯示二者存在一定的相關(guān)性。為了改善剖宮產(chǎn)的麻醉質(zhì)量，證實(shí)不同體位對產(chǎn)婦感覺阻滯平面的影響，本研究近年來于我院待產(chǎn)的80例產(chǎn)婦進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年12月至2013年12月于我院婦產(chǎn)科待產(chǎn)的80例產(chǎn)婦為研究對象。所有產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)，無麻醉禁忌證，無妊娠期并發(fā)癥。采取等距隨機(jī)抽樣法將其分為觀察組與對照組兩組，每組40例。對照組產(chǎn)婦年齡在21～34歲，平均年齡為（25.9±1.2）歲；身體質(zhì)量指數(shù)在16～28 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)為（21.7±2.4）kg/m2；身高在1.52～1.73 m，平均身高為（1.63±0.04）m；孕周在37～40周，平均孕周為（38.4±1.1）周。觀察組產(chǎn)婦年齡在20～36歲，平均年齡為（26.1±1.9）歲；體質(zhì)指數(shù)在15～27 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)為（21.9± 1.9）kg/m2；身高在1.51～1.74 m，平均身高為（1.62±0.09）m；孕周在37～39周，平均孕周為（38.1±0.2）周。納入研究的兩組產(chǎn)婦在性別、年齡、身高等一般資料對比上并無明顯差異（P＞0.05），具有較強(qiáng)的可比性。

1.2一般方法：對兩組患者行連硬外麻醉前，建立靜脈通道，滴注復(fù)方乳酸鈉林格液，控制劑量為500 mL，控制滴注速度為10 mL/min。同時(shí)行術(shù)前液體預(yù)充處理，滴注聚明膠肽，控制速度為10 mL/min，給予營養(yǎng)支持，預(yù)防低血壓。取產(chǎn)婦右側(cè)臥位，取脊椎L1～2點(diǎn)實(shí)施連續(xù)硬膜外穿刺，置管3～4 cm，穿刺成功后，使兩組產(chǎn)婦翻身平臥于手術(shù)臺(tái)上。對觀察組產(chǎn)婦取頭低腳高位，傾斜手術(shù)床30°左右，給予5 mL濃度為1%的利多卡因行麻醉實(shí)驗(yàn)處理，5 min內(nèi)確定兩組產(chǎn)婦無不良反應(yīng)后，勻速給入10 mL濃度為0.75%羅哌卡因，20 min后測定其感覺阻滯平面。同時(shí)給予兩組產(chǎn)婦實(shí)施面罩吸氧處理。觀察兩組產(chǎn)婦感覺阻滯平面的變化情況。對對照組患者則保持術(shù)前體位，取平臥位，不予以處理，觀察不同體位對兩組產(chǎn)婦感覺阻滯平面的影響。

1.3觀察指標(biāo)：采用酒精棉簽冷感覺法對產(chǎn)婦的阻滯平面上界進(jìn)行測試，取與感覺消失點(diǎn)最為接近的平面記錄其值，詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦感覺阻滯平面上升的節(jié)段。同時(shí)將產(chǎn)婦腹肌松弛程度判定麻醉效果，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦中發(fā)生低血壓的例數(shù)，同時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉舒適度評(píng)分調(diào)查，總分為10分，分值越高則代表滿意程度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取構(gòu)成比（%）表示，分類變量進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Z檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取（）表示，對比進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦麻醉平面對比：觀察組產(chǎn)婦感覺最高阻滯平面所達(dá)到的節(jié)段數(shù)明顯高于對照組產(chǎn)婦，且觀察組平面上升節(jié)段數(shù)同樣高于對照組，組間對比差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦麻醉平面對比（）

表1　兩組產(chǎn)婦麻醉平面對比（）

組別　　例數(shù)　　最高阻滯平面　平面上升節(jié)段數(shù)觀察組　40　T6（T3～T10）　8.8±2.1對照組　40　T7（T6～T10）　7.5±2.2 Z --2.974　-4.6 P -＜0.05　　＜0.05

2.2兩組產(chǎn)婦麻醉滿意度及血流動(dòng)力對比：觀察組產(chǎn)婦滿意度評(píng)分明顯高于對照組，且其腹肌松弛率為90.0%，明顯優(yōu)于對照組的68.0%，但其低血壓發(fā)生率為26.0%，稍高于對照組的16.0%，組間對比差異顯著，P＜0.05，見表2。

3　討 論

人體感覺阻滯平面是決定連續(xù)硬膜外麻醉?xiàng)l件下行剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量的重要的方面。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為加大麻醉藥物使用劑量能夠提升麻醉平面節(jié)段上升數(shù)，降低產(chǎn)婦的術(shù)中不適感。但盲目加大藥物使用劑量可能會(huì)給剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來一定的安全隱患。在手術(shù)過程中，伴隨著時(shí)間的加長，產(chǎn)科醫(yī)師在行取出胎兒的操作時(shí)，可能會(huì)使得人體阻滯麻醉平面迅速上升，此時(shí)產(chǎn)婦交感神經(jīng)可能在完全阻滯的狀態(tài)下導(dǎo)致血壓下降，進(jìn)而提升了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)率。雖然使用相關(guān)的靜脈輔助藥物可降低手術(shù)操作所引起的不適應(yīng)感，但通常藥物代謝速率較低，會(huì)對產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳產(chǎn)生影響［3］。

表2　兩組產(chǎn)婦麻醉滿意度及血流動(dòng)力對比［（），n（%）］

表2　兩組產(chǎn)婦麻醉滿意度及血流動(dòng)力對比［（），n（%）］

組別　　例數(shù)　　產(chǎn)婦滿意度（分）　腹肌松弛率　　低血壓發(fā)生率觀察組　40　7.71±1.76　45（90.0）　13（26.0）對照組　40　6.20±1.02　34（68.0）　8（16.0）χ2/t　-　6.066　5.0267　7.2574 P　-　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

在本組研究中，觀察組產(chǎn)婦取頭低腳高體位，可充分發(fā)揮麻醉效果，影響到連硬外麻醉的感覺阻滯平面的2個(gè)節(jié)段，松弛腹肌，進(jìn)而提升手術(shù)的舒適性與安全性。但同時(shí)還需注意，依靠變換體位來調(diào)節(jié)連硬外麻醉效果起效時(shí)間通常比較慢，一般需要10～15 min，主要可能與硬膜外麻醉腔隙分離等因素相關(guān)。在重力作用下，麻醉藥物向產(chǎn)婦頭部擴(kuò)散需要耗費(fèi)一定的時(shí)間。本次結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦血壓下降例數(shù)明顯高于對照組產(chǎn)婦，同時(shí)也顯示了其阻滯平面相對對照組而言比較高，一般可通過術(shù)前液體預(yù)充與藥物途徑得到解決。總之，取頭低腳高位，麻醉平面覆蓋范圍較廣，上升節(jié)點(diǎn)數(shù)較多，麻醉質(zhì)量更優(yōu)，但同時(shí)還需注意保障充足的術(shù)前麻醉準(zhǔn)備，以提高麻醉的安全性。

［1］常書文.不同體位對連硬外麻醉下產(chǎn)婦感覺阻滯平面的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（9）：1491-1492.

［2］李明.不同比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于不同體位剖宮產(chǎn)術(shù)的效果比較［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（23）：157-158.

［3］鄒學(xué)軍，佟華麗，簡道林，等.體位干預(yù)對不同劑量重比重布比卡因腰麻剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（4）：375-377.

R614

B

1671-8194（2015）29-0102-02