鐘曉輝 劉藝祥 張嵩圖 林石明 謝 強(qiáng) 馬伯俊

（福建省漳州市中醫(yī)院骨傷二區(qū)，福建 漳州 363000）

尺骨莖突骨折固定與否對橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能影響的臨床研究

鐘曉輝 劉藝祥 張嵩圖 林石明 謝 強(qiáng) 馬伯俊

（福建省漳州市中醫(yī)院骨傷二區(qū)，福建 漳州 363000）

目的 探討尺骨莖突骨折手術(shù)與非手術(shù)治療對橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法 2010年4月至2013年12月，本院收治合并尺骨莖突骨折的不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折60例，其中尺骨莖突骨折手術(shù)治療30例（觀察組），尺骨莖突骨折非手術(shù)治療30例（對照組）。所有患者均行橈骨遠(yuǎn)端骨折鋼板固定。術(shù)后臨床療效應(yīng)用cooney的改良Mayo腕關(guān)節(jié)評分法進(jìn)行評價。結(jié)果 60例患者均獲隨訪，隨訪時間5～9.3個月。觀察組臨床優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療尺骨莖突骨折可加快創(chuàng)傷愈合，避免了對關(guān)節(jié)活動造成的不利影響，使并發(fā)癥發(fā)生率降低。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；尺骨莖突骨折；手術(shù)；腕關(guān)節(jié)功能

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上非常常見的骨折，尺骨莖突常常伴隨橈骨遠(yuǎn)端骨折而發(fā)生骨折，對尺骨莖突骨折是否需要處理臨床上現(xiàn)仍然缺乏統(tǒng)一的治療意見，治療指征也不確定［1］。但臨床上患者治療后出現(xiàn)腕部酸痛長期存在，握力下降等情況多見，為此，自2010年4月至2013年12月，我們對我院橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折的患者60例進(jìn)行隨訪，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：按我院骨科住院號順序采用抽簽法（隨機(jī)分組法）將所有的不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者隨機(jī)分為兩組，用橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定加尺骨莖突骨折克氏針張力帶固定治療的為觀察組，用橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，尺骨莖突骨折不處理的為對照組，采用開放的臨床試驗(yàn)。60例患者均為新鮮骨折。尺骨莖突骨折手術(shù)治療組（觀察組）：本組30例，男18例，女l2例；年齡21～58歲，平均36.9歲。尺骨莖突骨折分型［2］：Ⅰ型1l例，Ⅱ型19例。左側(cè)12處，右側(cè)18處。傷因：絞傷6例，摔傷18例，砸傷6例。尺骨莖突骨折非手術(shù)治療組（對照組）：本組30例，男16例，女14例；年齡23～65歲，平均37.8歲。尺骨莖突骨折分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型20例。左側(cè)16處，右側(cè)14處。傷因：絞傷4例，摔傷20例，砸傷4例，砍傷2例。

1.2治療方法

1.2.1橈骨遠(yuǎn)端骨折的固定：根據(jù)骨折粉碎及移位方向選擇橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)切口或背側(cè)切口，顯露骨折端，復(fù)位后用較細(xì)克氏針將骨折臨時固定，透視滿意后橈骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定。

1.2.2尺骨莖突骨折的固定：在腕部尺側(cè)以尺骨莖突為中心做縱行切口，顯露骨折端，復(fù)位后，用l枚約1.0 cm克氏針和28號鋼絲行張力帶加壓固定。

1.2.3術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1 d，術(shù)后當(dāng)日即可行手指抓握活動及肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，1周后逐漸行腕關(guān)節(jié)屈伸活動，但應(yīng)注意不可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動，必要時部分患者可予石膏托保護(hù)，術(shù)后2周拆線，4周后去除石膏托進(jìn)行腕、肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動。

1.3研究方法：隨訪時間為術(shù)后第3、6、9個月，復(fù)查X線并隨訪，臨床療效應(yīng)用cooney的改良Mayo腕關(guān)節(jié)評分法進(jìn)行評價［3］。對所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。

2　結(jié) 果

觀察組（尺骨莖突骨折固定組）術(shù)后隨訪6～9個月，平均8.2個月，根據(jù)改良Mayo腕關(guān)節(jié)評分法，其中優(yōu)25例，良3例，可2例，優(yōu)良率93.3%。術(shù)后4個月復(fù)查片骨折線均完全消失。對照組（尺骨莖突骨折非固定組）術(shù)后隨訪5～9.3個月，平均8.5個月，根據(jù)改良Mayo腕關(guān)節(jié)評分法，其中優(yōu)18例，良3例，可7例，差2例，優(yōu)良率70%。術(shù)后6個月復(fù)查片28例骨折線完全消失，另有2例尺骨莖突骨折骨不連。兩種治療方法優(yōu)良率比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療效果比較

3　討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見病和多發(fā)病，因橈骨遠(yuǎn)端的特殊解剖特點(diǎn)，老年人多發(fā)，尺骨莖突骨折發(fā)生率呈逐年升高趨勢，且常為橈骨遠(yuǎn)端骨折的合并損傷，有文獻(xiàn)報道［4］，尺骨莖突骨折在臨床上一直未引起骨科醫(yī)師的足夠重視，其骨折不愈合的發(fā)生率很高，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)疼痛及活動受限，影響患者的工作和生活。尺骨莖突骨折與三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）及橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)（DRUJ）急性損傷有非常密切的聯(lián)系［5］。當(dāng)下，骨科醫(yī)師們對這三者之間相互依賴的關(guān)系已經(jīng)認(rèn)識到并致力于研究解決方法。尺骨莖突的正常解剖為小錐狀突起，自尺骨下端后內(nèi)側(cè)突向下方，尺骨莖突尖端由腕關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶附著，尺骨遠(yuǎn)端三角纖維軟骨盤尖端附著在尺骨莖突基底部，底部附著在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面尺側(cè)緣。TFCC由三角纖維軟骨、半月板近似物、掌側(cè)和背側(cè)橈尺韌帶、尺側(cè)副韌帶、月尺韌帶、三角尺韌帶以及尺側(cè)腕伸肌腱及其腱鞘組成，大多數(shù)起穩(wěn)定作用的TFCC結(jié)構(gòu)共同附著在尺骨莖突的基底部（窩）和近側(cè)1/3。因此，尺骨莖突骨折會使DRUJ不穩(wěn)定，從而影響腕關(guān)節(jié)功能。

因手、腕日常活動的重要性，臨床上要求恢復(fù)良好的腕關(guān)節(jié)功能，若治療不當(dāng)會導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛或者關(guān)節(jié)僵硬，對手部功能造成較大影響。采用克氏針張力帶固定尺骨莖突骨折，符合內(nèi)固定張力帶原則，對骨折端產(chǎn)生加壓，有利于骨折的穩(wěn)定和早期愈合，并可早期行功能鍛煉，有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究表明，尺骨莖突骨折固定組臨床優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示手術(shù)治療有利于尺骨莖突骨折的愈合，有利于腕關(guān)節(jié)的功能的恢復(fù)起，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，采用克氏針結(jié)合鋼絲固定治療尺骨莖突骨折，臨床安全可靠，操作方便，降低腕部活動受限、彈響、慢性疼痛、旋轉(zhuǎn)受限等并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)用材料便宜，明顯改善了患者生活質(zhì)量。本研究表明，對尺骨莖突骨折采用非手術(shù)治療，骨折有一定的畸形愈合及不愈合率，不僅會出現(xiàn)腕部畸形，而且，腕部解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)改變，會產(chǎn)生腕部慢性疼痛、活動受限等不良影響并發(fā)癥，對患者的日常生活造成影響。

［1］裴國獻(xiàn).洛克伍德-格林成人骨折［M］.6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：798.

［2］楊煥友，王斌，李春江，等.克氏針結(jié)合鋼絲法治療尺骨莖突骨折［J］.中華手外科雜志，2009，25（4）：230-232.

［3］Cooney WP.Open reduction of distal radius fracture：indications，classifications and functional assessment［A］//Cooney WP，Saffer P.Fractures of the distal radius［M］.London：Martin dunitz，1995：118.

［4］Hauk RM， Skahen J 3rd，Palmer AK.Classification and treament of ulnar styloid nonunion［J］.J Hand Surg Am，1996，21（3）： 418-422.

［5］Souer JS，Ring D，Matschke S，et al.Effect of an unrepaired fracture of the ulnar styloid base on outcome after plate-andscrew fixation of a distal radial fracture［J］.J Bone Joint Surg Am，2009，91（4）： 830-838.

R683.41

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1671-8194（2015）29-0046-02

福建省青年基金項目資助課題（2010-2-123）