王黛菲

同樣是肢體離斷傷后及時送醫(yī)，結(jié)果卻完全不同

案例一：安徽亳州一對年輕的夫妻帶著孩子到義烏打工，租住在甘三里街道。這天，母親王某正在出租房里做手工，年僅1歲的兒子小辰由姐姐陪著在折疊凳上玩耍，不料左手突然被凳子夾住。隨著一聲撕心裂肺的慘叫，王某看見小辰左手整個中指掉落下來，一片血肉模糊。她瘋一般抱起兒子，找鄉(xiāng)鄰幫忙搭車迅速送進(jìn)了義烏市稠州醫(yī)院。由于孩子血管細(xì)小，縫合難度高，主刀醫(yī)生在放大十倍的顯微鏡下耗了兩個小時進(jìn)行斷指再植，所幸手術(shù)非常成功。而手術(shù)開始時，其實離手指掉落已經(jīng)有兩個多小時。

案例二： 2004年的夏季非常炎熱，是冷食廠最忙碌的季節(jié)。工人們干得熱火朝天，加班加點是常有的事。一位中年女工在流水線上操作時，不慎將手指卷進(jìn)了滾動的機器。她頓時慘叫起來，工友們趕緊關(guān)閉正在運轉(zhuǎn)的機器，女工的中指卻已整個離斷，操作臺上滿是鮮血。失魂落魄的女工被扶進(jìn)工廠的醫(yī)務(wù)室。老廠醫(yī)拿起一塊紗布抵住她流血不止的傷口，一邊安慰著，一邊往消毒罐里注滿生理鹽水，將斷落的中指放了進(jìn)去，希望能起到防止感染的作用。不到十分鐘，女工就被送進(jìn)了附近一家以手外科治療為特色的區(qū)級醫(yī)院。遺憾的是，女工的斷指未能成功再植，從此成了一名殘疾人。

影響斷肢存活的因素有哪些？

人們不禁要問，案例一中的小辰，左手中指離斷到送醫(yī)手術(shù)，中間間隔超過2小時，手術(shù)再植獲得了成功；而案例二的女工從手指離斷到送醫(yī)不過十分鐘時間，卻為何沒能成功再植呢？難道是醫(yī)生沒有恪盡職守做手術(shù)，或者醫(yī)療技術(shù)有問題？

其實，斷肢再植能否成功，跟肢體損傷的方式與程度，以及離體時間和當(dāng)時環(huán)境溫度均有關(guān)系。如果損傷時是被機器絞斷，或者是車輪碾壓，通常血管和神經(jīng)的損傷都會比較嚴(yán)重，且污染機會較高，增加了再植的難度。若是銳器切割傷，斷端整齊，污染較輕，縫接血管神經(jīng)時相對容易，因而易于植活，功能恢復(fù)也較快。另外，肢體離斷后，失去保護(hù)屏障而直接暴露在外，血液成為很好的細(xì)菌培養(yǎng)基，創(chuàng)面上的細(xì)菌容易繁殖，游離的肢體在缺血狀態(tài)下細(xì)胞存活時間是有限的。而外界環(huán)境溫度高的時候，會加速細(xì)菌的繁殖速度，斷肢的正常細(xì)胞存活時間就變得越短，植活的可能性就明顯下降。常規(guī)應(yīng)爭取在6～8小時內(nèi)送醫(yī)處理，冬季氣溫低時可以稍有延長。

除了受傷程度，對斷肢和傷口的處理，成為了是否能再植成功的關(guān)鍵。兩個案例患者均在較短時間里送醫(yī)，但案例二中的女工未能成功接受斷肢再植手術(shù)，還有一個原因是老廠醫(yī)將她的斷指保存在生理鹽水消毒罐中！

肢體離斷應(yīng)當(dāng)如何正確進(jìn)行現(xiàn)場處置

如果現(xiàn)場處理恰當(dāng)，許多肢體離斷傷是應(yīng)當(dāng)可以成功再植的。

首先，將離斷肢體撿起，包括掉落的皮肉、骨塊、游離的手指或腳趾等，裝進(jìn)一個干凈的塑料袋后扎緊，外面再同樣套一個塑料袋。并在兩袋之間均勻放置些敲碎的冰塊，使袋內(nèi)溫度保持在2～3攝氏度左右。要注意的是，斷肢千萬不能直接跟冰塊接觸。因為在低溫環(huán)境下，斷肢的耗氧量會下降，新陳代謝也就跟著減慢，被保存的時間就相對延長。包好斷肢后，可置于加蓋的容器內(nèi)，隨傷者一起送到醫(yī)院。案例二中的冷食廠里并不缺少雪糕、冰棍等低溫物品，原本可以就地取材加以利用。

其次，斷落的肢體不可跟自來水、生理鹽水等任何液態(tài)物質(zhì)相接觸，以防被泡腫脹。同時，碘酒、酒精等消毒液也不可使用，否則會造成斷指或斷肢的蛋白質(zhì)發(fā)生變性凝固而影響再植。案例二中，老廠醫(yī)把斷指放進(jìn)了生理鹽水消毒罐中，這就是女工再植手術(shù)失敗的主要原因。

最后，是對殘端的處理。可用干凈的紗布、毛巾、口罩或其它松軟的棉織物覆蓋后，加壓包緊。可采用指壓動脈的方式進(jìn)行止血，必要時也不妨可以采用布帶結(jié)扎止血的方法，但持續(xù)時間不得超過一個小時，若需延長，應(yīng)每隔40～50分鐘適當(dāng)放松，以保證遠(yuǎn)端有基礎(chǔ)供血，避免缺血性壞死的發(fā)生。

值得注意的是，創(chuàng)面處理時，千萬不要采用民間以香草灰、爛泥巴、草藥漿膏涂抹傷口的方式。這樣做，表面上看起來減少了斷肢殘端的滲血，卻容易引起細(xì)菌感染，而且異物會嵌入皮下、肌肉甚至骨骼間隙里，增加醫(yī)務(wù)人員清創(chuàng)處理的難度。

肢體離斷幾乎是每個月都會發(fā)生的事故在一些沖床業(yè)特別集中的地方最易高發(fā)，因而行業(yè)中流傳一句話“十個沖床工，九個斷指頭”。而在日常生活中，兒童亦是肢體離斷的高發(fā)人群，常常因為玩耍不慎而將肢體卡斷或折斷。由于現(xiàn)場處理不恰當(dāng)，許多原本可以正常愈合的傷員成了殘疾人，成為永遠(yuǎn)的傷痛。所以，大家都應(yīng)該學(xué)習(xí)一下正確的肢體離斷急救處置方法。

但愿，斷指之痛盡量少，殘疾之苦盡量無。