王利潔，劉娉，張瑜

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅蘭州730000）

護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)課多模式實(shí)踐教學(xué)方法的設(shè)計(jì)與實(shí)施

王利潔，劉娉，張瑜

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅蘭州730000）

目的探索在護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)課中采用多模式實(shí)踐教學(xué)方法的效果。方法選取2012級(jí)護(hù)理專業(yè)4個(gè)班的學(xué)生，隨機(jī)抽取兩個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)組，采用多模式實(shí)踐教學(xué)方法；另兩個(gè)班為對(duì)照組，采用常規(guī)示教模擬演練的傳統(tǒng)教學(xué)方法。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)生實(shí)訓(xùn)課的理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)和總成績(jī)比對(duì)照組高（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組85%以上的護(hù)生認(rèn)為多模式實(shí)踐教學(xué)方法可明顯提高學(xué)習(xí)的興趣和綜合應(yīng)用知識(shí)的能力等。結(jié)論多模式實(shí)踐教學(xué)方法用于護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)中，有利于提高教學(xué)效果和護(hù)生的綜合素質(zhì)。

護(hù)理專業(yè)；技術(shù)實(shí)訓(xùn)課；多模式實(shí)踐教學(xué)方法

護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)是中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)的一門(mén)專業(yè)核心課程，三年制中專護(hù)理課在第二學(xué)年第二學(xué)期開(kāi)展，授課形式全部是實(shí)踐課，目的是提高護(hù)理技能水平，使護(hù)生掌握各種基本操作，同時(shí)也讓護(hù)生在實(shí)踐中鞏固已學(xué)內(nèi)容，逐漸熟悉臨床環(huán)境，拉近與實(shí)習(xí)崗位的距離。近幾年，在教育部關(guān)于培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型、技能型護(hù)理人才這一方針的指導(dǎo)下［1］，筆者一直在探索實(shí)訓(xùn)課的實(shí)踐教學(xué)改革，提出多模式實(shí)踐教學(xué)方法，即根據(jù)不同臨床學(xué)科的?？茖?shí)訓(xùn)內(nèi)容，采用不同的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，結(jié)合中職護(hù)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，循序漸進(jìn)地提高技能水平，現(xiàn)介紹如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2012級(jí)護(hù)理專業(yè)4個(gè)班（護(hù)理170～173班）的護(hù)生為研究對(duì)象，均為女生，平均年齡、入學(xué)成績(jī)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及文化課成績(jī)、班風(fēng)紀(jì)律、學(xué)習(xí)氛圍等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。筆者擔(dān)任4個(gè)班護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的帶教教師，隨機(jī)抽選2012級(jí)護(hù)理170班、172班為對(duì)照組（128人），護(hù)理171班、173班為實(shí)驗(yàn)組（126人）。

1.2教學(xué)方法

按照授課計(jì)劃，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的實(shí)訓(xùn)課均為實(shí)踐課共17次，34學(xué)時(shí)，統(tǒng)一使用全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，教學(xué)內(nèi)容亦相同。對(duì)照組實(shí)施的是常規(guī)示教模擬演練的傳統(tǒng)教學(xué)模式，即導(dǎo)入臨床案例—教師分析案例后示教—護(hù)生回示—小組練習(xí)—教師巡視—檢查總結(jié)—布置作業(yè)。實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展多模式實(shí)踐教學(xué)，具體如下。

1.2.1多模式實(shí)踐教學(xué)方法的設(shè)計(jì)根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)生專業(yè)崗位需求和任務(wù)歸納出四大護(hù)理實(shí)訓(xùn)模塊，分別是“內(nèi)、外、婦、兒”四大臨床學(xué)科的護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作，其中外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)模塊是護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)課的核心部分，又將該模塊分解為外科手術(shù)室護(hù)理技術(shù)和外科急救護(hù)理技術(shù)。再結(jié)合每一個(gè)模塊的實(shí)踐內(nèi)容，設(shè)計(jì)一種或多種教學(xué)模式，見(jiàn)表1。

表1　護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)課實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)模式設(shè)計(jì)

1.2.2多模式實(shí)踐教學(xué)的組織實(shí)施（1）內(nèi)科實(shí)訓(xùn)模塊：主要以朋輩帶教的教學(xué)模式進(jìn)行。朋輩帶教是將護(hù)生分為兩大組，每組挑選一名責(zé)任心強(qiáng)、領(lǐng)會(huì)快、操作能力較好的護(hù)生擔(dān)任護(hù)生教員，先由帶教教師示教，教會(huì)兩名護(hù)生教員，再由兩名護(hù)生教員輔導(dǎo)各組的下一名護(hù)生，下一名護(hù)生再當(dāng)護(hù)生教員教會(huì)后面的護(hù)生，以此類推，兩組同時(shí)比賽，帶教教師負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查。這種教學(xué)模式適合于相對(duì)簡(jiǎn)單的技術(shù)操作。

（2）外科實(shí)訓(xùn)模塊：①手術(shù)室護(hù)理技術(shù)的實(shí)施。每個(gè)實(shí)踐內(nèi)容先以單元形式完成，4個(gè)單元共需8學(xué)時(shí)，以傳統(tǒng)示教的教學(xué)模式進(jìn)行，其余的4學(xué)時(shí)再以綜合性實(shí)驗(yàn)課方式開(kāi)展。綜合性實(shí)驗(yàn)課以工作任務(wù)的形式組織實(shí)施，將每班護(hù)生分成兩個(gè)大組，第一組在多媒體示教室觀看手術(shù)室工作流程的視頻錄像，第二組再分成幾個(gè)小組（4人一組），分配角色，分別扮演洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)者、手術(shù)第一助手，要求在手術(shù)室情景下模擬完成一例闌尾炎手術(shù)。在教學(xué)過(guò)程中教師不但要對(duì)護(hù)生的各項(xiàng)操作進(jìn)行評(píng)估，還要評(píng)估小組的配合是否密切、實(shí)施過(guò)程是否完整，再根據(jù)小組完成情況打分。第二組的護(hù)生全部完成任務(wù)后，與第一組護(hù)生輪換。②急救護(hù)理技術(shù)的實(shí)施。這部分內(nèi)容在急救護(hù)理中已反復(fù)練習(xí)過(guò)，此次實(shí)訓(xùn)課中主要是整編臨床案例，設(shè)計(jì)兩個(gè)連續(xù)的臨床場(chǎng)景。場(chǎng)景1：車(chē)禍造成患者右上肢開(kāi)放性骨折伴腹部損傷，在急救現(xiàn)場(chǎng)采取哪些措施？以4名護(hù)生為一小組，分別扮演醫(yī)生、護(hù)士甲、護(hù)士乙及患者，要求在5分鐘內(nèi)完成急救。每次3個(gè)小組同時(shí)進(jìn)行，結(jié)束后由在場(chǎng)的其余護(hù)生評(píng)價(jià)每一小組的問(wèn)題和不足之處，最后教師糾正補(bǔ)充。場(chǎng)景2：患者送進(jìn)急診室，應(yīng)用心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練。兩人一組，當(dāng)某一環(huán)節(jié)操作不當(dāng)，復(fù)蘇無(wú)效時(shí)，心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)會(huì)啟動(dòng)錯(cuò)誤提示，護(hù)生可再次利用心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)練習(xí)，尋找和分析復(fù)蘇操作無(wú)效的原因，并針對(duì)錯(cuò)誤環(huán)節(jié)進(jìn)行糾正練習(xí)。

（3）婦科實(shí)訓(xùn)模塊：采用模擬病房分層教學(xué)，主要步驟是：集體觀看教學(xué)視頻—分組示教—同步訓(xùn)練—個(gè)別指導(dǎo)—最差組護(hù)生回示—教師總結(jié)。

（4）兒科實(shí)訓(xùn)模塊：以多媒體輔助互助式教學(xué)形式開(kāi)展，主要步驟是：組織護(hù)生觀看多媒體教學(xué)視頻—集體示教—分組練習(xí)—分組考評(píng)。

1.3評(píng)價(jià)方法

課程結(jié)束后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組統(tǒng)一以外科實(shí)訓(xùn)模塊中“心肺復(fù)蘇”的實(shí)踐內(nèi)容作為技能考試內(nèi)容，考核標(biāo)準(zhǔn)參照教研室制訂的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分，滿分80分。每名護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)考試，操作結(jié)束后，繼續(xù)回答兩個(gè)隨機(jī)問(wèn)題，將此當(dāng)作理論考核，共20分。實(shí)踐技能和理論問(wèn)答加起來(lái)總分是100分。根據(jù)每名護(hù)生的成績(jī)，比較兩組護(hù)生的理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)及總成績(jī)。實(shí)驗(yàn)組在完成全部實(shí)踐內(nèi)容后對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解護(hù)生對(duì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課開(kāi)展多模式實(shí)踐教學(xué)的效果評(píng)價(jià)。發(fā)放并回收有效問(wèn)卷126份，有效問(wèn)卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)均為正態(tài)分布，所得成績(jī)數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)課成績(jī)比較（見(jiàn)表2）

表2　兩組護(hù)生的護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)課成績(jī)比較（x±s，分）

由表2得知，實(shí)驗(yàn)組實(shí)訓(xùn)課的實(shí)踐成績(jī)、理論成績(jī)和總成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)多模式實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3）

問(wèn)卷調(diào)查顯示，85%以上的護(hù)生認(rèn)為應(yīng)用多模式實(shí)踐教學(xué)的方法除能有效提高學(xué)習(xí)興趣、護(hù)理技能水平、臨床綜合應(yīng)用能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等外，還有助于人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

表3　實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)多模式實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)［n（%），人］

3　討論

3.1多模式實(shí)踐教學(xué)有利于實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做一體化”的教學(xué)理念

近年來(lái)，為了貫徹教育部提出的要改革教學(xué)方法和手段，融“教、學(xué)、做”為一體的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的有關(guān)理念［2］，我校大力發(fā)展和建設(shè)臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，投入大量的先進(jìn)仿真臨床模型和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)系統(tǒng)用于臨床教學(xué)，旨在優(yōu)化專業(yè)教室和工學(xué)整合式、學(xué)習(xí)崗位式的教學(xué)環(huán)境，盡可能為護(hù)生提供臨床實(shí)踐及仿真醫(yī)院的模擬場(chǎng)所。在本學(xué)期護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)中，筆者充分利用學(xué)校提供的有效資源，設(shè)計(jì)了多模式實(shí)踐教學(xué)方法，融基礎(chǔ)護(hù)理、臨床護(hù)理、人際溝通、護(hù)理禮儀、急救護(hù)理等學(xué)科概念于一體，使護(hù)生在不斷變化的病情和臨床情景中邊學(xué)邊做、邊做邊學(xué)，充分體現(xiàn)了“教、學(xué)、做一體化”的教學(xué)理念，是具有職業(yè)教育特色的教學(xué)方式。

3.2多模式實(shí)踐教學(xué)有利于提高教學(xué)效果

教學(xué)方法服務(wù)于教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)主要取決于教學(xué)效果。護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)課的適用對(duì)象是中職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，因此知識(shí)點(diǎn)以難度適中、內(nèi)容適度、信息量夠用為宜，并針對(duì)中職學(xué)生的身心特點(diǎn)。筆者分內(nèi)容、分難度設(shè)計(jì)了融朋輩帶教、角色扮演、案例導(dǎo)入模擬訓(xùn)練、模擬病房分層教學(xué)、多媒體輔助互助式教學(xué)等于一體的多模式實(shí)踐教學(xué)方法。在具體實(shí)施中，教師嚴(yán)格掌控影響實(shí)驗(yàn)組課堂教學(xué)質(zhì)量的可控性因素，有序安排整個(gè)教學(xué)進(jìn)度。通過(guò)一學(xué)期的嘗試，實(shí)驗(yàn)組的考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），其教學(xué)效果顯而易見(jiàn)，較好地證實(shí)了多模式實(shí)踐教學(xué)用于護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的可行性和有效性。

3.3多模式實(shí)踐教學(xué)有利于培養(yǎng)護(hù)生的核心能力

護(hù)生核心能力是指護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員從事護(hù)理工作必須具備的最主要能力［3］，包括評(píng)估能力、專業(yè)技術(shù)能力、臨床思維能力、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和知識(shí)應(yīng)用的綜合能力。在我校傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)中，實(shí)行的是教師示教單項(xiàng)操作、護(hù)生分組模擬練習(xí)、適當(dāng)導(dǎo)入情景案例、教師指令式訓(xùn)練的這種模式，雖然在一定程度上能提高護(hù)生的技能操作水平，但護(hù)生的整體核心能力卻相對(duì)薄弱。在多模式實(shí)踐教學(xué)開(kāi)展的過(guò)程中，逐漸培養(yǎng)了護(hù)生獲取知識(shí)（情景技能練習(xí)）、共享知識(shí)（團(tuán)隊(duì)協(xié)作）、應(yīng)用知識(shí)（現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估）、總結(jié)知識(shí)（思維創(chuàng)新）、傳播知識(shí)（溝通交流）的核心能力。表3實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)評(píng)價(jià)反饋也證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.4多模式實(shí)踐教學(xué)有利于促進(jìn)師生共同發(fā)展

多模式實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)不僅要涵蓋護(hù)生需掌握的護(hù)理技能，還要保證實(shí)踐教學(xué)的完整性，這就需要融入臨床實(shí)際內(nèi)容。而且，情景教學(xué)中的案例需緊密結(jié)合目前臨床醫(yī)療護(hù)理的最新進(jìn)展，這都要求教師具備較高的臨床護(hù)理工作能力。我校非常重視對(duì)教師全面素質(zhì)的培養(yǎng)，堅(jiān)持每年組織教師去省內(nèi)外高校、醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提倡在寒暑假到臨床“去充電”，給教師創(chuàng)造盡可能多的學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)。利用學(xué)校搭建的學(xué)習(xí)平臺(tái)，筆者曾到同濟(jì)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行為期3個(gè)月的培訓(xùn)，期間不但收集了大量典型臨床病例，還掌握了部分更新的護(hù)理操作技能，為此次開(kāi)展多模式實(shí)踐教學(xué)提供了最新的臨床資料和技術(shù)準(zhǔn)備。所以，筆者認(rèn)為，多模式實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施過(guò)程既是對(duì)護(hù)生傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力的過(guò)程，也是教師自我再學(xué)習(xí)、再提升的過(guò)程，促進(jìn)了師生共同發(fā)展和飛躍。

4　結(jié)語(yǔ)

本次護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)課程多模式實(shí)踐教學(xué)方法的設(shè)計(jì)和實(shí)施雖取得了一定的效果，但在實(shí)施中也存在一些問(wèn)題，如角色扮演盡管人人都有參與，但由于課時(shí)的限制，不能進(jìn)行角色互換，根據(jù)角色分工的不同，一些護(hù)生尤其是差生還是會(huì)渾水摸魚(yú)，加之上課人數(shù)較多，對(duì)教師掌控課堂的能力會(huì)產(chǎn)生影響。另外，將案例導(dǎo)入模擬訓(xùn)練，有時(shí)過(guò)分刻意強(qiáng)化其操作技能，而不符合病情進(jìn)展的自然規(guī)律，可能會(huì)誤導(dǎo)護(hù)生。總之，實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)方法的改進(jìn)和嘗試是一個(gè)長(zhǎng)期的、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的實(shí)踐過(guò)程，需要學(xué)校的資源支持、教師的創(chuàng)新思維、護(hù)生的積極配合來(lái)共同完善和發(fā)展。

［1］叢小玲，楊藝，蘇許飛，等.外科護(hù)理實(shí)踐課綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的設(shè)計(jì)與實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2012，27（16）：68-70.

［2］陳偉珍.教學(xué)做一體化教學(xué)在高職教學(xué)中的應(yīng)用［J］.職業(yè)技術(shù)，2009（2）：47-48.

［3］鞠永煕，孫峰.護(hù)理教育中護(hù)士核心能力培養(yǎng)途徑探析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2009，5（7）：91-93.

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1671-1246（2015）22-0044-03