黃淑霞黃大平蘇秀然韓秀娟*

（1 長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051，2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

靜脈留置針應(yīng)用中存在的問題分析及護(hù)理策略

黃淑霞1黃大平2蘇秀然2韓秀娟2*

（1 長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051，2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討靜脈留置針臨床應(yīng)用中存在的問題及護(hù)理策略。方法 回顧性分析我院應(yīng)用靜脈留置針治療的152例患者，隨機(jī)分為觀察組及對照組各76例；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理，并對采用靜脈留置針存在的問題進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者在應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行治療的過程中出現(xiàn)問題的總次數(shù)比例，觀察組為6.58%；對照組為19.74%，觀察組明顯優(yōu)于對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在應(yīng)用靜脈留置針治療的過程中采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的疼痛感，可以達(dá)到比較好的護(hù)理效果，應(yīng)該在靜脈留置針的臨床應(yīng)用中推廣使用。

靜脈留置針；護(hù)理；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

靜脈留置針（vein detained needle）的應(yīng)用是臨床輸液較好的方法，靜脈留置針又稱靜脈套管針。核心的組成部件包括可以留置在血管內(nèi)的柔軟的導(dǎo)管/套管，以及不銹鋼的穿刺引導(dǎo)針芯[1]。使用時將導(dǎo)管和針芯一起穿刺入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管全部進(jìn)入血管后，回撤出針芯，僅將柔軟的導(dǎo)管留置在血管內(nèi)從而進(jìn)行輸液治療。本院對靜脈留置針后的不良反應(yīng)進(jìn)行了仔細(xì)觀察，并采取了有效的護(hù)理措施，收到了較為理想的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年3月至2014年2月于我院應(yīng)用靜脈留置針治療的152例患者，其中觀察組76例，男37例，女39例；年齡17.5～74.5歲，平均年齡（39.17±2.16）歲，對照組76例，男36例，女40例；年齡18～73.5歲，平均年齡（39.52±2.35）歲，兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法：采用一般的、常規(guī)的護(hù)理方法護(hù)理對照組患者，而對另外的觀察組患者采用護(hù)理干預(yù)方法，其具體措施如下：

1.2.1靜脈炎的護(hù)理：靜脈炎是靜脈留置針的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并且伴有發(fā)熱等全身癥狀[2]。首先，護(hù)理人員需要熟練掌握正確的操作方法，降低失誤率。在穿刺之前，手部應(yīng)該經(jīng)過仔細(xì)、認(rèn)真地消毒處理；其次，在選擇使用留置針的型號時，必須結(jié)合患者自身的實際情況。若能夠達(dá)到治療的需要，應(yīng)盡量使用最短最小號的留置針，從而確保血液回流暢通，避免導(dǎo)管刺激局部血管，以達(dá)到防止出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的目的[3]；再次，護(hù)理人員應(yīng)該充分觀察分析注射部位。注射部位應(yīng)該避免靠近韌帶、神經(jīng)以及感染或者受傷的靜脈，應(yīng)該盡可能的避免在下肢靜脈進(jìn)行穿刺，如果必須這樣操作，可將下肢抬高一定角度以保證血液的充分循環(huán)；最后，護(hù)理人員應(yīng)該避免連續(xù)輸注，反復(fù)穿刺，掌握好靜脈留置針的在體內(nèi)的留置時間，在護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員必須密切注意患者的情況，做到“早發(fā)現(xiàn)問題，早解決問題”；在此基礎(chǔ)上每日仔細(xì)復(fù)查穿刺部位皮膚的情形，同時詳細(xì)詢問患者是否有不舒服的感覺。穿刺處每天也要換一次敷料，并采用碘酒、酒精等消毒穿刺位置，覆上無菌干紗布，用膠布重新固定好；或者醫(yī)護(hù)人員也可使用無菌膠貼隔天更換1次，并采用碘伏消毒穿刺位置。

1.2.2套管堵塞的護(hù)理：造成導(dǎo)管阻塞的原因有：靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類用量、推注速度不當(dāng)、患者凝血機(jī)制異常[4]。對于套管堵塞的護(hù)理應(yīng)該注重加強(qiáng)護(hù)理人員的操作，定期進(jìn)行專業(yè)操作的培訓(xùn)，從而提高其業(yè)務(wù)素養(yǎng)和水平，確保在進(jìn)行穿刺時能一次成功。當(dāng)護(hù)理人員完成輸液后需要將封管壓正，同時緩慢的靜脈推注1.5 mL的肝素鹽水，并一邊推注一邊后退，從而保證在退出時能維持壓正的姿勢。封管后將靜脈留置針先抽回血，然后才可以接上液體，當(dāng)在操作過程中出現(xiàn)阻力時不可以強(qiáng)制性的將凝血血塊推入血管，因為這樣操作會造成血管堵塞。每天治療結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)該用0.9%生理鹽水5 mL沖洗導(dǎo)管，將殘余的藥物液體全部沖入血管內(nèi)。當(dāng)患者輸注對血管有一定刺激性的藥物時，護(hù)理人員在注射前后均需用一定量的生理鹽水沖淡，這樣操作可以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

1.2.3液體滲漏的護(hù)理：液體滲漏，輕則出現(xiàn)疼痛、局部紅腫等明顯的刺激性癥狀，重則可以導(dǎo)致局部組織的壞死，對患者造成“二次傷害”，影響患者的治療和痊愈。為了應(yīng)對液體滲漏，護(hù)理人員必須增強(qiáng)本身的業(yè)務(wù)能力，熟練操作。仔細(xì)選擇輸注血管和進(jìn)針角度。除此之外，護(hù)理人員必須注意導(dǎo)管的清潔情況，指導(dǎo)治療中的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w運(yùn)動。從而確保心臟和輸液部分保持平衡態(tài)。指導(dǎo)患者穿著寬松的衣服，以確保不會壓迫血管，影響正常的血液循環(huán)。當(dāng)注射的藥品具有刺激性并出現(xiàn)滲漏時，護(hù)理人員應(yīng)該趕緊采取局部封閉的措施，減輕疼痛，促進(jìn)吸收。護(hù)理人員可以采用0.9%生理鹽水10 mL+2%利多卡因5 mL+氫化可地松0.5 g混合液進(jìn)行局部的浸潤封閉，這樣操作可以達(dá)到局部浸潤封閉的效果，避免出現(xiàn)事故；同時應(yīng)該叮囑患者家屬，如果在家中出現(xiàn)液體滲漏的情況時可以暫時取干凈的土豆切成薄片狀貼敷于皮膚紅腫部位并且立即送往醫(yī)院。

1.2.4皮下血腫的護(hù)理：出現(xiàn)皮下血腫的原因主要是護(hù)理人員在穿刺和置管的操作過程中，操作生硬、動作不規(guī)范或者是操作過程中過于心急等造成的。為了避免這種情況的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)該謹(jǐn)記操作方法，勤于練習(xí)。除此之外，在進(jìn)行穿刺和置管的操作之前，必須對患者穿刺部位進(jìn)行檢查，確保血管的彈性和周圍組織無異常情況，在整套動作中，護(hù)理人員必須時刻牢記“穩(wěn)”、“準(zhǔn)”、“柔”的操作要領(lǐng)。同時，護(hù)理人員還需要結(jié)合患者自身的實際情況，選擇一個正確、合適的進(jìn)針角度，避免由于主觀上的差錯而造成皮下血腫的并發(fā)癥。

1.2.5全面護(hù)理：在采用靜脈留置針進(jìn)行臨床治療的過程中，護(hù)理人員需要對患者本人及其家屬進(jìn)行注意事項的叮囑，防治意外的發(fā)生；同時，護(hù)理人員在整個操作過程中必須時刻留意患者的身體狀態(tài)和實際情況。爭取做到“早發(fā)現(xiàn)，早處理”。另外，還需要盡量保證一個衛(wèi)生的治療環(huán)境，避免細(xì)菌感染而造成的傷害。除此之外最重要的就是指導(dǎo)患者定期復(fù)查，出現(xiàn)情況時立即與護(hù)理人員進(jìn)行溝通。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：對兩組數(shù)據(jù)計數(shù)資料采用百分比表示，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；組間比較進(jìn)行卡方檢驗，應(yīng)用SPSS20.0軟件處理。P＜0.05說明差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

見表1。

表1　兩組護(hù)理效果比較（例）

3　討 論

靜脈留置針作為一種先進(jìn)的新型輸液器材，近年來在我國廣泛的開展應(yīng)用。靜脈輸液是搶救危重患者及一般患者快速有效的補(bǔ)液給藥途徑，是臨床上應(yīng)用最廣泛的護(hù)理技術(shù)操作。特別是老年患者們伴隨著年紀(jì)的增大，他們身體組織內(nèi)的血管彈性纖維的含量會大幅度減少，在彈性纖維減少的同時，膠原纖維大量累積，這樣就會造成血管彈性下降而脆性增加，甚至于出現(xiàn)硬化的臨床表現(xiàn)，此外，由于體內(nèi)代謝減慢以及身體功能的老化，會造成血液黏稠度增加等生理表現(xiàn)。這時，如果護(hù)理人員采用普通的靜脈注射方式，無疑會降低操作的成功率；另外，由于老年人往往需要長期用藥，反反復(fù)復(fù)的靜脈穿刺也會使老年人的血管出現(xiàn)破損，局部皮下產(chǎn)生淤血的情況。這時，靜脈留置針的應(yīng)用就具有更加深遠(yuǎn)的意義，不僅減少了對老年人身體的傷害，同時也提高了患者們的依從性。除此之外，在大面積燒傷等危重患者的搶救中，靜脈留置針也同樣具有重大意義。眾所周知，大面積燒傷的患者往往需要大量補(bǔ)液，并且補(bǔ)液的種類繁多，能否按照治療計劃實現(xiàn)患者的補(bǔ)液對整個治療過程具有直接的、重大的影響；同時大面積燒傷患者的整個皮膚系統(tǒng)十分敏感，更甚于沒有完整保留的皮膚，以至于在其皮膚上進(jìn)行反復(fù)地操作具有更大的感染風(fēng)險，這種情況不僅對于患者是一個傷害，同時對于護(hù)理人員也是一個十分巨大的考驗。因此，具有保留時間長等特點的靜脈留置針對于這種危重患者的治療具有重大而深遠(yuǎn)的意義。靜脈留置針雖然具有這些優(yōu)點，但是它也對于護(hù)理人員提出了更高的要求。不光需要熟練、扎實的操作本領(lǐng)，也需要對于患者穿刺部位具體情況的仔細(xì)觀察。只有認(rèn)真做好護(hù)理工作才能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。通過本組研究可以很好的證實上述論點。因此，對于靜脈留置針的護(hù)理干預(yù)應(yīng)該在臨床中積極地推廣實施。

[1]岳彩霞，于青，王香團(tuán).老年患者靜脈留置針的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2008，（7)：54-55.

[2]王秀華，王嘩光.加長靜脈留置針固定方法的改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（2)：92.

[3]路必瓊，劉慧鳳.老年患者使用淺靜脈留置針的血管選擇[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（2)：91.

[4]周曉慧.靜脈留置針3種封管液的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（10)：8.

R472

B

1671-8194（2015）25-0246-02