劉 偉

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

高血壓性腦出血100例微創(chuàng)血腫清除術后的護理體會

劉 偉

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

目的 討論高血壓腦出血患者在接受微創(chuàng)血腫清除術后，如何進行有效護理，為日后的臨床護理提供參考。方法 選擇前來我院治療的高血壓性腦出血患者100例為研究對象，所有患者均采用微創(chuàng)血腫清除術治療，觀察患者的術后康復情況，制定針對性的護理措施，促進患者康復水平的進一步提升，改善患者的生活質量。結果 100例患者在接受手術后，存活患者為95例，死亡患者為1例，自動出院患者為4例；存活患者經過長期護理后，恢復良好患者為50例（52.7%），輕度殘疾患者為30例（31.6%），重度殘疾患者僅有8例（8.4%），植物狀態(tài)患者為5例（5.2%），死亡患者為2例（2.1%）。結論 高血壓性腦出血是一種較為嚴重的疾病，對患者生命威脅很大，臨床病死率較高。應用微創(chuàng)血腫清除術后，雖然取得了較為積極的治療效果，仍需要在術后護理上努力，否則無法幫助患者恢復至理想狀態(tài)，日后應加強護理，改善患者的生活狀態(tài)，提高患者的生活質量。

高血壓腦出血；微創(chuàng)手術；護理體會

腦血管疾病是人類三大致死疾病之一，其中高血壓性腦出血是腦血管疾病當中病死率最高的疾病[1]。該病發(fā)病急、惡化速度快、病情兇險，致死率、致殘率非常高。經過長久的探索與研究，醫(yī)療人員開發(fā)出微創(chuàng)血腫清除術，該種手術的療效好、治療速度快、對患者的創(chuàng)傷小。但需要在術后加強護理，否則患者的腦出血可能再次復發(fā)。本研究主要對高血壓性腦出血患者接受微創(chuàng)血腫清除術后的護理進行討論，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇前來我院治療的高血壓性腦出血患者100例為研究對象，患者情況如下：男性患者60例，女性患者40例；患者年齡在35～77歲，平均年齡為53.2歲；患者的高血壓病程在1～18年，平均病程為（5.3±1.2）年。在100例患者當中，經過醫(yī)師指導，且長期服藥患者為50例；不規(guī)律服藥患者為25例；未接受系統(tǒng)治療的患者為25例?；颊叩陌l(fā)病時間在0.5～95 h。經過GCS評分，6～9分患者為58例；10～12分患者為28例；≥13分患者為14例[2]。

1.2方法：所有患者均采用微創(chuàng)血腫清除術治療，觀察患者的術后康復情況，制定針對性的護理措施，促進患者康復水平的進一步提升，改善患者的生活質量。

1.2.1嚴密觀察患者病情：高血壓性腦出血患者經過微創(chuàng)血腫清除術治療后，疾病的治愈率較高，但術后護理決定了患者固有疾病是否會復發(fā)。為避免患者再一次接受手術，需嚴密觀察患者的病情。①需對患者的生命體征進行觀察，主要是定時測量患者血壓、脈搏、呼吸情況。一般而言，需要間隔2 h左右，對患者的生命體征進行測量，保證患者的生命指標處于正常范圍內，尤其是血壓控制，必須在12～14 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg）[3]。②需對患者的意識進行觀察，部分患者在接受微創(chuàng)血腫清除術的治療后，雖然生命指標正常，但意識會受到影響，此時應通過互換、刺激等來判斷患者是否具有清醒意識。③要對患者的瞳孔變化進行觀察。例如，出血量小、意識障礙輕者瞳孔變化不明顯；出血量大、意識障礙嚴重者瞳孔變化明顯。若發(fā)現瞳孔先縮小再進行性擴大、意識障礙加重，提示有術后再出血，應立即通知醫(yī)師處理。

1.2.2穿刺引流裝置的放置、護理：該項護理作為患者術后護理的核心環(huán)節(jié)，會直接影響到患者是否會康復，是否會出現異常。本研究認為，穿刺引流裝置的放置、護理應從以下幾個角度出發(fā)。①當血腫與腦室相通時，患者的腦室內會存在一定數量的積血，此時應將引流管最高點固定在相當于血腫水平以上10～15 cm的高度，放開引流，避免患者因為積血，導致病情惡化，甚至是休克。②搬運穿刺引流裝置的過程中，必須夾閉引流管，此為硬性要求，主要是為了避免引流液出現回流情況。③為保證裝置的有效性，需每日更換1次引流袋，鉆孔處換藥也要1日1換。

1.2.3心理護理：相對于一般疾病而言，高血壓性腦出血對患者造成的影響較大，不僅會影響患者的日常生活，還會對患者家屬造成影響。很多患者在接受微創(chuàng)手術后，由于身邊必須有人照顧，因此給家屬及護理人員帶來了一定的麻煩。此時，患者的心理焦慮、抑郁程度較大，在得不到心理開導的情況下，甚至會產生輕生的念頭。今后的術后護理工作，必須深入進行心理護理，一方面了解患者的焦慮范圍和糾結點，另一方面通過健康講解，緩解患者的心理負面情緒。

表1　患者手術情況

表2　存活患者護理效果

1.3統(tǒng)計學處理：本研究采用SPSS 12.0 統(tǒng)計學軟件處理相關數據，計量資料通過來表示，應用t進行檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

具體結果見表1、2。100例患者在接受手術后，存活患者為95例，死亡患者為1例，自動出院患者共計4例；存活患者經過長期護理后，恢復良好患者為50例（52.7%），輕度殘疾患者為30例（31.6%），重度殘疾患者僅有8例（8.4%），植物狀態(tài)患者為5例（5.2%），死亡患者為2例（2.1%）。

3　討 論

3.1加強并發(fā)癥護理：由于高血壓性腦出血是一種比較復雜的疾病，因此，即便是經過微創(chuàng)血腫清除術的治療，依然會在很大程度上威脅患者的生命安全。另外，高血壓性腦出血導致的并發(fā)癥有很多，術后護理需尤其注意并發(fā)癥問題。①部分患者易出現肺部感染。高血壓性腦出血患者多數為老年患者，他們長期臥床，尤其是在手術治療后，會處于昏迷狀態(tài)，患有肺部感染的概率較高。護理人員必須保持患者的呼吸通暢，做好患者的口腔護理，避免患者的口腔以及呼吸道出現阻塞物，影響患者的正常呼吸。②應激性潰瘍的預防及護理應激性潰瘍是高血壓腦出血術后常見的并發(fā)癥之一，應及早留置胃管，嚴密觀察患者胃內容物情況，注意患者大便的顏色、性狀，預防性使用防止消化道出血的藥物。

3.2加強早期康復護理、出院指導：對于患者而言，術后護理的難點在于早期康復護理。大部分高血壓性腦出血患者在接受微創(chuàng)血腫清除術后，都要臥床一段時間，此時患者需承受心理、生理上的雙重痛苦，不僅日常生活起居需要照顧，還要忍受病痛的折磨與服藥的困擾。早期康復護理必須細心，根據患者的具體情況展開護理，例如定期更換患者的生活用品，在被褥清洗方面注意消毒，日常護理中注意通風等等，主要是在內部環(huán)境上努力，爭取為患者創(chuàng)造一個理想的康復環(huán)境。另一方面，患者即便是康復出院，護理人員依然要向患者及患者家屬給予護理方面的指導。

[1]張清顏.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的圍手術期護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，3：64.

[2]周記.微創(chuàng)顱內血腫清除術聯(lián)合尿激酶治療高血壓性腦出血的護理探討[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，7：333.

[3]袁慧麗.高血壓性腦出血微創(chuàng)血腫清除術52例的護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（2)：457.

R473.74

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1671-8194（2015）25-0233-02