劉運龍

（河南省柘城縣人民醫(yī)院，河南 柘城 476200）

中西醫(yī)結(jié)合治療脂肪肝的臨床對照研究

劉運龍

（河南省柘城縣人民醫(yī)院，河南 柘城 476200）

目的 探究中西醫(yī)結(jié)合對脂肪肝治療的臨床效果。方法 選取2013年8月至2014年6月在我院接受治療的脂肪肝患者85例，其中45例患者選用西藥治療，為對照組；40例患者在西藥治療的基礎上聯(lián)合重要進行治療，為試驗組。治療后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 試驗組的總有效率92.5%明顯高于對照組患者的總有效率77.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 因中西醫(yī)結(jié)合為標本兼治，對脂肪肝的病因進行控制，調(diào)節(jié)機體的狀態(tài)，阻止病情加重，說明此方法值得在臨床上廣泛運用。

脂肪肝；臨床治療；中西醫(yī)結(jié)合

隨著我國公民生活質(zhì)量的提高，肥胖和糖尿病等富貴病的發(fā)病率逐年增加，近幾年脂肪肝的發(fā)病率越來越高。脂肪肝的形成與體內(nèi)脂肪代謝功能障礙有關，主要是三酰甘油在肝臟細胞中過量儲積，超出了肝臟的正常代謝量，使肝實質(zhì)細胞出現(xiàn)脂肪變性、脂肪貯積等病變引發(fā)出相關的病理綜合征。雖然臨床上認為脂肪肝是良性疾病，但長期的脂肪肝會嚴重影響患者的身體健康。重度肥胖型患者合并脂肪肝時，1/4的患者并發(fā)肝纖維化，1/10的患者將會誘導肝硬化發(fā)生。因此，脂肪肝在臨床上的防治對慢性肝病發(fā)展的阻礙作用將十分重要。本次研究是針對中西醫(yī)結(jié)合治療脂肪肝的臨床效果進行證實和肯定，指導臨床工作，具體過程如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年8月至2014年6月在我院接受治療的脂肪肝患者85例，中醫(yī)診斷標準：參照中醫(yī)資料《中藥新藥指導原則》和《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》，中的有關條目，本次入選患者均符合脂肪肝中醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證診斷為痰瘀濕熱證；西醫(yī)診斷標準：參照《實用消化病學》中有關脂肪肝的相關診斷標準制定本次診斷標準，肝炎后體質(zhì)量明顯增加或肥胖，或有長期飲酒史，有腹脹，乏力等癥狀的患者。B超檢查提示肝臟脂肪有浸潤灶，妊娠及合并有腦、腎等等重要臟器系統(tǒng)疾病的患者不納入本次研究項目。隨機分成兩組，試驗組40例，對照組45例。試驗組女性14例，男性26例，年齡在24～66歲，平均年齡（41.25±6.21）歲，病程5個月～4.4年，平均病程2.3年±6.3個月；對照組45例女性16例，男性29例，年齡在23～67歲，平均年齡（41.75±6.18）歲，病程6個月～4.5年，平均病程2.4年±6.0個月。兩組患者脂肪肝程度，身體素質(zhì)等一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），差異沒有意義，即兩組患者治療后療效具有可比性。

1.2治療方法[1]：給予兩組85例患者健康的生活指導，使患者實施合理飲食，戒煙酒，適當增加體育鍛煉，保持體質(zhì)量；根據(jù)患者肝臟影像學特點和血清酶譜監(jiān)測以及不良反應，合理調(diào)整用藥方案。

1.2.1對照組患者給予水飛薊賓葡甲胺片4片，每天4次；0.15 g甘草酸二銨針劑溶于250 mL 0.5%葡萄糖中靜脈滴注，每天1次。

1.2.2治療組患者在對照組的基礎上聯(lián)合中醫(yī)辨證施治。肝郁脾虛者用逍遙散加減治療，主要是疏肝解郁，和胃健脾；胸脅脹痛明顯的患者，加青皮和丹參以理氣止痛治療；有眩暈者，加代赭石等瀉肝火；如有氣短，乏力癥狀者，加太子參或黃芪加減治療以健脾益氣；脾虛不運者選用參苓白術(shù)散加減治療，以利水滲濕；四肢浮腫痰濕質(zhì)者，先用實脾散進行溫陽健脾，利水，再用參苓白術(shù)散加減調(diào)節(jié)脾胃功能；氣滯血瘀者選用逐瘀湯加減治療，以祛瘀活血，行氣疏肝；如有心煩易怒，便秘者，加茵陳、黃芩、梔子等以瀉熱；水煎服，1日1劑，分2次服，兩組患者均以20周為1個全療程，療程結(jié)束后按情況進行調(diào)節(jié)治療隨訪個12個月。

1.3觀察指標[2]：觀察患者治療后的癥狀與治療前比較，治療前后對所有患者分別檢測NP，總膽固醇，以及肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，并觀察治療前后肝臟超聲檢查影像學變化。輕度脂肪肝：肝表面光點細密，近場回聲增強，血管結(jié)構(gòu)顯示清楚；中度脂肪肝：肝表面光點細密，血管結(jié)構(gòu)不明顯；重度脂肪肝：肝表面光點細密，血管結(jié)構(gòu)不能認出。

1.4療效判定標準[3]?；局斡夯颊咦杂X癥狀消失，肝功能，血脂檢測恢復正常，B超顯示肝脂肪浸潤灶消失；顯效：癥狀完全消失或改善明顯，肝功能基本處于正常狀態(tài)，血脂下降顯著，B超示肝臟肝脂肪浸潤改善顯著；有效：癥狀改善，肝臟肝功能輕微好轉(zhuǎn)，血脂稍微下降，B超示肝臟脂肪浸潤灶縮少；無效：患者的癥狀體征沒明顯改變，甚至加重，實驗室檢查和B超檢查均無明顯改變。

表1　不同方案治療脂肪肝后的療效比較（n，%）

1.5統(tǒng)計學方法：本次研究采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理與分析，按考察項目選取描述方法來描述患者治療效果，兩組患者的療效比較采用卡方檢驗，兩組患者的治療后的復發(fā)率采用t檢驗。P＜0.05為組間差異有意義。

2　結(jié) 果

兩組患者采用不同的治療方法治療后，試驗組患者基本治愈和顯效人數(shù)之和超過和對照組，試驗組總有效率92.5%明顯高于對照組患者總有效率77.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討 論

中醫(yī)認為脂肪肝位在肝，但發(fā)病涉及脾，腎和膽等臟腑。病證的形成是這些臟腑的功能障礙造成的，臟腑之間的相互作用的功能受到破壞，平衡失調(diào)導致發(fā)病。主要在于肝氣疏泄不暢，脾運化障礙，濕熱停滯肝臟內(nèi)部散發(fā)不出去，變生痰濁，以致氣機阻遏，影響肝代謝及脾胃運化，在這種惡性循環(huán)下，肝的代謝功能受到影響，當高?；颊哌M食油膩的食物時容易形成脂肪肝。所以在治療的過程中注意飲食十分重要[4]。

脂肪肝是現(xiàn)代西醫(yī)學病名，臨床上分型有：單純性脂肪肝，脂肪性肝硬化和脂肪性肝炎等三種以上的病理類型。脂肪貯積是病變前期臨床過程，而脂肪合并肝炎是公認的肝硬化和肝纖維化病因。脂肪肝的西醫(yī)西藥治療目前沒有特異性的療法，臨床上常見多采用調(diào)脂保護肝功能的西藥進行治療。本次研究表明，單純西藥治療脂肪肝的治療效果不甚理想，西藥聯(lián)合中藥治療，其治療效果非常顯著（P＜0.05）。因中西醫(yī)結(jié)合為標本兼治，對脂肪肝的病因進行控制，調(diào)節(jié)機體的狀態(tài)，阻止病情加重，后進行針對性治療使治療效果增高明顯，即此方法值得在臨床上廣泛運用。

[1]遲營，劉晶.非酒精性脂肪肝的中醫(yī)病因病機辨析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（3)：111-112.

[2]王之恂，華嘉臨，孔進發(fā).體檢人群中脂肪肝發(fā)病率及其易患因素分析[J].中國當代醫(yī)學，2009，4（21)：35-36.

[3]楊磊，呂瑞民.中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪肝70例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學報，2012，36（5)：66-68.

[4]沈峰，丁小東，范建高.美國非酒精性脂肪性肝病診療指南簡介[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版)，2012，4（7)：11-13.

R575.5

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1671-8194（2015）25-0196-02