王金民

（北京市延慶縣永寧鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102104）

平樂正骨手法復(fù)位結(jié)合相對(duì)穩(wěn)定內(nèi)固定治療脛骨干骨折的臨床研究

王金民

（北京市延慶縣永寧鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102104）

目的 探討平樂正骨手法復(fù)位結(jié)合相對(duì)穩(wěn)定內(nèi)固定治療脛骨干骨折的臨床效果。方法 脛骨干骨折患者144例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，72例患者實(shí)施平樂正骨手法復(fù)位結(jié)合外固定治療為對(duì)照組，72例患者實(shí)施平樂正骨手法復(fù)位結(jié)合相對(duì)穩(wěn)定內(nèi)固定治療為觀察組。結(jié)果 觀察組患者軟組織損傷評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，脛骨功能評(píng)分、骨折愈合優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 平樂正骨手法復(fù)位結(jié)合相對(duì)穩(wěn)定內(nèi)固定治療脛骨干骨折的效果顯著，可明顯縮短恢復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥少且安全性高。

平樂正骨手法；內(nèi)固定治療；脛骨干骨折

脛骨干骨折是臨床常見病癥，其發(fā)生率約占全身骨折的8%～10%[1]，臨床治療方案有多種，其中手術(shù)復(fù)位較為常用。隨著微創(chuàng)內(nèi)固定的逐漸應(yīng)用，使得疾病治療效果得到了大幅提升。此次研究選取脛骨干骨折患者72例，行平樂正骨手法復(fù)位結(jié)合相對(duì)穩(wěn)定內(nèi)固定治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本院2012年10月至2014年10月脛骨干骨折患者144例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組72例，年齡為19～57（38.2± 10.1）歲，男51例，女21例。致傷原因：交通傷46例、砸壓傷18例、摔倒扭傷8例。AO分型：B1型23例、B2型37例、C1型12例。觀察組72例，年齡為18～59（38.0±11.5）歲，男50例，女22例。致傷原因：交通傷44例、砸壓傷19例、摔倒扭傷9例。AO分型：B1型21例、B2型38例、C1型13例。兩組患者年齡、性別、致傷原因、AO分型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法。觀察組：給予患者全麻，取仰臥位，術(shù)肢消毒鋪巾后止血，利用平樂正骨手法復(fù)位，其中拔伸牽拉以糾正骨折重疊移位，推擠提按以糾正骨折側(cè)方移位，折頂對(duì)按以糾正骨折成角移位，嵌入緩解以糾正骨折嵌插移位，回旋撥搓以糾正骨折旋轉(zhuǎn)移位，搖擺推頂以糾正骨折分離移位。于膝關(guān)節(jié)下方行正中切口，劈開髕腱，置入開口器，擴(kuò)髓，用髓內(nèi)釘擰入以固定，沖洗后縫合切口，無菌敷料包扎。對(duì)照組：平樂正骨手法復(fù)位同觀察組，于脛骨前內(nèi)側(cè)鉆孔，切開皮膚和深筋膜，插入外套筒并頂壓脛骨，擰入螺釘，加壓固定，將釘尾用針桿固定在連接桿上。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：軟組織損傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：參考LENT-SOMA評(píng)分，內(nèi)容包括皮膚反應(yīng)、其他反應(yīng)、附著力評(píng)分，滿分17分，分?jǐn)?shù)越高，軟組織損傷越嚴(yán)重。脛骨功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參考Johnner-Wruhs評(píng)分，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)面塌陷、髖部變寬、成角畸形，滿分18分，分?jǐn)?shù)越高，脛骨功能越好。骨折愈合情況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)。無疼痛、感染、神經(jīng)血管損傷，步態(tài)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。②良。偶爾疼痛，無感染，神經(jīng)血管微損傷，步態(tài)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)微受限。③可。中度疼痛，無感染，神經(jīng)血管中度損傷，步態(tài)輕瘸，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。④差。重度疼痛，感染，神經(jīng)血管嚴(yán)重?fù)p傷，明顯跛行，生活不能自理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS16.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者軟組織損傷評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，脛骨功能評(píng)分、骨折愈合優(yōu)良率均明顯高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討 論

平樂正骨手法系平樂正骨數(shù)百年經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，在骨傷科界有許多首創(chuàng)，內(nèi)容包括拔伸牽拉、推擠提按、折頂對(duì)按、嵌入緩解、回旋撥搓、搖擺推頂、旋撬復(fù)位、倒程逆施等，其中拔伸牽拉是最為基礎(chǔ)的正骨手法，可由輕到重實(shí)現(xiàn)持續(xù)牽引，推擠提按可單向用力、推擠，將下陷復(fù)起和高突平復(fù)，折頂對(duì)按可根據(jù)手指感覺實(shí)現(xiàn)驟然反折，嵌入緩解可根據(jù)骨折移位實(shí)現(xiàn)不同的方法，回旋撥搓可將骨折近端為軸心，實(shí)現(xiàn)回旋動(dòng)作，搖擺推頂能讓骨折端更為穩(wěn)定，旋撬復(fù)位可將鋼針打入骨皮質(zhì)實(shí)現(xiàn)復(fù)位，因而，針對(duì)患者的具體情況，可選擇合適的治療方案。

隨著微創(chuàng)理念的提出，微創(chuàng)內(nèi)固定治療逐漸為患者所認(rèn)知，其優(yōu)點(diǎn)也日益凸顯，不僅可以保護(hù)患者的有限血運(yùn)，實(shí)現(xiàn)有效復(fù)位，且固定良好，受到了諸多青睞。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者軟組織損傷較輕，脛骨功能恢復(fù)良好，且效果顯著，骨折愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，其并發(fā)癥也較少，具有更高的安全性，還能明顯縮短患者的骨折恢復(fù)時(shí)間，有助于控制病情和改善患者的預(yù)后。

綜上所述，平樂正骨手法復(fù)位結(jié)合相對(duì)穩(wěn)定內(nèi)固定治療脛骨干骨折的效果顯著，可明顯縮短恢復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥少且安全性高，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：1046-1052.

[2]田永軍，劉耀華.Hannover骨折評(píng)分系統(tǒng)及Tscherne軟組織損傷分類在Pilon骨折治療中的應(yīng)用—附23例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨，2012，24（8)：54-56.

表1　兩組患者的治療效果比較

R683.42

B

1671-8194（2015）25-0192-01