席日升，劉海，張曉俞，馮濤

1（.河北省張家口市第六醫(yī)院，河北張家口075000；2.河北省陽原縣醫(yī)院，河北075800；

3.河北省張家口市婦幼保健院，河北張家口075000）

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合中藥湯劑治療小兒支原體肺炎60例

席日升1，劉海2，張曉俞3，馮濤3

1（.河北省張家口市第六醫(yī)院，河北張家口075000；2.河北省陽原縣醫(yī)院，河北075800；

3.河北省張家口市婦幼保健院，河北張家口075000）

目的觀察大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合中藥湯劑治療小兒支原體肺炎的臨床療效及預(yù)后。方法選取醫(yī)院收治的小兒支原體肺炎患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各60例。對照組患兒給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，試驗(yàn)組患兒對照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。結(jié)果治療后，試驗(yàn)組退熱時(shí)間、咳嗽明顯減輕時(shí)間及羅音消失時(shí)間均明顯短于對照組（t=3.45，P<0.05；t=4.11，P< 0.05；t=3.98，P<0.05）；試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的16.67%（χ2=6.45，P<0.05）。兩組CD4+及CD4+/ CD8+含量較治療前相比，均明顯增高（P<0.05）；兩組CD8+含量較治療前比較，均無明顯差異（P>0.05）；試驗(yàn)組CD4+及CD4+/CD8+含量明顯高于對照組（t=4.23，P<0.05；t=4.98，P<0.05）。結(jié)論大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合中藥湯劑治療小兒支原體肺炎療效顯著，可顯著縮短癥狀消失時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有效改善免疫學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；中藥湯劑；小兒支原體肺炎；T淋巴細(xì)胞亞群

支原體肺炎為發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，支原體肺炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢，占全部小兒肺炎中的10%～30%，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)多種心腦血管并發(fā)癥而致死［1］。大環(huán)內(nèi)酯類藥物作為治療小兒支原體肺炎的首選藥物，雖有一定療效，但易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷等，臨床應(yīng)用受限［2］。為進(jìn)一步提高療效，筆者觀察了大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合中藥湯劑治療小兒支原體肺炎的療效及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月至2015年5月收治的小兒支原體肺炎患者120例，均符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；行肺部X線攝片檢查可見大片實(shí)變影，伴有或不伴有胸腔積液；無濫用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物情況；自愿簽署試驗(yàn)知情權(quán)同意書。排除對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有過敏史及有其他合并癥［3-4］。采取隨機(jī)數(shù)字表法將120例患兒分為對照組與試驗(yàn)組，各60例。對照組中，男35例，女25例；年齡1～3歲，平均（1.4±0.3）歲；病程7～12 d，平均（10.4±1.7）d；痰熱雍肺型34例，陰虛肺熱型26例。試驗(yàn)組中，男38例，女22例；年齡2～4歲，平均（1.9±0.5）歲；病程8～13 d，平均（11.5±1.2）d；痰熱雍肺型33例，陰虛肺熱型27例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患兒每日給予紅霉素注射液（湖南科倫制藥有限公司，批號(hào)為20140611，規(guī)格為每支25萬U）20～25 mg/kg溶于5%葡萄糖注射液（石家莊四藥有限公司，批號(hào)為20140630）靜脈滴注，聯(lián)合口服紅霉素腸溶膠囊（安徽瑞泰藥業(yè)有限公司，批號(hào)為20140434，規(guī)格為每粒0.15 g）10mg/kg，2周為1個(gè)療程［5］。試驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療，痰熱雍肺型給予麻杏石甘湯合清金化痰湯治療，方劑中包括蘆根、陳皮及茯苓各10 g，知母、魚腥草、浙貝母、瓜蔞各8 g，炒葶藶子6 g、甘草5 g及炙麻黃4 g［6］；陰虛肺熱型給予沙參麥冬湯合瀉白散治療，方劑中包括沙參、麥冬各10 g，地骨皮8 g，知母、川貝母、黃芪、桑白皮、枇杷葉各6 g，甘草、苦杏仁3 g［7］。上述方劑均加水500mL浸泡0.5 h后用火煎煮，每日1劑，分早中晚服用。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患兒癥狀改善、不良反應(yīng)及CD4+，CD8+，CD4+/CD8+。主要臨床指標(biāo)包括退熱、咳嗽明顯減輕及羅音消失時(shí)間，常見不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等。CD4+及CD8+含量測定方法為，吸取0.1mL的抗凝全血加入至0.02mL的CD4+抗體（采用美國Beckman-Coulter公司提供的CD4+-FITC小鼠抗人單克隆抗體）及CD8+抗體（采用CD8+-PE小鼠抗人單克隆抗體），避光室放置1 h，待溶解紅細(xì)胞后，置流式細(xì)胞儀中檢測［8-9］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1　兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s，d，n=60）

表1　兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較（±s，d，n=60）

組別對照組試驗(yàn)組t值P退熱5.1±0.8 3.2±1.1*3.45 <0.05咳嗽明顯減輕5.6±0.9 3.7±0.8*4.11 <0.05羅音消失6.4±1.2 4.3±0.5*3.98 <0.05

表2　兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=60］

表3　兩組患兒CD4+，CD8+及CD4+/CD8+水平變化比較（±s，n=60）

表3　兩組患兒CD4+，CD8+及CD4+/CD8+水平變化比較（±s，n=60）

注：與對照組治療后相比，t=4.23，4.98，*P<0.05。

組別對照組試驗(yàn)組時(shí)間治療前治療后t值P治療前治療后t值P CD4+（%）32.34±6.87 37.65±3.27 1.56 <0.05 32.65±6.67 40.32±0.00*3.45 <0.05 CD8+（%）27.15±5.17 26.23±4.55 1.87 >0.05 29.45±6.34 27.65±5.55*1.76 >0.05 CD4+/CD8+（%）1.24±0.28 1.35±0.31 1.75 <0.05 1.14±0.29 1.66±0.42*3.99 <0.05

3　討論

目前針對小兒支原體肺炎的主要治療方法為抗感染、祛痰、退熱及鎮(zhèn)咳，并以大環(huán)內(nèi)酯類首選為藥物，其中紅霉素與阿奇霉素的應(yīng)用最廣泛［10］。紅霉素與阿奇霉素的作用機(jī)制是通過與細(xì)菌細(xì)胞中核糖體50s亞基相結(jié)合，對細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程產(chǎn)生阻礙，從而發(fā)揮對細(xì)菌RNA蛋白質(zhì)合的抑制作用，達(dá)到抗菌目的。且由于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物的抗菌譜較廣泛，通過靜脈及口服給藥可迅速集中至多形核白細(xì)胞與巨噬細(xì)胞中，達(dá)到感染部位后保持時(shí)間較長的血藥濃度，獲得較強(qiáng)的抗菌作用［11］。大量研究結(jié)果顯示，僅給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，其中以胃腸道反應(yīng)最顯著，對患者的治療效果及預(yù)后造成了諸多影響。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，支原體肺炎屬“肺炎喘嗽”范疇，由長期的寒溫失常、肺氣不宜引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘等癥狀，因支原體肺炎為熱證，僅給于辛溫解表的藥物無法達(dá)到治愈目的，必須將清肺熱、清里熱作為治療原則，方可取得更顯著的臨床療效［12］。對于痰熱雍肺型者，給予麻杏石甘湯合清金化痰湯治療，方劑由蘆根、陳皮、茯苓、知母、魚腥草、浙貝母、瓜蔞、炒葶藶子、甘草及炙麻黃組方，其中麻黃具有宣肺通氣、止咳平喘的功效，浙貝母具有化痰平喘的功效，蘆根及瓜蔞具有清熱化痰止咳的功效，茯苓則不僅具有健脾的功效，同時(shí)可有效降低因大環(huán)內(nèi)酯類藥物引起的不良反應(yīng)［13］。對于陰虛肺熱型者，給予沙參麥冬湯合瀉白散治療，方劑包括沙參、麥冬、地骨皮、知母、川貝母、黃芪、桑白皮、批把葉、甘草及苦杏仁，其中桃仁有活血化瘀的功效，沙參及麥冬具有潤肺止咳的功效，川貝母可化痰止咳、清熱潤肺。中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用治療、可發(fā)揮其各自優(yōu)勢，提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率［14］。

本研究結(jié)果顯示，將免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)中的T淋巴細(xì)胞含量作為觀察指標(biāo)。CD4+與CD8+作為維持機(jī)體免疫功能平衡的指標(biāo)，其相互誘導(dǎo)與互相制約在確保免疫系統(tǒng)處于正常狀態(tài)具有重要作用。當(dāng)小兒發(fā)生支氣管肺炎時(shí)，CD4+可明顯降低，而CD8+明顯升高，表現(xiàn)為機(jī)體T淋巴細(xì)胞亞群動(dòng)態(tài)平衡與免疫功能的紊亂，與文獻(xiàn)［15］報(bào)道基本一致。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組退熱時(shí)間、咳嗽明顯減輕時(shí)間及羅音消失時(shí)間明顯短于照組（P<0.05）；試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組CD4+及CD4+/CD8+水平明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合中藥湯劑治療小兒支原體肺炎的療效更顯著，可縮短癥狀康復(fù)時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，調(diào)節(jié)改善免疫系統(tǒng)功能，值得臨床推廣。

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R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）24-0245-02

2015-07-23）