姜娟，喬愛玲，侯艷梅，唐婕

（河北省張家口市婦幼保健院產(chǎn)科，河北張家口075000）

中藥穴位貼敷治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全90例

姜娟，喬愛玲，侯艷梅，唐婕

（河北省張家口市婦幼保健院產(chǎn)科，河北張家口075000）

目的探討中藥穴位貼敷對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的療效。方法選取2014年1月至10月收治的自然分娩產(chǎn)婦180例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各90例。對(duì)照組采用產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷。結(jié)果兩組產(chǎn)婦子宮縮復(fù)情況在產(chǎn)后1 d無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.67，P>0.05），產(chǎn)后2，3，4，5 d與產(chǎn)后1 d比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.68，3.24，3.28，3.15，P<0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露量在產(chǎn)后1，2，3，4 d均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.47，2.87，3.16，3.65，P<0.05），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=3.68，P<0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后30 d子宮長(zhǎng)徑、前后徑、橫徑均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.84，2.97，3.04，P<0.05）。結(jié)論中藥穴位貼敷聯(lián)合產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，對(duì)子宮縮復(fù)療效顯著，且能有效促進(jìn)惡露排出，縮短惡露持續(xù)時(shí)間。

子宮復(fù)舊不全；惡露；穴位；中藥貼敷；護(hù)理

子宮復(fù)舊不全是指產(chǎn)婦在分娩6周后，子宮仍無法恢復(fù)到孕前的狀態(tài)，是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，最突出的臨床表現(xiàn)有血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，從正常的3 d，延長(zhǎng)至7～10 d，甚至更長(zhǎng)［1］。惡露是指孕婦分娩后在產(chǎn)褥期，隨著子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死組織、細(xì)菌等一同經(jīng)陰道排出的物質(zhì)。惡露分為血性、漿性惡露和白色惡露。惡露長(zhǎng)時(shí)間不止還易引發(fā)產(chǎn)婦月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、盆腔感染等。中藥穴位貼敷可通過在特定穴位上用溫血活血藥物的刺激加速血性惡露的排出，促進(jìn)子宮縮復(fù)［2］，本研究中對(duì)我院收治的180例自然分娩的產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全產(chǎn)婦應(yīng)用中藥穴位貼敷進(jìn)行子宮復(fù)舊，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月至10月收治的自然分娩子宮復(fù)舊不全產(chǎn)婦180例，產(chǎn)婦均為自然分娩，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月，孕周37～42周；年齡20～40歲；體重50～70 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：無明顯產(chǎn)科并發(fā)癥；甲狀腺功能亢進(jìn)、肝炎等其他慢性疾病。高危妊娠；存在精神病史或認(rèn)知障礙，無法配合治療；胎兒為畸形兒、體重異常新生兒［3］。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各90例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均（27.5±5.4）歲；孕周37～40周，平均（38±2.3）周；初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；新生兒體重2.5～3.5 kg，平均（3.5±1.3）kg。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均（28.2±5.1）歲；孕周37～41周，平均（38±3.1）周；初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；新生兒體重3.0～4.0 kg，平均（3.3±0.7）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的產(chǎn)褥期護(hù)理措施，每日測(cè)量生命體征，并詢問產(chǎn)婦身體有何不適；監(jiān)測(cè)惡露的性狀和量，以及有無臭味等；檢查會(huì)陰傷口愈合情況；對(duì)乳房的護(hù)理及泌乳情況等；鼓勵(lì)產(chǎn)婦多喝水、多排尿，盡早下地活動(dòng)等；指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食、作息及保持良好的心理狀態(tài)等［4-5］。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦中藥穴位貼敷。中藥組方為當(dāng)歸24 g，川芍9 g，枳殼12 g，桃仁、制香附、蘇木、元胡各6 g，制附片、艾葉各10 g；將組方藥物充分混合后，研磨成粉末狀，加益母草藥膏混合調(diào)制成糊狀。產(chǎn)后2 h，產(chǎn)婦取平臥位，于產(chǎn)婦氣海穴、關(guān)元穴按摩5 min，并將上述藥物敷貼于患者穴位上，12 h后每隔3 h換藥1次，連續(xù)使用3 d［6-7］。

1.3觀察指標(biāo)

子宮縮復(fù)情況：產(chǎn)后每天上午用軟尺測(cè)量產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)到子宮底部的距離，連續(xù)測(cè)量5 d，測(cè)量時(shí)患者取平臥位，測(cè)量前需排空膀胱；惡露量：用稱重法計(jì)算產(chǎn)后每日惡露量，連續(xù)記錄5 d，并記錄產(chǎn)婦平均惡露持續(xù)時(shí)間；子宮大?。焊鶕?jù)患者產(chǎn)后B超情況測(cè)量并計(jì)算出產(chǎn)后5 d產(chǎn)婦的子宮長(zhǎng)徑、前后徑和橫徑。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后5 d內(nèi)子宮縮復(fù)情況比較（±s，cm，n=90）

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后5 d內(nèi)子宮縮復(fù)情況比較（±s，cm，n=90）

注：與產(chǎn)后1 d相比，t=2.68，3.24，3.28，3.15，*P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組產(chǎn)后1d 15.33±0.92 15.38±0.96產(chǎn)后2d 13.62±0.84*14.36±0.88*產(chǎn)后3d 12.46±0.94*14.25±0.98*產(chǎn)后4d 10.36±0.84*13.62±0.76*產(chǎn)后5d 8.86±0.92*12.75±0.83*

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露量及持續(xù)時(shí)間比較（±s，n=90）

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血性惡露量及持續(xù)時(shí)間比較（±s，n=90）

注：與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)相比，△P<0.05；與本組產(chǎn)后1 d相比，*P<0.05。

血性惡露持續(xù)時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組組別血性惡露量（mL）產(chǎn)后1d 45.63±0.75△40.46±0.83產(chǎn)后2d 40.62±0.57*△37.63±0.69*產(chǎn)后3d 38.73±0.63*△32.58±0.74*產(chǎn)后4d 27.36±0.46*△22.62±0.53*3.73±1.22△8.26±2.53

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后30 d子宮大小比較（±s，mm，n=90）

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后30 d子宮大小比較（±s，mm，n=90）

注：與對(duì)照組相比，t=2.84，2.97，3.04，△P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組子宮長(zhǎng)徑81.36±9.84△110.57±8.63子宮前后徑64.74±8.22△88.52±8.48子宮橫徑240.62±9.86△320.85±9.58

3　討論

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)后常見并發(fā)癥［8］。惡露屬產(chǎn)褥期正?，F(xiàn)象，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期都會(huì)有或多或少的惡露排出，從血性惡露到漿液性惡露再到白色惡露，只要流出的量、形狀和持續(xù)時(shí)間在正常范圍內(nèi)即可［9］。子宮復(fù)舊不全患者，會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后血性惡露長(zhǎng)時(shí)間淋漓不盡的現(xiàn)象，這主要是由于胎盤胎膜殘留，蛻膜脫落不全且未及時(shí)排出殘留在宮腔內(nèi)導(dǎo)致。長(zhǎng)此以往還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、盆腔感染等疾病，故促進(jìn)血性惡露盡早排出對(duì)產(chǎn)婦的身體健康十分重要［10］。

以往對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期采取自然恢復(fù)的原則，僅限于為產(chǎn)婦提供舒適的環(huán)境、足夠的休息時(shí)間、健康的飲食等。近年來的研究表明，中藥穴位貼敷對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全有良好療效，能顯著減少產(chǎn)后血性惡露的持續(xù)時(shí)間［11］。本研究結(jié)果顯示，采用中藥穴位貼敷法的觀察組產(chǎn)婦的子宮每天的恢復(fù)速度要快于對(duì)照組，在產(chǎn)后30 d已基本恢復(fù)正常大?。磺颐刻煅詯郝兜牧恳捕嘤趯?duì)照組，說明中藥穴位貼敷有效促進(jìn)了血性惡露的排出，可縮短血性惡露的持續(xù)時(shí)間。穴位貼敷所用川芍、桃仁、當(dāng)歸有活血化癖的功效，可有效促進(jìn)惡露的排出。現(xiàn)代藥理研究表明，枳殼、益母草具有促進(jìn)子宮肌興奮的作用；艾葉則溫經(jīng)止血，制附片能驅(qū)散宮寒；蘇木辛能走寒，可祛除凝結(jié)之血；制香附、元胡配合使用則可起到行氣活血的作用［12-13］。諸藥聯(lián)用，可很好地活血化癖，促進(jìn)惡露排出。觀察組貼敷的穴位為關(guān)元穴與氣海穴，中醫(yī)認(rèn)為，關(guān)元穴具有導(dǎo)赤通淋、固本培元的作用，針灸刺血對(duì)于尿血、尿頻、痛經(jīng)、黃白帶下均有良好功效，而氣海穴則具有溫陽益氣、培元補(bǔ)虛的功效，針灸刺血對(duì)便秘、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、產(chǎn)后惡露持續(xù)不止等的療效滿意。因此，使用活血化癖、溫經(jīng)止血的中藥貼敷上述2個(gè)穴位能有效緩解患者子宮復(fù)舊不全的癥狀［14-15］。

綜上所述，用中藥穴位貼敷治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全療效顯著，與單純產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理相比，能有效促進(jìn)子宮的復(fù)舊和血性惡露的排出，顯著縮短了血性惡露持續(xù)時(shí)間，值得臨床推廣。

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R285.6；R245.9

A

1006-4931（2015）24-0239-02

2015-05-28）