陳外平

（云南省景洪市西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院 腫瘤科，云南 景洪 666101）

化療中PICC置管致靜脈炎的原因及護理對策分析

陳外平

（云南省景洪市西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院 腫瘤科，云南 景洪 666101）

目的 分析化療中行PICC置管后出現(xiàn)靜脈炎的危險性因素，并針對問題采取相應護理對策。方法 選取我院在2013年12月至2014年8月收治的20例在化療中行PICC置管后并發(fā)靜脈炎的患者作為本次研究觀察對象，對其出現(xiàn)靜脈炎原因進行分析，并采取相應護理措施。結果 PICC置管患者并發(fā)靜脈炎多發(fā)生在置管后的3～14 d，原因主要有：血管選擇不合理7例，操作人員操作不當8例，其他原因5例，且經(jīng)過及時處理后均癥狀消失。結論 PICC置管患者在化療中并發(fā)靜脈炎的因素具有多樣性，而操作人員不斷提高自身穿刺置管的技術，合理選擇血管置管，及時發(fā)現(xiàn)靜脈炎并處理，是確保PICC置管成功的關鍵所在，同時也是減少或是防治靜脈炎發(fā)生的主要手段。

化療；PICC置管；靜脈炎

觀察對象為我院在2013年12月至2014年8月收治的20例在化療中行PICC置管后并發(fā)靜脈炎的患者，通過分析患者的臨床資料來對其并發(fā)靜脈炎的影響因素進行分析，并提出相應護理對策，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我科在2013年12月至2014年8月收治的20例在化療中行PICC置管后并發(fā)靜脈炎的患者作為本次研究觀察對象，男11例，女9例，年齡均在35～77歲，平均年齡是（55±3）歲。在所選患者中，7例為腸癌，5例為胃癌，4例為乳腺癌，4例為宮頸癌，所有患者均在我科行PICC置管化療，并出現(xiàn)靜脈炎，主要表現(xiàn)為置管側肢體的腫脹與疼痛，血管走向有小結或是硬塊出現(xiàn)，且范圍約在8～12 cm，伴有壓痛感，且置管處的皮膚出現(xiàn)了較明顯的紅腫與疼痛情況，但未出現(xiàn)膿性分泌物，也未出現(xiàn)畏寒與發(fā)熱等癥狀。

1.2方法：所有患者均選用經(jīng)肘部靜脈進行穿刺置管，型號為5Fr的全套單腔中心靜脈導管（美國巴德公司產(chǎn)出），整個導管長約55 cm，導管穿刺處采用3 L黏貼手術巾透明膜進行固定處理，在化療前1 d所有患者按照常規(guī)要求進行PICC置管，并借助X線確定其導管的位置，后經(jīng)導管向體內(nèi)輸送藥液[1]。

2　結 果

本次研究中所選患者并發(fā)靜脈炎多發(fā)生在置管后的3～14 d，出現(xiàn)靜脈炎的原因主要有：血管選擇不合理7例，操作人員操作不當8例，其他原因5例（表1）。所有患者并發(fā)靜脈炎后均被及時給予中藥治療（75%酒精+上清丸），調成糊狀后將其濕敷在炎癥處越24～48 h，有16例患者效果顯著，癥狀均完全消失，另4例患者在濕敷后癥狀雖有所緩解，并在結合抗生素靜脈滴注3 d后，紅腫、疼痛癥狀均消失，但仍存在索狀的硬結，范圍有所縮小，后經(jīng)過給予3 d局部熱療后，癥狀才完全消失，效果顯著。

表1　靜脈炎發(fā)生原因分析

3　討 論

PICC就是指選擇外周靜脈進行穿刺以置入中心靜脈導管，使其沿著血管行走并達到上腔靜脈，被廣泛應用于臨床上需要長期接受靜脈輸液、腸外營養(yǎng)補給與腫瘤化療等患者中。但是，這種置管也可能并發(fā)一些并發(fā)癥，特別是在置管之后并發(fā)靜脈炎就是其中較為常見的一種，為護理工作的開展帶來了一定困擾。而通過本次研究，發(fā)現(xiàn)血管選擇不合理、操作人員操作不當、患者自身因素等都是患者在PICC置管后并發(fā)靜脈炎的主要原因，因此，針對這些問題，在臨床實踐中必須采取相應的護理措施。①合理選擇血管置管。針對這問題，護士在PICC置管時，需將貴要靜脈作為首選置管靜脈，其次為肘正中靜脈與頭靜脈，由于貴要靜脈有著較粗管徑，且靜脈瓣少，有著豐富血流量，可作為首選，而頭靜脈由于其前粗后細，且上升段比較狹窄，靜脈瓣多，故在穿刺后送管比較困難，極易出現(xiàn)機械性靜脈炎，同時，在置管中，盡量選擇右側路徑[2]。②嚴格操作規(guī)范。在PICC置管中，若操作人員未按照無菌操作原則，未掌握嚴格的置管技術、未及時進行日常維護與宣教等工作都是極可能并發(fā)靜脈炎的。故穿刺時，操作員需嚴格遵循無菌操作，戴口罩、戴帽子，穿隔離衣，嚴格消毒穿刺部分，并在消毒液干燥后再進行穿刺以免消毒液進入體內(nèi)而誘發(fā)化學性靜脈炎，而換藥也需在換藥室進行，不可在人員流動性大的地方換藥以免感染；同時，結合患者血管情況合理選擇導管，并在確保治療需求基礎上盡量選用細導管，并在穿刺之前，用生理鹽水沖洗、浸泡所有物件以減少導管對患者血管內(nèi)膜造成摩擦刺激；此外，操作員在送管時，速度不宜過快，特別是不能因為患者血管條件好而快速送管，以免并發(fā)機械性的靜脈炎，應保持每次2 cm速度緩慢送管，并引導患者放松以免送管受阻，若沿著靜脈走向出現(xiàn)了腫痛、泛紅，或是索狀改變情況，可貼上增強型的透明貼，以改善局部血液循環(huán)，利于炎性物質代謝，消除腫痛[3]。③做好日常維護與宣傳教育工作。在置管后的24 h需換藥1次，而后每隔1周換1次藥，同時，為有效預防靜脈炎發(fā)生，在置管后12 h需用熱毛巾敷在透明貼膜的上方到肩部位置，并在方巾上放置熱水袋，每天3次，15分/次，持續(xù)5 d，若貼膜出現(xiàn)卷邊、潮濕等情況需及時更換以免因感染而誘發(fā)靜脈炎[4]。此外，在置管過程中，護士需積極做好宣教工作，告知患者置管期間可做適當活動以促進血液循環(huán)，減少血管壁同導管間的摩擦，從而降低靜脈炎發(fā)生率，并告知患者在出院后，也需及時換藥，不可過度活動。

總之，對于需行PICC置管治療的患者，護士需根據(jù)患者情況合理選擇置管方式與導管，嚴格遵循無菌操作技術，積極做好日常維護與宣教工作，以最大限度降低靜脈炎的發(fā)生率，提高治療效果。

[1]曹曉欣，侯香傳，關偉麗，等.腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護理對策[J].護士進修雜志，2014，（2)：169-171.

[2]余嬌，范彬，吳小安，等.PICC置管化療患者并發(fā)癥原因分析與護理對策[J].實用臨床醫(yī)學，2013，14（7)：116-117.

[3]仇春勤.腫瘤患者PICC置管相關感染的研究進展[J].護士進修雜志，2013，28（24)：2261-2264.

[4]黃兆蓉，付艷枝.PICC置管后機械性靜脈炎合并化學性靜脈炎1例的原因分析及對策[J].中外醫(yī)學研究，2013，（29)：187-188.

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1671-8194（2015）25-0258-01