趙景軍

（黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

分析血液透析配合中醫(yī)藥療法對晚期尿毒癥患者生存質(zhì)量的影響

趙景軍

（黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

目的 觀察血液透析配合中醫(yī)藥療法治療晚期尿毒癥周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 將尿毒癥周圍神經(jīng)病變患者84例隨機分為兩組，血液透析配合中醫(yī)藥療法治療組（治療組）44例給予血液透析、芍薏甘草湯以及肌內(nèi)注射維生素B1、維生素B12聯(lián)合治療；對照組40例給予血液透析與肌內(nèi)注射維生素B1、維生素B12治療。結(jié)果 治療組顯效30例，有效12例，無效2例。對照組顯效16例，有效16例，無效8例。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析配合中醫(yī)藥療法治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變可明顯提高療效，改善患者生活質(zhì)量。

芍薏甘草湯；尿毒癥；周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)藥療法

尿毒癥是慢性腎功能不全最終的進展結(jié)局，其可以導(dǎo)致全身多器官、多系統(tǒng)的病變。這之中，以尿毒癥并發(fā)周圍神經(jīng)病變較為常見，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，我科采用血液透析配合中醫(yī)藥療法治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變，結(jié)果令人鼓舞，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2013年10月至2014年5月在我科重癥監(jiān)護病房住院治療的84例尿毒癥周圍神經(jīng)病變患者。隨機分為兩組，血液透析配合中醫(yī)藥療法治療組（治療組）44例，其中男24例，女20例，平均年齡（50.5±6.5）歲，尿毒癥平均病程（10.2±7.4）年，尿毒癥周圍神經(jīng)病變平均病程（4.3±0.8）年；對照組40例，男22例，女18例，平均（51.7±7.8）歲，尿毒癥平均病程（11.2±6.4）年，尿毒癥周圍神經(jīng)病變平均病程（4.8±1.1）年。以上兩組患者的性別、年齡以及病程等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準：研究對象入選標準：①所有入選患者均符合尿毒癥診斷標準；②所有入選患者均符合尿毒癥并發(fā)周圍神經(jīng)病變的診斷標準：周圍神經(jīng)損害臨床表現(xiàn)有痛覺減低，肢體遠端麻木、肌肉痙攣或燒灼感等，以雙下肢損害為主，嚴重者出現(xiàn)“不寧腿綜合征”等；除外其他因素引起的周圍神經(jīng)病變。

1.3治療方法：入院后第一時間根據(jù)個體實際情況給予對癥處理。大部分患者已經(jīng)接受血液透析，一般每周透析l～3次。對照組采用西醫(yī)治療，維生素B1100 mg和維生素B120.5 mg肌內(nèi)注射。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用芍薏甘草湯治療。處方：白芍30 g，薏苡仁60 g，黃芪20 g，炙甘草10 g，當(dāng)歸15 g。每天1劑，水煎后取藥液500 mL，分2次溫服。以2個月作為1個療程，并觀察治療效果。

1.4療效觀察指標：顯效：自覺癥狀完全消失，腱、膝反射基本恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，腱、膝反射有所改善，但仍未完全恢復(fù)；無效：自覺癥狀沒有好轉(zhuǎn)，腱、膝反射沒有改善。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 19.0進行處理分析，以數(shù)（n）與率（%）表示計數(shù)資料，計數(shù)資料對比應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療組周圍神經(jīng)損傷治療有效率為95.5%，明顯高于對照組周圍神經(jīng)損傷治療有效率80%，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討 論

尿毒癥是一個多臟器衰竭的癥候群，單一的治療往往療效不佳。尿毒癥在血肌酐上升到1000～2000 μmol/L時，患者臨床癥狀合并癥很多，而且合并癥此時很重時最好血透幾回，先降下來肌酐尿素氮；減少毒素在體內(nèi)的潴留引起的各種并發(fā)癥，只要血肌酐降到600 μmol/L以下，24 h尿量在700 mL以上，改為應(yīng)用中醫(yī)藥治療，完全可以讓其腎功能一步一步的恢復(fù)，應(yīng)用西藥可以適當(dāng)?shù)膶ΠY治療合并癥，治療應(yīng)以中藥為主。尿毒癥西醫(yī)治療上除了血液透析就是腎移植，無其他辦法[1]。

表1　兩組患者周圍神經(jīng)損傷臨床療效比較 [n（%）]

尿毒癥患者周圍神經(jīng)損害相當(dāng)普遍，據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率高達90%。尿毒癥患者的周圍神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為四肢遠端麻木、疼痛或燒灼感等，半夜自覺癥狀更甚，活動后常常病情加重。最開始從肢體遠端發(fā)展，逐漸向近端蔓延，主要是雙下肢損害。之所以會出現(xiàn)“不寧腿”，是由于患者雙下肢感覺異常，往往坐臥不安。周圍神經(jīng)損害嚴重影響晚期尿毒癥患者的生存質(zhì)量，其治療越來越多的引起臨床醫(yī)師的關(guān)注[2]。目前，西醫(yī)對尿毒癥周圍神經(jīng)病變的治療仍然沒有統(tǒng)一共識的治療指南，以糾正貧血、改善營養(yǎng)狀況、適當(dāng)補充維生素、使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物等對癥治療手段為主，同時予以定期血液透析、血液濾過或血液灌流。中醫(yī)認為，尿毒癥乃本虛標實、腎體勞衰、濁毒內(nèi)停。所以，尿毒癥的病機錯綜復(fù)雜，虛實并見、陰陽失調(diào)、濕毒化熱、寒熱交錯等皆可能出現(xiàn)。而周圍神經(jīng)病變則屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范圍，病機關(guān)鍵是氣血不暢、脈絡(luò)痹阻，故在臨床中表現(xiàn)為肢體麻木、掣痛、拘急等。依據(jù)上述疾病特點，中藥治療宜健脾補腎、通腑瀉濁、清熱解毒、養(yǎng)陰平肝熄風(fēng)、活血行水，使五臟功能平衡，臟腑復(fù)元，邪濁外出。芍薏甘草湯把白芍作為君藥，利用它和血養(yǎng)血平肝效果：搭配甘草為臣，補中緩急；佐以薏苡仁健脾利濕，黃芪、當(dāng)歸具有益氣養(yǎng)血活血之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，芍藥中含有的有效成分芍藥苷具有解痙、抗驚厥鎮(zhèn)靜、抗炎及擴血管等作用；甘草有效成分為甘草甜素、甘草次酸、多種黃酮等，具有強心功效，能促進全身血液循環(huán)，顯著改善器官組織的缺血缺氧狀態(tài)，同時有抗炎、鎮(zhèn)靜作用[3]。本研究結(jié)果顯示，治療組周圍神經(jīng)損傷治療有效率為95.5%，明顯高于對照組周圍神經(jīng)損傷治療有效率80%，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，血液透析配合中醫(yī)藥療法治療能促進尿毒癥周圍神經(jīng)損傷自覺癥狀的消失和改善殘余腎功能，顯著改善患者生存質(zhì)量，效果較為滿意，無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]周希靜，閆祝三.尿毒癥的血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[J].中華腎臟病雜志，2014，5（3)：307-308.

[2]沙瑞娟，趙翕平，劉琳.尿毒癥的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（附3例報告)[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2011，9（4)：225-226.

[3]黃國安，唐小玲，林光，等.尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害的治療分析[J].中國醫(yī)師雜志，2012，10：271-272.

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1671-8194（2015）25-0165-01