王 鳴
(江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院急診科,江蘇 東臺(tái) 224200)
急性心肌梗死患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)與心律失常的關(guān)系
王 鳴
(江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院急診科,江蘇 東臺(tái) 224200)
目的 探討急性心肌梗死患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)與心律失常的關(guān)系。方法 篩選入院時(shí)白細(xì)胞異常增高急性心肌梗死患者184例,符合再灌注治療指征者進(jìn)行再灌注治療,根據(jù)再灌注效果分為再灌注成功組及保守治療或再灌注失敗組,觀察入院后24、48、96 h白細(xì)胞總數(shù),并記錄住院期間心律失常情況。結(jié)果 采用保守治療患者101例,再灌注成功者71例,再灌注失敗者12例,其中,6例入院時(shí)白細(xì)胞>14×109/L非再灌注治療患者入院后3 d死亡。兩組患者入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯差異,但再灌注成功者白細(xì)胞下降速度明顯快于保守治療與再灌注治療失敗組,且再灌注成功組在入院后24 h內(nèi)白細(xì)胞下降速度最快;再灌注成功組心律失常發(fā)生機(jī)會(huì)明顯低于保守治療及再灌注失敗組,且再灌注成功組在入院后48 h內(nèi)心律失常減少最明顯。白細(xì)胞計(jì)數(shù)與心律失常發(fā)生情況呈正相關(guān)性。結(jié)論 急性心肌梗死后的再灌注治療成功可使白細(xì)胞數(shù)迅速降至正常,且可以明顯降低心律失常的發(fā)生情況,監(jiān)測(cè)急性心肌梗死患者白細(xì)胞水平,可以作為臨床提供一種預(yù)測(cè)急性心肌梗死導(dǎo)致惡性心律失常的指標(biāo)。
急性心肌梗死;再灌注治療;白細(xì)胞;心律失常
在臨床中,急性心肌梗死常伴有血白細(xì)胞升高,有研究表明白細(xì)胞異常升高是急性心肌梗死病情發(fā)展的高危因素之一[1]。心律失常是急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)之一,見(jiàn)于75%~95%的患者,是急性心肌梗死早期死亡的原因之一[2]。本研究通過(guò)觀察急性心肌梗死發(fā)病及治療過(guò)程中白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化及其對(duì)心律失常事件的影響。
1.1臨床資料:收集我院2011年6月至2012年6月間確診為急性心肌梗死患者184例,年齡(56.31±8.12)歲,男性132例,女性52例。入選標(biāo)準(zhǔn):①胸痛持續(xù)時(shí)間>20 min,舌下含服硝酸甘油不能緩解;②CK-MB升高超過(guò)正常2倍;③入院后即刻查白細(xì)胞增高>10×109/L,并排除伴有引起白細(xì)胞升高的其他疾病如炎癥急性期、關(guān)節(jié)炎、惡性疾病、其他炎癥或感染性疾病等。
1.2方法:入院患者符合再灌注治療指征患者進(jìn)行再灌注治療,按照再灌注成功與否分為再灌注治療成功組,保守治療與再灌注治療失敗組。再灌注成功標(biāo)準(zhǔn):①再灌注治療后梗死相關(guān)血管開(kāi)通的判斷標(biāo)準(zhǔn):急癥PCI術(shù)在冠狀動(dòng)脈造影直視下血管開(kāi)通,TIMI血流3級(jí);②溶栓治療后梗死相關(guān)血管開(kāi)通的判斷標(biāo)準(zhǔn):a.溶栓后2 h內(nèi)心電圖提示抬高的ST段下降>50%;b.CK-MB峰值提前至發(fā)病后14 h內(nèi);c.溶栓2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常(包括短暫的加速性室性自主心律、室速、室顫、房室或雙束支傳導(dǎo)阻滯突然消失、或下壁、右室壁心肌梗死出現(xiàn)一過(guò)性竇緩、竇房或房室傳導(dǎo)阻滯等)(不計(jì)為監(jiān)測(cè)心律失常);d.溶栓2 h內(nèi)胸痛緩解70%以上,符合以上2條標(biāo)準(zhǔn)者判斷為:溶栓成功,只符合c、d者不包括在內(nèi)。
1.3觀察指標(biāo):入院時(shí)、入院后24、48、96 h白細(xì)胞總數(shù)。采用動(dòng)態(tài)心電圖記錄住院期間心律失常發(fā)生情況(包括頻發(fā)室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有結(jié)果均使用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,2組資料均數(shù)的比較用非配對(duì)資料t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn),兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)與心律失常發(fā)生情況的關(guān)系采用Pearson積矩相關(guān)系數(shù),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
采用保守治療患者101例,再灌注成功者71例,再灌注失敗者12例,其中,6例入院時(shí)白細(xì)胞>14×109/L非再灌注治療患者入院后3天死亡。
2.1兩組間白細(xì)胞變化情況:兩組患者入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯差異,但再灌注成功者白細(xì)胞下降速度明顯快于保守治療與再灌注治療失敗組(P<0.05),且再灌注成功組在入院后24 h內(nèi)白細(xì)胞下降速度最快,見(jiàn)表1。
2.2兩組間心律失常發(fā)生情況:再灌注成功組心律失常發(fā)生機(jī)會(huì)明顯低于保守治療及再灌注失敗組(P<0.05),且再灌注成功組在入院后48 h內(nèi)心律失常減少最明顯,見(jiàn)表2。
2.3白細(xì)胞計(jì)數(shù)與心律失常發(fā)生的關(guān)系:白細(xì)胞計(jì)數(shù)及心律失常發(fā)生情況二者服從雙正態(tài)分布。白細(xì)胞計(jì)數(shù)與心律失常發(fā)生情況呈正相關(guān)性(r=0.023,P<0.05)。
白細(xì)胞參與心血管疾病的病理生理過(guò)程[3]。本研究表明急性心肌梗死后的再灌注可明顯降低白細(xì)胞數(shù),急性心梗早期進(jìn)行再灌注治療,可使閉塞的動(dòng)脈再通,心肌得以再灌注,瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小,對(duì)梗死后心肌重塑有利。嚴(yán)重心肌缺血或心肌損傷時(shí),引起心電活動(dòng)紊亂,出現(xiàn)心律失常。本研究表明,白細(xì)胞數(shù)水平與心律失常的發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系,即入院時(shí)及院內(nèi)治療過(guò)程中,白細(xì)胞高者,其心律失常發(fā)生率也高,相反而言,白細(xì)胞水平的下降,心律失常發(fā)生率也隨之下降。
表1 兩組間白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較
表2 兩組間入院后心律失常發(fā)生情況
因此,監(jiān)測(cè)急性心肌梗死患者白細(xì)胞水平,能為醫(yī)師監(jiān)測(cè)病情變化提供一個(gè)簡(jiǎn)便易行,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的工具,為臨床提供一種預(yù)測(cè)急性心肌梗死導(dǎo)致惡性心律失常的指標(biāo)。
[1]陳暉,賈三慶.細(xì)胞水平對(duì)接受急診冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].臨床心血管病雜志,2006,22(9):523-524.
[2]劉必清.急性心肌梗死外周血白細(xì)胞與早期心律失常的關(guān)系[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2001,11(4):317.
[3]韓斌,董曉雁.急性冠脈綜合征患者血清細(xì)胞炎性因子的變化[J].臨床心血管雜志,2004,20(6):370-371.
R542.2+2;R541.7
B
1671-8194(2015)25-0143-02