喬煥全

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400）

分析老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)腦梗死的防治策略以及效果

喬煥全

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400）

目的 就老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)腦梗死防治策略以及效果進(jìn)行探討。方法 選擇我院2011年11月至2013年1月所收治的老年髖部骨折患者100例，隨機(jī)將所有患者分為兩組，分別是研究組（50例）和對照組（50例）。對照組給予常規(guī)的預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡、防治腦水腫、抗血小板聚集等治療措施。研究組在此基礎(chǔ)上行一系列的防治策略。結(jié)果 研究組患者基本痊愈15例（30%），顯著進(jìn)步20例（40%），進(jìn)步11例（22%），無效4例（8%），總有效率92%；對照組患者基本痊愈8例（16%），顯著進(jìn)步16例（32%），進(jìn)步16例（32%），無效10例（20%），總有效率80%；兩組患者間存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)腦梗死的病理變化較為復(fù)雜，涉及到各種因素。為了能夠最大限度地避免出現(xiàn)醫(yī)源性因素，要對各種可能出現(xiàn)的復(fù)雜情況予以全面考慮，采取行之有效的防治措施來提高患者生存質(zhì)量，降低術(shù)后腦梗死的致殘率。

老年髖部骨折；術(shù)后并發(fā)癥；腦梗死；防治策略

隨著我國進(jìn)入到人口老齡化階段的進(jìn)程日益加快，老年人的數(shù)量日益增加。老年人由于抵抗應(yīng)激反應(yīng)能力下降、骨質(zhì)疏松，使得其髖部骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)出較為明顯的上升趨勢[1]。老年患者髖部骨折術(shù)后并發(fā)腦梗死（CE）是一種臨床上較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，但也很少見到。目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對于老年患者髖部骨折術(shù)后并發(fā)腦梗死的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識還不完全，預(yù)防性治療存在一定困難[2]。本文就老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)腦梗死防治策略以及效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年11月至2013年1月所收治的老年髖部骨折患者100例，平均年齡（72.33±6.34）歲，最大年齡89歲，最小年齡65歲，女45例，男55例，均在術(shù)后并發(fā)腦梗死。發(fā)病部位：37例為股骨粗隆間骨折，63例為股骨頸骨折。平均住院（19.23±7.67）d，最長住院時(shí)間為43 d，最短住院時(shí)間為14 d。有66例患者合并1種內(nèi)科疾病，34例患者合并2種及以上內(nèi)科疾病，主要為陳舊性腦血管疾病、心律失常、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病。隨機(jī)將所有患者分為兩組，分別是研究組（50例）和對照組（50例）。兩組患者的年齡、性別、病情程度等一般資料具有可比性，不存在著較為明顯的差異（P＞0.05）[3]。

1.2手術(shù)方法：37例股骨頸骨折患者中，8例加壓空心螺釘固定手術(shù)，15例采用人工股骨頭置換手術(shù)，14例采用全髖置換手術(shù)；63例股骨頸骨折患者中，10例采用股骨近端髓內(nèi)釘（PFNa)固定手術(shù)，13例采用DCS 固定手術(shù)，40例采用DHS固定手術(shù)。

1.3防治方法：對照組給予常規(guī)的預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡、防治腦水腫、抗血小板聚集等治療措施。研究組在此基礎(chǔ)上行一系列的防治策略[4]。①術(shù)后常規(guī)吸氧，基于患者的缺氧情況來合理設(shè)定持續(xù)給氧時(shí)間，同時(shí)，對患者的尿量、血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓、精神意識情況變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，監(jiān)測電解質(zhì)、血?dú)?，補(bǔ)充血容量，對酸堿平衡紊亂和電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行及時(shí)糾正，如有必要，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該指導(dǎo)患者應(yīng)用抗精神藥物。②為了避免患者出現(xiàn)墜床、自傷、拔管等危險(xiǎn)，應(yīng)該由專人陪護(hù)，穩(wěn)定患者的情緒，增加患者的安全感。③患者在術(shù)后12 h內(nèi)要禁翻身。要警惕肺栓塞形成，對皮膚黏膜情況、意識狀態(tài)、生命體征、靜脈栓塞跡象、術(shù)肢血液循環(huán)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。④注意降低患者的血黏度，可適當(dāng)采用低分子右旋糖酐等藥物來進(jìn)行擴(kuò)容，既可改善微循環(huán)、降低血液黏滯度，又可以稀釋血液，還能夠保持腦內(nèi)一定的灌注壓。另外，可增加輸液量，每日輸液量可以達(dá)到2000～2500 mL，這樣可避免出現(xiàn)腦梗死。⑤指導(dǎo)患者于術(shù)后盡快開展主動(dòng)規(guī)律鍛煉，患肢行股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)、背屈活動(dòng)，每次按摩10～30 min，每隔2～3 h按摩1次，以此來促進(jìn)下肢靜脈回流[5]。

1.4療效觀察：惡化：功能缺損評分增加18%以上；無效：功能缺損評分增加或減少18%以下；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；顯著進(jìn)步；病殘程度1～3級，功能缺損評分減少46%～89%；基本痊愈：病殘程度0級，功能缺損評分減少90%～100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；兩組計(jì)量資料的差別比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差別比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　臨床治療效果[n（%)]

2　結(jié) 果

研究組患者基本痊愈16例（32%），顯著進(jìn)步20例（40%），進(jìn)步11例（22%），無效3例（6%），總有效率94%；對照組患者基本痊愈9例（18%），顯著進(jìn)步16例（32%），進(jìn)步17例（34%），無效10例（20%），總有效率80%；兩組患者間存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

腦梗死也被稱為“中風(fēng)”，瘀血阻絡(luò)是其基本病因，屬于一種很容易出現(xiàn)在中老年患者的常見病、多發(fā)病。腦梗死是老年髖部骨折患者在手術(shù)之后所出現(xiàn)的少見并發(fā)癥之一，該病病情發(fā)展快、起病突然，殘死率高。眾所周知，老年患者由于身體功能的退化，其腦動(dòng)脈管腔狹窄、內(nèi)膜粗糙、管壁硬化、血小板黏集性增強(qiáng)，很容易會(huì)出現(xiàn)血栓。一旦髖部骨折手術(shù)損傷了組織，就會(huì)使得血循環(huán)中進(jìn)入組織因子，更易促發(fā)血管內(nèi)血液凝固，致腦梗死形成[6]。

老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)腦梗死的病理變化較為復(fù)雜，涉及到各種因素[7]。為了能夠最大限度地避免出現(xiàn)醫(yī)源性因素，要對各種可能出現(xiàn)的復(fù)雜情況予以全面考慮，采取行之有效的防治措施來提高患者生存質(zhì)量，降低術(shù)后腦梗死的致殘率。

[1]楊金菊.老年髖部骨折病人心理護(hù)理與功能康復(fù)護(hù)理研究[J].全科護(hù)理，2012，26（5)：100-104.

[2]王秀麗.老年髖部骨折病人圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，35（34)：111-114.

[3]羅小紅.老年髖部骨折患者心理護(hù)理干預(yù)的療效分析[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢?，2010，25（10)：170-174.

[4]楊巧燕.心理干預(yù)模式對老年髖部骨折術(shù)后的護(hù)理療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（8)：100-104.

[5]李平，史鵬飛，劉強(qiáng).老年髖部骨折圍手術(shù)期FIB和D-D診斷價(jià)值[J].骨科，2010，32（2)：68-70.

[6]葛向煜，王君俏，劉邦忠，等.老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013，35（6)：160-167.

[7]匡光志，謝國均，吳焯鵬.全髖關(guān)節(jié)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的比較[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版)，2013，26（3)：102-105.

R683；R743.3

B

1671-8194（2015）25-0107-02