肖 迪楊 柏

（1 吉林職工醫(yī)科大學(xué)，吉林衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132000；2 中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)吉林市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，吉林 吉林 132000）

帕羅西汀聯(lián)合治療功能性消化不良40例效果觀察

肖 迪1楊 柏2

（1 吉林職工醫(yī)科大學(xué)，吉林衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132000；2 中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)吉林市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，吉林 吉林 132000）

目的 探討帕羅西汀輔助治療功能性消化不良（FD）的效果。方法 將40例FD隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，對(duì)照組予多潘立酮10 mg，每天3次口服，奧美拉唑20 mg，每天2次口服；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用帕羅西汀10～20 mg，每天1次口服。2組均治療4周，觀察2組治療效果。結(jié)果 治療組臨床治愈率為45%，總有效率為95%；均高于對(duì)照組的臨床治愈率30%，總有效率85%。2組臨床治愈率和總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療聯(lián)合帕羅西汀治療FD，效果良好，值得推薦。

消化不良；抑郁；質(zhì)子泵抑制劑；胃動(dòng)力藥

功能性消化不良（FD）十分常見(jiàn)，上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹、早飽以及上腹脹、惡心、嘔吐和噯氣等是常見(jiàn)的臨床癥狀，F(xiàn)D具有慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且缺乏可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性改變和代謝性異常[1-2]。病因可能與進(jìn)食后胃底容受舒張發(fā)生障礙，胃竇十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)紊亂及內(nèi)臟高敏等因素與FD發(fā)病有關(guān)，心理、環(huán)境及社會(huì)因素可影響、加重FD患者的臨床表現(xiàn)。部分患者服用胃動(dòng)力藥和質(zhì)子泵抑制劑等效果不佳，癥狀遷延不愈，頻繁就診，影響患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用帕羅西汀抗抑郁治療FD，效果較好，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2013年6月至2014年6月我院收治的FD伴抑郁患者40例，隨機(jī)平分為治療組和對(duì)照組20例，其中治療組男12例，女8例；年齡21～58歲；病程10～16個(gè)月。對(duì)照組男10例，女10例；年齡20～61歲；病程11～16個(gè)月。2組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2判定標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，F(xiàn)D的定義為一種或一種以上的上腹正中區(qū)域的消化不良癥狀，且不存在結(jié)構(gòu)性或代謝性疾病，持續(xù)3個(gè)月，既往至少6個(gè)月前有發(fā)作，存在以下4項(xiàng)中的一項(xiàng)或一項(xiàng)以上癥狀：餐后飽脹不適和（或）早飽和（或）上腹痛和（或）上腹燒灼感，沒(méi)有能解釋的癥狀或結(jié)構(gòu)性或代謝性疾病[4]。本組患者40例中輕度抑郁28例（70.0%），中度抑郁12例（30.0%）。

1.3方法：對(duì)照組予多潘立硐10 mg每天3次口服，奧美拉唑20 mg每天2次口服；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服帕羅西汀10～20 mg，每天1次。2組治療期間均未應(yīng)用其他藥物，療程為4周。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)：按每級(jí)3分計(jì)，即Ⅰ級(jí)3分、Ⅱ級(jí)6分、Ⅲ級(jí)9分、Ⅳ級(jí)12分。計(jì)算療效指數(shù)：療效指數(shù)=（治療前證候總分-治療后剩分?jǐn)?shù)）/治療前證候總分×100%。療效指數(shù)＜25%為無(wú)效；26%～50%為好轉(zhuǎn)；51%～85%為顯效；＞86%為臨床治愈?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療組臨床治愈率為45%，高于對(duì)照組的30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組總有效率為95%和85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　2組治療效果比較 [例（%）]

3　討 論

根據(jù)國(guó)內(nèi)外的統(tǒng)計(jì)，普通人群消化不良的患病率為7%～41%，可見(jiàn)消化不良非常常見(jiàn)。在美國(guó)消化不良的年發(fā)生率為9%，其中既往有消化不良或潰瘍病的患者沒(méi)有排除，另外，同期內(nèi)相當(dāng)數(shù)量的人癥狀在消失。歐洲消化不良的年發(fā)生率為1%。我國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，廣州和天津的患病率分別為18.9%和23.3%。消化不良的患病率占綜合內(nèi)科的11%，占消化?？频?0%。消化不良患者的就診率為50%，其中約1/3會(huì)到消化?？凭驮\。在消化不良患者中，約有20%為功能性消化不良，這些患者主要是因?yàn)楦共堪Y狀明顯、胃腸外癥狀較多或焦慮情緒等因素促使其就診。亞太12個(gè)地區(qū)醫(yī)院專科門診FGIDs調(diào)查顯示（n=1115），功能性消化不良是最常見(jiàn)的功能性胃腸病，占到43%，其次是腸易激綜合征，占35%。同時(shí)，這些患者中有2/3有癥狀重疊。

胃十二指腸的動(dòng)力紊亂和內(nèi)臟高敏感是主要影響因素，心理因素也參與FD發(fā)?。凰崦舾泻退嵯嚓P(guān)因素是產(chǎn)生癥狀的原因，Hp感染是可能的致病因素；感染與免疫可能參與其發(fā)病機(jī)制；遺傳和環(huán)境因素、飲食和生活方式等也參與FD的發(fā)病。

診斷FD需要警惕報(bào)警癥狀，包括體質(zhì)量下降、進(jìn)行性吞咽困難、反復(fù)嘔吐、消化道出血、貧血、發(fā)熱、胃癌家族史，以及在胃腸道惡性疾病高發(fā)地區(qū)（如韓國(guó)和日本）年齡＞40歲、其他地區(qū)＞50歲的新近出現(xiàn)的消化不良患者。一些常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血生化、便潛血試驗(yàn)和寄生蟲(chóng)檢查等對(duì)于消化不良患者是有益的，同時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查Hp，必要時(shí)可行上腹部超聲和CT檢查；胃排空和胃容受性檢查可以不作為臨床常規(guī)檢查。與其他功能性胃腸病重疊：在亞洲，相當(dāng)一部分患者的FD與腸易激綜合征（IBS）重疊，也可重疊胃食管反流病和功能性燒心，患者生活質(zhì)量明顯下降。FD合并心理障礙以及患者受教育程度可能是影響其就醫(yī)行為的主要因素[5-8]。

藥物治療：①抑制胃酸分泌藥：一般用于以上腹痛為主要癥狀的患者，可選擇性地用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。②促胃腸動(dòng)力藥：一般適用于上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀患者。選擇性地服用多潘立酮、伊托必利等。③根除幽門螺桿菌治療：對(duì)小部分有幽門螺桿菌感染的FD患者可能有效，對(duì)于癥狀嚴(yán)重者可試用。④抗抑郁藥：上述治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者可試用，常用的有三環(huán)類抗抑郁藥；選擇性抑制5-羥色胺再攝取劑，氟哌噻噸美利曲辛片等，宜從小劑量開(kāi)始，注意藥物的不良反應(yīng)。建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下服用。⑤其他：可用黏膜保護(hù)劑，如氫氧化鋁凝膠、鉍劑、硫糖鋁、麥滋林-S等。

患者應(yīng)建立良好的生活習(xí)慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。無(wú)特殊食譜，避免個(gè)人生活經(jīng)歷中誘發(fā)癥狀的食物。注意根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行心理治療。失眠、焦慮者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。對(duì)于FD僅僅基于癥狀而進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療幽門螺旋桿菌并不可取，因?yàn)榛颊哂拈T螺桿菌治療后（假設(shè)已經(jīng)被根除幽門螺旋桿菌），大多數(shù)的FD患者癥狀仍會(huì)持續(xù)存在[9-16]，在消化系統(tǒng)的其他疾病的草藥及其提取物已經(jīng)被證明有有確切的療效，總結(jié)近年來(lái)FD與精神心理因素相關(guān)的研究，F(xiàn)D患者內(nèi)臟高敏感可能與中樞內(nèi)臟感覺(jué)處理功能異常有關(guān)，疼痛性的刺激引起大腦某些區(qū)域的異常激動(dòng)，激活部位包括眶側(cè)額葉皮質(zhì)、扣帶回前部、島葉、背側(cè)丘腦、杏仁核等，與中樞5-HT能通路大部分重疊，臨床研究也發(fā)現(xiàn)中樞5-HT能抗抑郁藥物治療FD有一定療效。中醫(yī)學(xué)，認(rèn)為反復(fù)、持久的情志刺激能影響肝的疏泄，引起肝失疏泄的病理變化，進(jìn)而影響脾胃納化功能，導(dǎo)致FD的發(fā)生。

功能性胃腸道疾?。‵GID）發(fā)病率較高，有報(bào)道稱，難治性FGID在FGID中的比例可高達(dá)30%～50%。應(yīng)對(duì)難治性FGID患者，首先應(yīng)分析診斷是否正確、有否隱患，檢查治療措施是否得當(dāng)，藥物選擇是否有其靶向性；更重要的是建立良好的醫(yī)患相互信任和溝通；最后進(jìn)行整體調(diào)節(jié)和個(gè)體化治療。注意使用經(jīng)臨床證實(shí)療效的藥物，在難治性FGID治療藥物選擇時(shí)，應(yīng)注意藥物配伍禁忌和不良反應(yīng)，特別是對(duì)高齡患者，應(yīng)注意潛在的心血管疾患。此外，要正確使用精神、心理調(diào)節(jié)藥物。

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