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        手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果研究

        2015-10-26 06:52:21李江寧刁海丹
        中國醫(yī)藥指南 2015年25期
        關(guān)鍵詞:烯酮司酮異位癥

        李江寧 刁海丹*

        (大連市第三人民醫(yī)院婦科,遼寧 大連 116033)

        手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果研究

        李江寧 刁海丹*

        (大連市第三人民醫(yī)院婦科,遼寧 大連 116033)

        目的 研究手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法 選擇2010年~2013年的子宮內(nèi)膜異位癥患者70例,都是采用保守手術(shù)和半保守手術(shù)治療的患者,將所有的患者平均分成兩組,每組35例,分別采用米非司酮和孕三烯酮進(jìn)行治療,米非司酮每天服用1次,藥量為12.5 mg,孕三烯酮每周服用2次,藥量為2.5 mg,采用保守手術(shù)治療的患者,在月經(jīng)來潮的第1天服用,而半保守治療的患者,在手術(shù)1周后使用,整個治療過程為半年。結(jié)果 兩組患者的子宮內(nèi)膜異位癥主要癥狀都得到了緩解,臨床復(fù)發(fā)率較低,其中治療效果差異物統(tǒng)計學(xué)意義,而不良反應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 兩種藥物的治療效果較好,都可以緩解子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀,但是米非司酮的不良反應(yīng)更少。

        手術(shù)聯(lián)合藥物;米非司酮;孕三烯酮;子宮內(nèi)膜異位癥;臨床效果

        子宮內(nèi)膜異位癥是婦女生育時常見的一種疾病,目前我國婦女的發(fā)病率在15%左右,近年來隨著經(jīng)濟的發(fā)展,子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率開始向年輕化發(fā)展,通常情況下,發(fā)病時會伴有痛經(jīng),嚴(yán)重還會導(dǎo)致不孕不育,對女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響?,F(xiàn)在臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法就是手術(shù)聯(lián)合藥物,對于疾病的反復(fù)發(fā)作具有很好的療效,其中藥物大多采用米非司酮或者孕三烯酮等。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:本文選取2010年4月至2013年8月進(jìn)行保守性手術(shù)和半保守性手術(shù)治療的70例子宮內(nèi)膜異位癥患者,年齡在20~45歲,將所有患者隨機分成兩組,每組35例患者,分別采用米非司酮和孕三烯酮藥物進(jìn)行治療,所有患者的臨床表現(xiàn)一樣,都有一定的痛經(jīng)和盆腔包塊等。米非司酮組的平均年齡為26.4歲,而孕三烯酮組的平均年齡為27.2歲,所有的患者都沒有其他的相關(guān)疾病,手術(shù)前后的肝腎功能和血尿常規(guī)都在正常的范圍內(nèi)。兩組患者在年齡、患病種類等方面無顯著差異,具有可比性。

        1.2治療方法:兩組患者的手術(shù),都采用腹腔鏡手術(shù)的方式,在實際的手術(shù)過程中,首先采用靜脈復(fù)合麻醉,然后建立人工氣腹,在盆腔的探查時,一定要仔細(xì),防止出現(xiàn)遺漏的現(xiàn)象,通過手術(shù)的治療發(fā)現(xiàn),所有患者中出現(xiàn)盆腔粘連的有21例,針對性的采用盆腔粘連分離術(shù),還有迂曲粘連的輸卵管患者18例,采用修復(fù)整形的方式,進(jìn)行了相應(yīng)的治療。

        兩組患者的服藥時間一樣,保守性手術(shù)既保留子宮患者在月經(jīng)來潮的第1天,開始服用治療的藥物,而半保守手術(shù)既切除子宮的患者,在手術(shù)后的1周后開始服用治療藥物。米非司酮患者組每日服用1次,每次的量在12.5 mg,孕三烯酮患者組每周服用兩次,每次的量在2.5 mg,整個療程為半年,在服用這兩種藥物的同時,還需要口服維生素C等進(jìn)行保肝治療。在治療的期間內(nèi),每個月需要到醫(yī)院復(fù)診1次,觀察子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀是否得到緩解,以及對藥物是否產(chǎn)生不良反應(yīng),然后詳細(xì)的記錄患者手術(shù)后的恢復(fù)情況。

        1.3療效及判定標(biāo)準(zhǔn):臨床完全緩解:所有的子宮內(nèi)膜異位癥癥狀消失,主要就是痛經(jīng)和盆腔觸痛等;臨床部分緩解:主要的疼痛得到減輕,但是并沒有完全消失,盆腔結(jié)節(jié)變軟等;復(fù)發(fā):子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀加重,痛經(jīng)和盆腔觸痛更加嚴(yán)重,常規(guī)檢查中卵巢出現(xiàn)囊腫等,這些癥狀持續(xù)2個月以上。

        表1 兩組患者臨床治療效果

        表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況

        不良反應(yīng)主要有四種表現(xiàn),分別為雄激素作用、低雌激素、損害肝功能和胃腸道的反應(yīng),其中雄激素作用主要就是聲音改變、出現(xiàn)痤瘡以及體質(zhì)量增長過快等;低雌激素主要就是多汗、煩躁以及點滴出血等;胃腸道反應(yīng)就是惡心嘔吐等。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,組間進(jìn)行t檢驗,計數(shù)資料用卡方值進(jìn)行檢驗,統(tǒng)計數(shù)據(jù)P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        兩組患者經(jīng)過手術(shù)聯(lián)合藥物的治療后,米非司酮組的35例患者中,有29例子宮內(nèi)膜異位癥得到完全緩解,占全組的82.9%,有4例患者的病情部分緩解,占全組的11.4%,有2例患者的病情沒有得到緩解,而且出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況,占全組的5.7%;孕三烯酮組的35例患者中,病情完全緩解的患者也是29例,占全組的82.9%,而部分緩解的有3例,占全組的8.6%,并且沒有緩解而且出現(xiàn)復(fù)發(fā)的有3例,占全組患者的8.6%,通過表1兩組患者臨床治療效果可以看出,在服用了藥物一段時間后,子宮內(nèi)膜異位癥患者的主要癥狀,都得到了一定的緩解,其中米非司酮和孕三烯酮的完全緩解、部分緩解、復(fù)發(fā)情況差異物統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者的不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        但是從患者對藥物的不良反應(yīng)上來看,米非司酮僅有2例患者出現(xiàn)了肝功能問題,占全組患者的5.7%;而孕三烯酮患者組出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多,其中肝功能的患者有10例,占全組的28.6%,體質(zhì)量增加的患者有4例,占全組患者的11.4%,出現(xiàn)痤瘡的患者為5例,占全組的14.3%,出現(xiàn)潮熱的患者為5例,占全組的14.3%,出現(xiàn)陰道流血的患者為5例,占全組的14.3%,其中有多例患者同時出現(xiàn)了多種不良反應(yīng)。見表2。

        3 討 論

        從治療的效果的數(shù)據(jù)可以看出,米非司酮的有效治愈率達(dá)到了94.3%,其中完全患者29例,占82.9%,部分緩解4例,占11.4%,而孕三烯酮的治愈率達(dá)到了91.5%,其中完全緩解29例,占82.9%,部分緩解3例,占8.6%,復(fù)發(fā)的分別有2例和3例,占5.7%和8.6%,這也是臨床上在使用這兩種藥物的主要原因。曹瑞勤在腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的療效及其對卵巢功能的影響的研究中,發(fā)現(xiàn)孕三烯酮組患者輸卵管的疏通率達(dá)到了83.7%,但是并沒有對孕三烯酮的不良反應(yīng)進(jìn)行研究,而梁兢妮在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮及米非司酮的療效觀察中,對孕三烯酮和米非司酮兩種藥物的療效進(jìn)行了對比研究,發(fā)現(xiàn)兩種藥物的有效治愈率都在95%左右,并簡單的闡述了米非司酮的不良反應(yīng)較少,而且價格較低,值得在臨床上推廣使用。

        孕三烯酮作為目前臨床上使用最多的藥物,很多患者在服用以后,都會產(chǎn)生較大的不良反應(yīng),如對照組的35例患者肝功能問題有10例,體質(zhì)量增加有4例,痤瘡有5例,潮熱有5例,陰道流血有5例,其中多例患者出現(xiàn)了多種不良反應(yīng),雖然達(dá)到了治愈子宮內(nèi)膜異位癥的目的,但是也給患者帶來了痛苦,這不符合醫(yī)學(xué)治療的目的,相比之下,米非司酮的不良反應(yīng)就很少,只有2例患者出現(xiàn)了肝功能的問題,只占所有患者的5.7%,如果在臨床上推廣米非司酮的使用,就可以很好的避免手術(shù)后患者對藥物的不良反應(yīng),廖明秀和蔡春燕的研究也驗證了這點,兩種藥物在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后輔助治療中,都具有安全有效的特點,但是米非司酮的不良反應(yīng)更小。除了這兩種藥物之外,在手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床上,還有很多其他的藥物可以選擇,如中藥的康婦消炎栓、醋酸戈舍瑞林等,與傳統(tǒng)注重療效選擇藥物的方式相比,個人更加傾向于選擇不良反應(yīng)較小,引起的不良反應(yīng)較少的藥物,即使會延長治愈的周期,對患者身體的影響也比較少,這才符合醫(yī)學(xué)治療的真正目的。

        在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中,除了使用臨床療效更好、不良反應(yīng)小的藥物外,還可以采用更先進(jìn)的手術(shù)方式,雖然與傳統(tǒng)開刀的手術(shù)方式相比,腹腔鏡手術(shù)本身就具有微創(chuàng)的特點,但還是需要進(jìn)行切口,而利用最新的陰式子宮切除術(shù),就完全不用開刀,對患者身體的影響更小。在手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥中,藥物的主要作用就是清楚遺留的病灶,如果手術(shù)可以清除的完全,那么就不需要藥物的配合,而患者服用藥物,在治療疾病的同時,必然會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng),如米非司酮的不良反應(yīng)雖然比較少,但還是有2例患者出現(xiàn)了肝功能問題,相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)的方式越來越先進(jìn),將來一定會出現(xiàn)可以完全清除子宮內(nèi)膜異位癥病灶的方式,以及不良反應(yīng)更小的藥物。

        [1]曹瑞勤.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的療效及其對卵巢功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2014(3):318-321.

        [2]梁兢妮.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮及米非司酮的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(1):62.

        [3]廖明秀,蔡春燕.手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(19):106-107.

        [4]李國霞,黃風(fēng)友,蘇麗芳.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后孕三烯酮治療臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(19):41-42.

        [5]任新宇,魏月利.腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):79-80.

        [6]孔彩霞,曹佩霞,金偉蓉.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效評價[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013,9(5):642-645.

        [7]黃珍珍.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(27):19-20.

        R711.71

        B

        1671-8194(2015)25-0088-02

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