侯春彤榮 陽李兆豐李泳佳榮根滿

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000；4 遼寧省遼陽市腦血管病?？漆t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

自發(fā)性腦出血早期再出血的病因分析和影像學(xué)診斷價(jià)值與前瞻性研究

侯春彤1榮 陽2李兆豐3李泳佳3榮根滿3

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000；4 遼寧省遼陽市腦血管病?？漆t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討自發(fā)性腦出血的早期再出血的部位和影像學(xué)診斷價(jià)值與臨床意義。方法 回顧性分析314例自發(fā)性腦出血的早期再出血的特征、部位、預(yù)后與臨床資料。結(jié)果 314例自發(fā)性腦出血早期再出血患者按出血部位及發(fā)病至接受腦出血的治療，臨床驗(yàn)證，早期出血基底節(jié)區(qū)占34.39%，非基底節(jié)65.61%。其基底節(jié)區(qū)早期再出血發(fā)生率明顯高于各非基底節(jié)區(qū)（P＜0.05）。引起顱內(nèi)壓、血壓升高因素，至早期再出血發(fā)生率為66.88%，早期再出血無引起顱內(nèi)壓、血壓升高因素，發(fā)生率為33.12%，分析表明，前者發(fā)生率明顯高于后者（P＜0.05）。結(jié)論 自發(fā)性腦出血的早期再出血，應(yīng)盡快作CT/TCD等影像檢查，明確診斷，積極治療，可改善預(yù)后。

自發(fā)性腦出血；早期再出血；血腫；病因分析；預(yù)后

腦出血是一種急、危、重癥的腦血管病，它占所有腦卒中患者的10%～20%[1-3]。目前對(duì)腦血管病治療預(yù)后的研究較多，而對(duì)腦出血患者早期再出血研究仍少見報(bào)道。腦出血早期再出血一般是指腦出血患者24 h內(nèi)血腫擴(kuò)大。CT掃描對(duì)早期再出血提供了可靠診斷依據(jù)。本組收集本院314例腦出血早期再出血臨床觀察資料，對(duì)其血腫發(fā)展，變化因素進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年1月至2014年8月本院收治的314例自發(fā)性腦出血早期再出血病例進(jìn)行研究。所有病例均排除腦腫瘤卒中：男196例，女118例，男女比例為1.67∶1，平均年齡62.69歲。

1.2方法：所有患者均采用（Hispeed Dx/I）型全身CT掃描機(jī)。所有入選病例本院接診后即行CT掃描確診，24 h內(nèi)（發(fā)病后）均再行頭部CT掃描。早期再出血患者按出血部位（分為腦葉、基底節(jié)區(qū)、腦干、小腦），發(fā)病至接受腦出血治療的時(shí)間分組。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：χ2檢驗(yàn)，直線回歸檢驗(yàn)。

2　結(jié) 果

2.1早期再出血的出血部位及發(fā)病至接受腦出血治療的時(shí)間之間關(guān)系：見表1。在314例早期再出血中隨發(fā)病至接受腦出血治療的時(shí)間增加而增加，呈正相關(guān)變化（r=0.949），在出血部位各組中亦呈現(xiàn)相同正相關(guān)變化（0＜r＜1），314例早期出血基底節(jié)區(qū)占34.39%。非基底節(jié)65.61%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示基底節(jié)區(qū)早期再出血發(fā)生率明顯高于各非基底節(jié)區(qū)（P＜0.05）。

2.2引起顱內(nèi)壓、血壓升高因素，早期再出血的影響：見表2。本組病例分析引起顱內(nèi)壓、血壓升高因素，至早期再出血發(fā)生率為66.88%，早期再出血無引起顱內(nèi)壓、血壓升高因素，發(fā)生率為33.12%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明前者發(fā)生率明顯高于后者（P＜0.05）。

3　討 論

自發(fā)性腦出血病死率高。故對(duì)其進(jìn)行早期再出血研究，有預(yù)防、警惕早期再出血的重要意義。筆者對(duì)自發(fā)性腦出血早期再出血有了一些認(rèn)識(shí)，并在此提出引起早期再出血的可能危險(xiǎn)因素，以利于今后注意、預(yù)防和治療[4-6]。

3.1早期再出血的出血部位。本組病例是本院神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者治療過程中動(dòng)態(tài)觀察頭部CT中發(fā)現(xiàn)的。早期再出血在本院5年中腦出血病患者18.9%。這與報(bào)道相符。其中基底節(jié)區(qū)的發(fā)生率明顯高于非基底節(jié)區(qū)?？紤]其底節(jié)區(qū)主要是由大腦中動(dòng)脈供血，此動(dòng)脈呈直角從大腦中動(dòng)脈分出，其血流方向與此中動(dòng)脈血流方向呈直角相流動(dòng)，易出現(xiàn)病理性血管破裂出血早期出血[7-10]。

3.2引起顱內(nèi)壓、血壓升高因素。臨床研究分析表明，急性腦出血可以造成腦循環(huán)改變，而且循環(huán)系統(tǒng)的變化一般早于繼發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷[11-13]。出血部位的供血?jiǎng)用}TCD觀察表現(xiàn)有2種波形特點(diǎn)：①顱內(nèi)高壓波。②局部血管內(nèi)流速減慢。顱高壓波是一種出血早期嚴(yán)重的腦循環(huán)狀態(tài)[14-17]。本組病例分析表明引起顱內(nèi)壓、血壓進(jìn)一步升高因素組，較對(duì)照組引起早期再出血發(fā)生率明顯增高，故應(yīng)盡量避免引起顱內(nèi)壓、血壓進(jìn)一步升高，短期內(nèi)有效控制顱高壓波。

臨床研究表明，自發(fā)性腦出血的早期再出血，在臨床上并不少見，CT掃描對(duì)早期再出血的發(fā)現(xiàn)提供了可靠的診斷依據(jù)。同時(shí)也應(yīng)對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血提高警惕與預(yù)防。積極消除患者顱內(nèi)壓、血壓進(jìn)一步升高的因素，明確診斷，積極治療，可改善預(yù)后[18-19]。

[1]蘇洋，楊群，江彤.自發(fā)性腦出血的病因分析與影像學(xué)診斷價(jià)值與臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志，2013，42（2)：91-93.

[2]胡維銘，王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生699問[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2003：470-473.

[3]宗秋，榮陽，榮根滿.再發(fā)腦出血的臨床特征[J].中華老年心腦血管病雜志，2006，8（6)：11-15.

表1　早期再出血的部位與治療時(shí)間的關(guān)系

表2　引起顱內(nèi)壓、血壓升高因素與早期再出血的影響

[4]龍飛，江文龍，蘇山.自發(fā)性腦出血的臨床特征與前瞻性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（3)：31-33.

[5]楊露春，李蘊(yùn)琛.自發(fā)性小腦出血[J].中華神經(jīng)精神科雜志，2013，45（2)：119-120.

[6]隋幫森.腦血管疾病—MRI、CT、DSA與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：107-110.

[7]佟湛，榮陽，榮根滿，等.急性自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血的CT診斷與臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（22)：72-73.

[8]王成義，榮陽，榮根滿，等.再發(fā)腦出血的臨床特征與病因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（24)：82-83.

[9]劉鳳華，榮陽，榮根滿.急性腦血管病誘發(fā)多臟器功能衰竭的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（1)：27-28.

[10]楊柳.腦血管與血脂異常[J].現(xiàn)代康復(fù)，2010，28（6)：871-872.

[11]胡愛華，李涯玉.小腦出血的診斷和治療[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（2)：102-103.

[12]王明禮.小腦出血的現(xiàn)狀與進(jìn)展[M].國(guó)外醫(yī)學(xué)：神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科分冊(cè)，2013，45（2)：63-65.

[13]韓仲巖，從志強(qiáng).神經(jīng)病治療學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2003：64-66.

[14]侯熙德.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：121-126.

[15]劉玉，榮陽，榮根滿.TCD檢測(cè)高血壓病對(duì)防治腦血管病的意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（17)：18-20.

[16]王娟，李鋒，劉陽，等.動(dòng)脈硬化性腦出血活血化瘀法治療的臨床研究[J].中華神經(jīng)精神科雜志，2007，21（2)：91-93.

[17]王春玲，榮陽，榮根滿.高血壓性腦出血的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中外健康文摘，2006，3（9)：90-91.

[18]梁樹立，馮文峰.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的藥物治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：腦血管病分冊(cè)，2010，20（1)：26-28.

[19]楊杰，劉鳴.腦出血的CT特征與預(yù)后[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊(cè)，2010，18（10)：754-756.

R743.34

B

1671-8194（2015）25-0079-02