劉 敏 劉偉偉

（青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042）

無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床體會(huì)

劉 敏 劉偉偉

（青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042）

目的 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床療效分析。方法 選取2010年1月至2013年12月我院收治的46例ARDS患者，在對(duì)其進(jìn)行常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。觀察比較治療前后患者的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血壓、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）等指標(biāo)的變化。結(jié)果 46例ARDS患者經(jīng)過無創(chuàng)機(jī)械通氣的治療后，呼吸困難癥狀均得到明顯緩解，通氣狀態(tài)均有不同程度改善，治療后SaO2、PaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)較治療前明顯升高，呼吸頻率、心率、血壓、PaCO2指標(biāo)較治療前明顯降低，治療前后指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療ARDS可有效緩解患者呼吸困難等癥狀，改善血壓與血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥，降低病死率，值得臨床廣泛推廣。

無創(chuàng)機(jī)械通氣；ARDS；呼吸困難

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）屬于臨床常見病之一，以呼吸困難及進(jìn)行性低氧血癥作為臨床主要癥狀。引起ARDS的原因有多種，例如：創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染、食用藥物過量、吸入毒氣等，該病臨床發(fā)病率與病死率較高[1]。在治療ARDS方面，利用無創(chuàng)機(jī)械通氣可獲得較好的臨床效果，現(xiàn)將我院采用無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)ARDS進(jìn)行治療的情況總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年1月至2013年12月我院收治的符合1994年第1次美歐ARDS會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)的ARDS患者46例，其中男26例，女20例，年齡22～74歲，平均53.5歲。發(fā)病原因有：手術(shù)21例，創(chuàng)傷14例，嚴(yán)重感染9例，中毒2例。

1.2治療：除對(duì)46例患者進(jìn)行原發(fā)病的常規(guī)治療外，給予吸氧及抗感染、祛痰平喘藥物，并給予營(yíng)養(yǎng)支持、糖皮質(zhì)激素等綜合治療，保持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，具體操作方法為：按照患者實(shí)際病情以及個(gè)人身體情況選擇適當(dāng)?shù)谋钦只蛎嬲滞?，連接呼吸機(jī)，控制松緊度，保持通氣，保證不漏氣。根據(jù)患者自身耐受程度進(jìn)行通氣壓力的調(diào)節(jié)，由低至高逐漸增加，氧流量5～10 L/min，潮氣量6～8 mL/kg。觀察患者癥狀及動(dòng)脈血?dú)庾兓?，以SaO2逐漸升高為標(biāo)準(zhǔn)且癥狀與血?dú)飧纳?，可逐漸降低通氣壓，減少通氣時(shí)間，直至停止無創(chuàng)機(jī)械通氣[2]。監(jiān)測(cè)預(yù)防并發(fā)癥，觀察分析治療前與治療后24 h的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血壓、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）等指標(biāo)的變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（）表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)過無創(chuàng)機(jī)械通氣的治療，46例ARDS患者的呼吸困難癥狀及通氣狀態(tài)均有不同程度緩解及改善，治療后患者的收縮壓與舒張壓、呼吸頻率（RR）、心率（HR）及血?dú)庵笜?biāo)中的二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）等指標(biāo)相比治療前均有顯著改善，見表1。

3　討 論

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是臨床多發(fā)疾病，起病急、病情發(fā)展迅速、病死率較高。該病的傳統(tǒng)治療方法主要是采取鼻導(dǎo)管給氧，給予抗感染、祛痰平喘藥物以及營(yíng)養(yǎng)支持、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療方法。若患者癥狀嚴(yán)重則采取有創(chuàng)機(jī)械通氣，但有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷較大，且易造成呼吸道感染及肺部炎癥等并發(fā)癥的產(chǎn)生。氣管插管會(huì)影像呼吸道正常功能，纖毛運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受損，清除異物功能水平降低，導(dǎo)致細(xì)菌更易進(jìn)入氣道內(nèi)，從而引起肺炎。因此，無菌與抗感染治療是關(guān)鍵[3]。目前無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用于臨床，無創(chuàng)機(jī)械通氣則是無創(chuàng)的將鼻罩或面罩與呼吸機(jī)連接，避免了建立人工氣道的方式。無創(chuàng)機(jī)械通氣在緩解ARDS的臨床癥狀、改善血壓與血?dú)庵笜?biāo)、減少并發(fā)癥、降低病死率等方面均有顯著作用。無創(chuàng)機(jī)械通氣通過改善通氣與氣體交換，減少呼吸功的消耗，保障ARDS患者的呼吸支持。

采取無創(chuàng)機(jī)械通氣治療前，應(yīng)在患者清醒時(shí)對(duì)其充分解釋治療過程，幫助患者消除恐懼，得到患者的理解與配合。在治療ARDS時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療。當(dāng)患者表現(xiàn)出呼吸急促、呼吸頻率加快、吸氧濃度加大且不好轉(zhuǎn)時(shí)，可立即采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，以盡可能避免由于缺氧導(dǎo)致患者病情的加重惡化。鼻罩或面罩連接呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)控制連接處的松緊度，保持通氣順暢且保證不漏氣。調(diào)整呼吸參數(shù)要根據(jù)患者自身情況作合理調(diào)整，根據(jù)患者自身耐受程度進(jìn)行通氣壓力的調(diào)節(jié)，由低至高逐漸增加，氧流量為5～10 L/min，潮氣量為6～8 mL/kg，潮氣量與壓力不得過高，否則超過食管括約肌張力和過高氧濃度造成呼吸機(jī)急性肺損傷，加重病情，不利于治療。治療過程中應(yīng)及時(shí)處理各種報(bào)警，復(fù)查血?dú)夥治?，根?jù)患者自身情況選擇適合的呼吸機(jī)模式，呼吸機(jī)同步性要良好，觸發(fā)靈敏度要高，固定反應(yīng)時(shí)間要短，要具有漏氣補(bǔ)償功能[4]。治療過程中要注意密切監(jiān)測(cè)患者情況變化，積極治療原發(fā)病，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，注意體液平衡，避免患者水電解質(zhì)紊亂對(duì)治療造成影響。若患者在治療過程中出現(xiàn)煩躁、不配合等情況，可給予適量鎮(zhèn)靜劑。

此次研究表明，46例ARDS患者通過無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，臨床癥狀得到有效緩解，通氣狀態(tài)也有較好改善，治療后SaO2、PaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)較治療前明顯升高，呼吸頻率、心率、血壓、PaCO2指標(biāo)較治療前明顯降低，臨床治療效果良好，并且有效地阻止了病情惡化發(fā)展，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，值得臨床推廣。

表1　治療前后血壓、心率和頻率及血?dú)庵笜?biāo)變化情況（）

表1　治療前后血壓、心率和頻率及血?dú)庵笜?biāo)變化情況（）

項(xiàng)目　　收縮壓（mm Hg)　　舒張壓（mm Hg)　RR（次/分)　HR（次/分)　PaCO2（mm Hg)　PaO2/FiO2（mm Hg)治療前　139±28　120±15　38.7±4.1　102.2±13.7　87±21　147±18治療后　110±23　97±18　24.2±4.3　92.3±15.4　55±12　289±15

[1]許承榮.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療成人急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（5)：892-893.

[2]張?jiān)坪?，李慧，杜正馳.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（31)：46-47.

[3]耿新普.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（5)：830-831.

[4]呂青蘭.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的67例療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（12)：2169-2170.

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1671-8194（2015）25-0064-02