何長安

（四川省達州市宣漢縣人民醫(yī)院藥劑科，四川 達州 636150）

開展藥物咨詢在藥學服務(wù)中的應(yīng)用意義探究

何長安

（四川省達州市宣漢縣人民醫(yī)院藥劑科，四川 達州 636150）

目的 探究住院藥房藥物咨詢在藥學服務(wù)中的應(yīng)用意義。方法 就我院2007年～2009年外科樓注射劑組藥房咨詢記錄共372例，并就用藥咨詢內(nèi)容、住院藥房參考依據(jù)等進行分析總結(jié)。結(jié)果 ①注射劑組住院藥房咨詢內(nèi)容分類的情況為，2007年占據(jù)比例分別為19.17%、12.50%、10.00%；2008年：27.06%、14.12%、17.65%；2009年：15.57%、16.17%、17.37%。其中注射器的配伍方面在2008年～2009年逐漸受到重視，均屬于藥物的基本信息。②2007年～2009年注射劑組住院參考依據(jù)連續(xù)3年占據(jù)首位的是藥品說明書，每年的構(gòu)成比分別達到74.78%、80.37%、83.33%。結(jié)論 全面加強藥物咨詢工作，建立藥物說明書數(shù)據(jù)庫、編制咨詢手冊、建立咨詢團隊等有助于開展藥物咨詢工作，為醫(yī)護人員提供可靠的醫(yī)療，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和患者生活質(zhì)量。

藥物咨詢；藥學服務(wù)；醫(yī)療質(zhì)量

隨著藥學事業(yè)的發(fā)展，藥房工作已逐漸從供應(yīng)保障服務(wù)轉(zhuǎn)向臨床服務(wù)，因此藥師在為臨床醫(yī)務(wù)人員提供藥物的同時對其相關(guān)藥物信息提出了更高的要求。藥物的咨詢工作正體現(xiàn)了藥師轉(zhuǎn)變職責的具體措施，各級醫(yī)院提供柜臺咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢、電話咨詢、信函咨詢等不同咨詢方式，為患者及醫(yī)護人員提供藥物咨詢的幫助[1]。但隨著近年來藥物品種的增加和聯(lián)合用藥的概率增多，現(xiàn)階段的藥物咨詢工作還存在許多不足之處，報道如下。

1　臨床資料

收集并整理我院2007年～2009年外科樓注射劑組藥房咨詢記錄共372例，并就咨詢內(nèi)容、答復(fù)依據(jù)等分析總結(jié)，尋找藥學服務(wù)切入點。

2　結(jié) 果

2.1對注射劑組住院藥房的咨詢內(nèi)容進行分類統(tǒng)計，現(xiàn)分析如下。咨詢內(nèi)容包括：儲存條件、藥理作用、適應(yīng)證、配液放置時間、藥品名稱、滴注速度、替代藥品、不良反應(yīng)等。2007年～2009年均占據(jù)藥物咨詢內(nèi)容前三位的是：用法、溶媒和皮試，其中2007年占據(jù)比例分別為19.17%、12.50%、10.0%；2008年：27.06%、14.12%、17.65%；2009年：15.57%、16.17%、17.37%。其中注射劑的配伍方面在2008年～2009年逐漸受到重視，均屬于藥物的基本信息。見表1。

2.2注射劑組住院藥房咨詢參考依據(jù)，見表2。由表2可知，連續(xù)3年占據(jù)首位的是藥品說明書，每年的構(gòu)成比分別達到74.78%、80.37%、83.33%。

3　討 論

3.1完善HIS系統(tǒng)、建立藥品說明書數(shù)據(jù)庫。由表1得知，咨詢內(nèi)容中主要以藥品的基本信息為主，其中皮試、用法用量、注射劑的溶解等可以直接從說明書中翻閱得到，充分說明了藥品說明書在藥物咨詢參考依據(jù)方面的主導(dǎo)地位[2]。如遇到不解的問題時，首先想到的就是通覽一遍藥物說明書，已成為很多藥師的日常習慣。由此可設(shè)立藥物說明書的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，給醫(yī)護人員、藥師提供方便、快捷的網(wǎng)上服務(wù)體系。除此之外，皮試問題同樣受到臨床上的關(guān)注，為了保證安全用藥，應(yīng)建立相關(guān)皮試的安全信息警示，提醒醫(yī)師開醫(yī)囑、護士寫治療單、藥師發(fā)藥時需注意的相關(guān)皮試標識，用以保證藥物的安全性能[3]。

表1　2007年～2009年注射劑組住院藥房咨詢內(nèi)容分類

表2　2007年～2009年注射劑組住院藥房咨詢參考依據(jù)

3.2注射劑治療方法中需重視的細節(jié)問題。有些咨詢內(nèi)容中，會涉及到注射劑的使用過程中需要注意的一些細節(jié)問題，例如輸液時間、輸液過程要不要避光、配液后宜放置時間等。這些細節(jié)問題均涉及到在使用注射劑治療時所用藥物的正確性、安全性和有效性，以確保用藥完成后的治療效果。我科室有6個專業(yè)小組，按照藥理學分為內(nèi)分泌組、神經(jīng)系統(tǒng)用藥組和抗菌藥物組，并按照本小組有特殊要求的注射劑進行逐一整理，繪制成表格，下發(fā)護士站，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

3.3解決注射劑間配伍問題。由于藥物種類、數(shù)量多，聯(lián)合用藥的概率也隨之增多，隨著新藥不斷涌現(xiàn)，未能夠及時納入表格內(nèi)，導(dǎo)致新藥與老藥間的配伍問題無法從表格中查詢得到。隨著藥物品種的變化，需及時更新藥物配伍表，并依據(jù)藥物使用的頻率來進行篩選分類，能更快捷地找出醫(yī)師日常臨床應(yīng)用較多的藥物種類。另外參考說明書應(yīng)結(jié)合一些國內(nèi)外相關(guān)資料，并及時更新，不斷總結(jié)藥品的配伍情況，以方便在臨床治療中的查詢。

3.4編制咨詢手冊。把每一次就臨床相關(guān)的知識解答進行審批、歸納、總結(jié)，并編制成咨詢手冊，下發(fā)每個單位小組，用以充實藥物相關(guān)的專業(yè)知識，以促進知識的交流與更新。如遇到相同的問題時，可以不必翻閱或查詢相關(guān)書籍，直接查詢咨詢手冊上的知識點即可。即節(jié)省了查詢時間，又增加了藥師面對問題咨詢的應(yīng)變能力。對于新進實習生，在老員工的帶領(lǐng)下可以初步掌握相關(guān)藥物咨詢的特點，為以后的藥學服務(wù)工作打下扎實的基礎(chǔ)。

3.5建立咨詢團隊。咨詢團隊的建立有助于加強團隊合作能力，通過團隊的合作，可以更有效地完成藥物咨詢方面的問題。其中咨詢內(nèi)容包括藥物的各個方面，僅僅靠一個小組來完成這么重要且龐大的工作，實屬不易。通過運用現(xiàn)代新技術(shù)將各科部門，包括住院藥房、臨床藥學室、門診藥房、咨詢團隊等，利用科室內(nèi)的有效資源來提高臨床服務(wù)工作。且科室內(nèi)的大量藥物方面的書籍及藥學室的一些高職稱、高學歷的人員都可為咨詢工作的展開提供幫助。通過藥物咨詢團隊的建立，解答了藥物方面的相關(guān)疑惑難題，緩解了藥房人員的工作壓力，通過研討會、交流會等形式，可以有效地傳播醫(yī)藥學知識，實現(xiàn)知識共享，以提高臨床藥物咨詢的工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

[1]徐飛龍，張國兵.開展藥物咨詢在藥學服務(wù)中的意義[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2008，28（5)：393-394.

[2]宋怡，梁卉.人性化藥學服務(wù)與我院藥物咨詢[J].醫(yī)學與哲學，2012，33（8)：79-80.

[3]吳愛琴，黃偉喬，吳喜英，等.提高藥物咨詢質(zhì)量，切實做好藥學服務(wù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（4)：123-124.

表2　兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分（分，）

表2　兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分（分，）

組別　　例數(shù)（n)　Barthel指數(shù)評分治療前　　治療后治療組　60 　57.47±27.86　79.60±24.83對照組　60　58.13±26.93　62.36±24.83 P >0.05　<0.05

腦梗死是一種嚴重危害人類健康的常見病，當前由于各種因素的影響，其發(fā)病率、患病率、病死率和致殘率在我國都有一定程度的上升，且隨年齡增長而增加[3]。雖然超早期溶栓治療手段有效地改善了臨床癥狀，大大降低了病死率和致殘率。但事實上絕大多數(shù)急需救治的患者來院就已錯過超早期治療時間窗，繼而形成的再灌注損傷造成了腦梗死的持續(xù)加重[4]。

阿加曲班是一種凝血酶抑制劑，可逆地與凝血酶活性位點結(jié)合，其主要特性是起效快，停藥后抗凝效果可以快速逆轉(zhuǎn)，同時抑制液相和與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶。研究顯示，由于阿加曲班對凝血酶的直接抑制，有效改善患者的高凝狀態(tài)，在血栓疾病中有非常好的臨床效果[5]。有研究表明，阿加曲班通過降低局部凝血酶活性，有利于改善局部側(cè)支腦血流，抑制繼發(fā)腦微血栓形成，保護缺血半暗帶[6]。本文治療后，經(jīng)過統(tǒng)計學對比，治療組有效率明顯高于對照組，P＜0.05。

阿加曲班的相對分子質(zhì)量少，相對分子質(zhì)量為509，抗凝作用起效快。阿加曲班分子質(zhì)量小而容易進入血栓，直接滅活與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶。其輔助應(yīng)用有助于纖溶制劑發(fā)揮更好的溶血栓效果。其輔助應(yīng)用有助于纖溶制劑發(fā)揮更好的溶血栓效果，其抑制凝血酶產(chǎn)生的活性作用卻能持續(xù)較長時間。本文治療前兩組Barthel指數(shù)評分無差異（P＞0.05），治療后兩組Barthel指數(shù)評分比較有顯著差異，治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。并且阿加曲班在肝臟內(nèi)代謝，通過膽汁經(jīng)糞便排出體外，它不受腎功能的影響，不過在應(yīng)用中也需要加強監(jiān)測并適當減量?？傊?，阿加曲班注射液輔助治療腦梗死患者療效確切，可有效改善患者生活狀況，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[3]張艷輝，惠玉珍.丁苯酞軟聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版)，2014，6（12)：99-101.

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[6]陳磊，張婧.奧扎格雷鈉聯(lián)合阿加曲班治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34（9)：749-752.

Application to Carry out Drug Counseling Significance in Pharmaceutical Care Inquiry

HE Chang-an
（Department of Pharmacy，Xuanhan People's Hospital，Dazhou 636150，China）

Objective To explore the significance of application of hospital pharmacy drug consultation in pharmaceutical service. Methods In our hospital in 2007-2009 years surgical floor injection group pharmacy consultation records in 372 cases，and the contents of hospital pharmacy drug consultation，reference are analyzed. Results ①Injection group hospital pharmacy consultation content classification situation，in 2007 accounted for respectively 19.17%，12.50%，10.00%； 2008： 27.06%，14.12%，17.65%； 2009： 15.57%，16.17%，17.37%. The syringe and the importance of the 2008-2009 has been gradually，all belong to the basic information of drugs. ②2007-2009 injection in the group of reference for 3 consecutive years to occupy the first place is the drug instructions，each of the constituent ratio reached 74.78%，80.37%，83.33% respectively. Conclusion To strengthen consultation，establish drug instructions，manuals，establish database compiled consulting advisory team helps to provide consultation，provide reliable medical staff，so as to improve the quality of medical care and the quality of life of the patients.

The drug consultation service； Pharmaceutical care； Medical quality

R9

B

1671-8194（2015）25-0040-02