曲 濱 楊 覓 王家玉

（哈爾濱市第一醫(yī)院 耳鼻喉科，黑龍江 哈爾濱 150010）

鼻內(nèi)鏡下副鼻竇開放聯(lián)合中鼻甲外側壁切除治療慢性鼻竇炎的療效觀察

曲 濱 楊 覓 王家玉

（哈爾濱市第一醫(yī)院 耳鼻喉科，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的 觀察鼻內(nèi)鏡下副鼻竇開放聯(lián)合中鼻甲外側壁切除治療慢性鼻竇炎的療效及其對癥狀評分和生活質(zhì)量評分的影響。方法 選擇2011年1月至2014年12月在我院就診的慢性鼻竇炎的患者96例，根據(jù)手術方式不同分為觀察組和對照組，每組均為48例，對照組予以傳統(tǒng)手術治療，觀察組予以副鼻竇開放和中鼻甲外側壁切除術。觀察兩組治療后的療效，治療前后的癥狀評分，SNOT-20，5大問題和Lanza-Kennedy評分的比較。結果 觀察組的總有效率為95.83%明顯優(yōu)于對照組的79.17%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.667，P＜0.05）。兩組的鼻塞、鼻漏，嗅覺障礙，頭部疼痛評分，SNOT-20，5大問題和Lanza-Kennedy評分治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組的癥狀評分和生活質(zhì)量評分均較治療前明顯降低（P＜0.01），而觀察組的降低水平更為明顯（P＜0.01）。結論 鼻內(nèi)鏡下副鼻竇開放聯(lián)合中鼻甲外側壁切除治療慢性鼻竇炎的療效確切，能夠明顯改善癥狀和改善術后的生活質(zhì)量。

鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；Lanza-Kennedy評分；SNOT-20評分；療效

慢性鼻竇炎是常見病，多發(fā)病，常表現(xiàn)為鼻塞，流涕，頭疼，頭暈和嗅覺障礙等臨床表現(xiàn)[1]。持續(xù)慢性鼻竇黏膜的炎癥，常導致生活質(zhì)量的下降，患者常出現(xiàn)睡眠不足，心情不佳甚至記憶力下降等[2]?，F(xiàn)有的治療方法主要有藥物治療和手術治療。藥物治療常療效不佳，手術治療是治愈慢性鼻竇炎最為有效的方法。我院采用鼻內(nèi)鏡下副鼻竇開放聯(lián)合中鼻甲外側壁切除治療慢性鼻竇炎的療效顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2011年1月至2014年12月在我院就診的慢性鼻竇炎的患者96例，所有的患者均符合慢性鼻竇炎的臨床診斷，分期等標準；經(jīng)藥物治療癥狀不能不明顯改善；并均知情同意；排除患者有高血壓，冠心病，糖尿病等慢性疾?。挥蟹窝?，肝炎和肺結核等急慢性感染性疾病；有出血傾向不能耐受手術的患者；患者的依從性差不能按時隨訪的患者。根據(jù)手術方式不同分為觀察組和對照組，每組各48例。其中觀察組男32例，女16例，平均年齡（45.32 ±8.43）（18～60）歲，平均病程（11.23±4.35）（1～24）年，臨床分期分型：Ⅰ型1期8例、Ⅰ型2期19例、Ⅰ型3期2例，Ⅱ型1期7例、Ⅱ型2期8例、Ⅱ型3期1例；Ⅲ型3例。對照組男33例，女15例，平均年齡（46.02±9.02）（18～60）歲，平均病程（11.45± 5.54）（1～24）年，臨床分期分型：Ⅰ型1期9例、Ⅰ型2期20例、Ⅰ型3期1例，Ⅱ型1期6例、Ⅱ型2期7例、Ⅱ型3期2例；Ⅲ型2例。兩組在年齡，性別，病程和分型分期等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：對照組予以傳統(tǒng)的手術治療。觀察組予以副鼻竇開放和中鼻甲外側壁切除術。觀察組手術：采用局麻下，應用鼻內(nèi)鏡及其配套系統(tǒng)進行手術，根據(jù)術中病變的程度決定切除鉤突和篩竇的切除范圍，如上頜竇主要切除鉤突尾部；篩竇炎和上頜竇炎主要切除鉤突的頭部和體部。有鼻息肉的應先予以切除；有鼻甲肥大和偏曲的患者應予以糾正矯形。將中鼻甲予以游離，使得中鼻甲外側壁的黏膜游離并予切除，并在手術中注意保護好中鼻甲骨和內(nèi)側黏膜予以保護。對照組手術：均行篩竇開放，鼻息肉切除和上頜竇根治的傳統(tǒng)的手術治療。術后處理：術后常規(guī)使用凡士林紗條進行填塞，48～72 h后取出，并清除鼻腔內(nèi)的積血，分泌物等。術后常規(guī)使用抗生素2～3 d。術后取出填塞物后予以麻黃堿噴霧劑噴鼻1周。術后1周后常規(guī)用生理鹽水沖洗鼻腔1周。對于有鼻部過敏和鼻息肉的患者予以外用糖皮質(zhì)激素治療3～6個月。

1.2.2療效評價：選擇中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會1998年制定的慢性鼻竇炎分型及療效評價標準：自覺癥狀如鼻涕，鼻塞等癥狀消失，鼻咽部干凈和嗅覺恢復正常為治愈；無鼻塞或者輕度鼻塞，無膿涕和頭疼等癥狀，嗅覺較前明顯好轉為好轉；患者的癥狀無明顯改善和嗅覺未明顯改善為無效。有效率（%）=（治愈+好轉）/總病例數(shù)×100%。

表1　兩組療效的比較

表2　兩組癥狀評分的比較

表3　兩組治療前后生活質(zhì)量的比較

1.2.3癥狀評分：對癥狀評分治療前和治療后6月進行視覺模擬量表（visual analongue scale，VAS）進行：鼻塞：無鼻塞為0分，嚴重鼻塞為10分；鼻漏：無鼻涕癥狀為0分，大量的膿涕為10分；嗅覺障礙：無嗅覺障礙為分，嗅覺喪失為10分；頭面部疼痛：無頭部疼痛為0分，嚴重的頭疼和持續(xù)性頭疼為10分。

1.2.4生活質(zhì)量的評估：SNOT-20和5大問題：采用漢化版的SNOT-20的量表進行包括鼻部癥狀、鼻竇炎相關性癥狀，睡眠障礙和情感障礙方面，共20條，每條0～3分，最低分值為0分，最高分值為60分，分數(shù)越高越嚴重。Lanza-Kennedy評分標準：按照鼻部每側鼻部評分0～10分，總分0～2分。主要由以下癥狀評分之和所得：息肉：無息肉為0分，息肉未超出中鼻道為1分，超過為2分；水腫：無水腫為0分，輕度水腫為1分，重度水腫為2分；鼻漏：無鼻漏為0分，輕度鼻漏為1分，重度鼻漏為2分；瘢痕：無瘢痕為0分，輕度瘢痕為1分，重度為2分；結痂：無結痂為0分，輕度結痂為1分，重度結痂2分。

1.3觀察指標：觀察兩組治療后的療效，治療前后的癥狀評分，SNOT-20，5大問題和Lanza-Kennedy評分的比較。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS15.0軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。計數(shù)資料用率表示，兩組間率比較采用χ2檢驗。P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結 果

2.1兩組療效的比較：從表1可知，觀察組的總有效率為95.83%明顯優(yōu)于對照組的79.17%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.667，P＜0.05）。

2.2兩組癥狀評分的比較：從表2可知，兩組的鼻塞、鼻漏，嗅覺障礙和頭部疼痛評分治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組的癥狀評分均較治療前明顯降低（P＜0.01），而觀察組的降低水平更為明顯（P＜0.01）。

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量的比較：從表3可知兩組治療前的SNOT-20，5大問題和Lanza-Kennedy評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組的SNOT-20，5大問題和Lanza-Kennedy評分均較治療前出現(xiàn)明顯降低（P＜0.01），而對照組降低更為明顯（P＜0.01）。

3　討 論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病，多發(fā)病，由于藥物治療常常療效不佳，容易導致病情遷延不愈，其臨床正常常常表現(xiàn)為鼻塞，流涕，頭疼和味覺減退，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)的手術由于創(chuàng)傷較大，容易破壞鼻腔的自然結構，到會細菌不易清除，最終手術成功率并不高。隨著微創(chuàng)技術和鼻內(nèi)鏡技術的快速發(fā)展，越來越多的學者報道鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎成功的報道，并取得良好的療效。鼻內(nèi)鏡下手術最大的優(yōu)點是在直視下進行精確的手術操作，最大限度清除鼻腔對鼻竇病變組織予以清除，最大限度地保持了鼻腔的正常結構，使鼻竇的正常功能得到保留，對術后的快速康復十分重要[4]。本組研究表明鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放和中鼻甲外側壁切除術治療慢性鼻竇炎的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術方式的治療。其療效的提高可能與鼻內(nèi)鏡可以處理鼻腔內(nèi)的細微結構，能夠?qū)⒉∽儚氐椎厍宄∽兘M織，在解除鼻竇口梗阻的基礎上，最大限度地保留鼻腔的結構，對鼻腔自然結構破壞較小，損傷也較輕。鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎盡可能地保留正常鼻部可逆性黏膜，并盡量避免損傷，尤其在中鼻甲部位的組織，此不僅是重要的解剖學標志，并且具有重要的生理功能[5]。本手術中對中鼻甲外側壁進行切除，不僅不會破壞解剖結構和鼻腔的形態(tài)，而且最大限度保留了中鼻道的寬度，提高療效和術后生活質(zhì)量。故手術中不應切除中鼻甲外側壁以外的部位，否則正常鼻腔纖毛運動和鼻腔的傳輸功能受到損傷，導致鼻腔過度的寬度，導致大量的膿性分泌物聚集在竇腔內(nèi)，影響術后的療效。

本組研究表明鼻內(nèi)鏡下副鼻竇開放聯(lián)合中鼻甲外側壁切除治療慢性鼻竇炎較傳統(tǒng)的手術方式更能改善鼻塞、鼻漏，嗅覺障礙和頭部疼痛等癥狀，和提高生活質(zhì)量[6-7]?？赡芘c手術順利后改善了鼻腔的梗阻癥狀，并且由于手術僅切除中鼻甲外側壁黏膜，保留了上鼻甲內(nèi)側面的嗅覺黏膜，術后使鼻腔梗阻得到了改善，使氣味能夠順利到達嗅上皮[8]。本組研究表明鼻內(nèi)鏡下副鼻竇開放聯(lián)合中鼻甲外側壁切除治療慢性鼻竇炎對SNOT-20評分，5大問題評分和Lanza-Kennedy評分較傳統(tǒng)手術均出現(xiàn)明顯降低，可能與下列因素有關[9-10]：由于鼻內(nèi)鏡能夠準確通過狹窄的鼻腔和鼻道內(nèi)的結果，精確切除鼻竇內(nèi)和鼻竇周圍的病變組織，尤其是隱蔽部位的病變，為提高療效奠定了良好的基礎；具有寬視野，操作精細，手術過程較為簡化，有利于術后的康復；鼻竇內(nèi)的息肉通過息肉圈套器進行摘除，傳統(tǒng)手術常常由于清除有殘留，容易復發(fā)，而鼻內(nèi)鏡下操作，可以將其完全摘除，降低術后復發(fā)率；鼻內(nèi)鏡下切除部分中鼻甲外側壁，使鼻腔阻塞更為通暢，盡量保護黏膜，以便恢復引流通暢。鼻內(nèi)鏡手術后，對于鼻部過敏和鼻息肉的患者，術后使用外用糖皮質(zhì)激素可以有效抗炎和抗水腫的作用，減輕黏膜的炎性反應，可以有效控制鼻竇部炎癥，防止息肉的復發(fā)。當然鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎需要注意以下方面[11-12]：對于上頜竇自然開口無狹窄的患者，不必擴大開口，盡量保持開口自然黏膜的完整性，對于已經(jīng)出現(xiàn)狹窄和堵塞的患者，可以將上頜竇口擴大5～10 mm即可；鼻竇炎手術治療后轉歸時間10～14周，所有隨訪是相關鼻竇炎治療的重要階段，直接影響到療效。

總之，鼻內(nèi)鏡下副鼻竇開放聯(lián)合中鼻甲外側壁切除治療慢性鼻竇炎的療效確切，能夠明顯改善癥狀和改善術后的生活質(zhì)量。

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Efficacy of Endoscopic Sinusitis Open Combined with Turbinate Sidewall Resection in Treatment of Chronic Sinusitis

QU Bin，YANG Mi，WANG Jia-yu
（Department of Otolaryngology，Harbin First Hospital，Harbin 150010，China）

Objective To observe the efficacy of endoscopic sinusitis open combined with turbinate sidewall resection in treatment of sinusitis and their impact on the scores of symptom and quality of life. Methods 96 patients with chronic sinusitis，from January 2011 to December 2014，were divided into observation group and control group according to the surgical procedure，each goup had 48 cases，control group were gave traditional surgery，the observation group were performed with open sinusitis surgery and turbinate sidewall resection. Efficacy after treatment were observed in each group，and the symptom scores，SNOT-20，5 big problems and Lanza-Kennedy score were also observed before and after treatment. Results The total effective rate was 95.83% in observation group significantly better than 79.17% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.667，P＜0.05）. The scores of nasal congestion，rhinorrhea，olfactory dysfunction，head pain，SNOT-20，5 big problem and Lanza-Kennedy before treatment were no significant differences between two groups （P＞0.05），after treatment the scores of symptom and life quality significantly in two groups lower than those before treatment （P＜0.01），while the lower levels in observation group were more significant than those in control group（P<0.01). Conclusions Efficacy of endoscopic sinusitis open combined with turbinate sidewall resection in treatment of sinusitis are obvious，they can significantly improve symptoms and quality of life after surgery.

Nasal endoscopy； Sinusitis； Lanza-Kennedy score； SNOT-20 score； Efficacy

R765.4+1

B

1671-8194（2015）25-0020-03