李妮娟 唐 勇

（成都市錦江區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610016）

光棒與直接喉鏡在產(chǎn)科全麻氣管插管麻醉中的應(yīng)用比較

李妮娟 唐 勇

（成都市錦江區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610016）

目的 比較光棒和普通喉鏡在產(chǎn)科患者全麻氣管插管中的應(yīng)用效果。方法 擇ASAⅠ～Ⅱ，需行全麻氣管插管的產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為光棒組（a組）和普通喉鏡組（b組）各30例。光棒組采用光棒引導(dǎo)氣管插管，喉鏡組采用普通喉鏡下直視氣管插管。觀察并記錄在相同快速全麻誘導(dǎo)下兩組產(chǎn)婦一次插管成功率、插管時(shí)間、以及麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管即刻（T1）、插管后1 min（T2）、插管后3 min（T3）的SBP、DBP、SpO2和HR。觀察插管后有無(wú)口腔、咽喉黏膜、牙齒及牙齦的損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后24 h內(nèi)隨訪有無(wú)咽喉疼痛和聲音嘶啞的發(fā)生。結(jié)果 一次插管成功率及插管時(shí)間a組與b組有明顯差異，（P＜0.05）。a組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP和HR變化值較麻醉前T0無(wú)明顯差異（P＞0.05），而b組T2、T3時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP和HR變化值較麻醉前T0升高明顯，具有顯著差異（P＜0.05）。術(shù)后插管相關(guān)并發(fā)癥a組明顯低于b組（P＜0.05）。結(jié)論 光棒引導(dǎo)氣管插管在產(chǎn)科全麻孕婦氣管插管中簡(jiǎn)便、易行、成功率高，并發(fā)癥少，較普通喉鏡插管有明顯優(yōu)勢(shì)。

光棒；普通喉鏡；產(chǎn)科全麻氣管插管

在產(chǎn)科全身麻醉中，氣管插管失敗并不罕見(jiàn)，且對(duì)于產(chǎn)科的特殊性，氣管插管的成功對(duì)于必須通過(guò)手術(shù)終止妊娠的產(chǎn)婦和新生兒來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）在困難氣道管理指導(dǎo)中，將光棒插管列入困難氣道插管的技術(shù)之一，本文旨在比較光棒與普通喉鏡在產(chǎn)科氣管插管麻醉的成功率和血流動(dòng)力學(xué)的影響與氣道并發(fā)癥的發(fā)生情況，探討光棒引導(dǎo)氣管插管在產(chǎn)科全麻氣管插管中的應(yīng)用的臨床可行性及其優(yōu)勢(shì)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年2月至2013年10月我院產(chǎn)科住院產(chǎn)婦中擬擇期子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，氣道評(píng)估為Ⅰ～Ⅲ級(jí)（除外合并妊娠期高血壓的產(chǎn)婦），年齡23～37歲，體質(zhì)量68～82 kg。其中合并血小板減少產(chǎn)婦41例，合并腿麻、腰痛、腰椎間盤(pán)突出19例，隨機(jī)分為光棒組（a組）和普通喉鏡組（b組），每組30例。預(yù)測(cè)困難氣管插管患者5例符合以下一項(xiàng)及一項(xiàng)以上者為預(yù)測(cè)困難：氣管插管甲頦間距＜6 cm、張口度＜3 cm、Mallampati分級(jí)Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上、有困難插管史、近期有上呼吸道感染史（2周）及使用導(dǎo)管內(nèi)徑＜6.5 mm者排除在外。

表1　兩組圍插管期BP、HR變化的比較（）

表1　兩組圍插管期BP、HR變化的比較（）

注：組內(nèi)誘導(dǎo)時(shí)與誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值比較，P＜0.05，組間比較，*P＜0.05

組別　　誘導(dǎo)前　　氣管插管時(shí)　　插管后1 min　3 min SBP（mm Hg）　a組　120±11　125±10　126±13　116±14 b組　119±13　128±12　138±12* 　133±11* DBP （mm Hg）　a組　72±10　74±13　80±14　79±12 b組　72±6　81±10　88±13　84±11 HR（次/分）　a組　86±14　84±13　91±15　90±15 b組　88±13　94±15　105±13*　99±14

表2　兩組的恢復(fù)時(shí)間（min）

1.2方法：產(chǎn)婦術(shù)前常規(guī)禁食禁飲8～12 h，麻醉前30 min開(kāi)放上肢靜脈輸入復(fù)方林格氏液500 mL，入室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)血壓、脈氧飽和度，面罩吸氧。全麻快速順序誘導(dǎo)[1，5]：順序推注注射用瑞芬太尼1.0 μg/kg，丙泊酚注射液2.5 mg/kg，氯化琥珀膽堿注射液1.5 mg/kg，在30～60s 注射完，1 min后行氣管插管。

1.3操作方法：產(chǎn)婦去枕平臥，麻醉者位于其頭側(cè)，a組待麻醉后，左手推開(kāi)下頜，右手持套有氣管導(dǎo)管的光棒沿右側(cè)口角放入口內(nèi)后，沿舌面進(jìn)入至舌根部，調(diào)整角度，并觀察產(chǎn)婦頸部環(huán)甲膜的光源亮度，當(dāng)亮點(diǎn)明顯，并向氣管方向延伸時(shí)，可確定光棒前端已對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，此時(shí)，即右手固定光棒，左手順勢(shì)將氣管導(dǎo)管插入氣管，確定氣管導(dǎo)管位置后，氣管導(dǎo)管連接麻醉機(jī)手控呼吸，看到胸廓起伏，觀察呼末CO2波形，確認(rèn)氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)后，連接呼吸機(jī)行間歇正壓通氣。b組待麻醉后，左手持喉鏡放入口腔，在直視下行氣管插管。兩組產(chǎn)婦插管均由有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師進(jìn)行操作，若兩次插管不成功即定為插管失敗，則立即改用其他插管方式[2]。

1.4監(jiān)測(cè)：應(yīng)用PHILIPSMP20監(jiān)護(hù)儀，觀察并記錄患者入室平靜后的BP、HR為基礎(chǔ)對(duì)照值，并分別記錄氣管插管時(shí)、插管后1 min、插管后3 min各時(shí)點(diǎn)的BP、HR，氣管插管時(shí)間（從光棒或喉鏡放入口腔到確定插管成功的時(shí)間），觀察產(chǎn)婦插管后有無(wú)口腔、咽喉黏膜、牙齒及牙齦損傷，術(shù)后24 h內(nèi)有無(wú)咽喉痛及聲嘶的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析結(jié)果，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1一般資料比較：兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2誘導(dǎo)前后循環(huán)系統(tǒng)變化：與誘導(dǎo)前相比，兩組產(chǎn)婦插管時(shí)和插管后1、3 min的SBP、DBP和HR都較誘導(dǎo)前略有上升，但b組插管后1、3 min升高值明顯大于a組（P＜0.05），同時(shí)，b組插管后1、3 min的SBP、DBP和HR較誘導(dǎo)前明顯升高（P＜0.05），而a組則表現(xiàn)為輕度上升或變化不明顯（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組插管時(shí)間、一次插管成功率及不良反應(yīng)：a組的插管時(shí)間明顯短于b組（P＜0.05），一次插管成功率a組也明顯高于b組（P＜0.05）、術(shù)后隨訪插管后咽喉痛病例a組明顯少于b組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3　討 論

大量的臨床資料表明，在全身麻醉下實(shí)施手術(shù)的產(chǎn)科患者氣管插管失敗的發(fā)生率明顯高于非產(chǎn)科患者。根據(jù)研究分析，失敗率存在明顯差別的原因可能與許多因素有關(guān)，首先在解剖上，妊娠婦女更可能有完整和正常的牙齒，產(chǎn)婦的乳房增大，均可影響喉鏡的置入和操作的空間（齒間距）減小，同時(shí)產(chǎn)婦常有肥胖，平臥時(shí)，可導(dǎo)致產(chǎn)婦頸部變短、頸部伸展受限，頭頸部位置擺放不當(dāng)，從而使喉部位置更為靠前，從而影響聲門(mén)的暴露，并且妊娠期間，體液總量增加，由于雌激素作用可能使其上呼吸道黏膜出現(xiàn)水腫、充血及組織脆性增加，液體潴留可導(dǎo)致產(chǎn)婦舌體增大，足月妊娠婦女Mallampati Ⅲ～Ⅳ級(jí)概率高于普通人群。也可進(jìn)一步導(dǎo)致喉鏡暴露困難和操作的損傷，因而對(duì)于產(chǎn)科全麻的氣管插管即應(yīng)在麻醉前合理的評(píng)估、充分的準(zhǔn)備下，利用有效的插管工具，盡可能提高插管成功率，降低困難氣道的風(fēng)險(xiǎn)。而光棒（光索、插管照明燈、Light Wand）是一根可彎曲的金屬導(dǎo)管，前端裝有燈泡，尾部配有電池和開(kāi)關(guān)，插管時(shí)，將氣管導(dǎo)管套在光棒上，根據(jù)人體口咽部的解剖結(jié)構(gòu)，將光棒/導(dǎo)管折彎成合適（J）的形狀，插管時(shí)，利用頸部軟組織透光的原理觀察引導(dǎo)氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，為盲探下氣管插管提供了可視指標(biāo)，因而能有效的提高插管成功率[3]。

從本次觀察結(jié)果來(lái)看，光棒氣管插管的一次成功率達(dá)到96.67%，明顯高于喉鏡組，同時(shí)操作的時(shí)間光棒組也明顯快于喉鏡組，從血流動(dòng)力學(xué)來(lái)看光棒的插管刺激比喉鏡小，對(duì)交感興奮較高的產(chǎn)婦有保護(hù)性效果。因而，根據(jù)光棒插管技術(shù)操作簡(jiǎn)單、易學(xué)方便，成功率高，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響小，并發(fā)癥少的這些優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)于頸短、喉頭高，聲門(mén)顯露困難的病員，光棒插管較其他具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]。故在困難氣道出現(xiàn)率較高的產(chǎn)科全麻中即可將其列為常規(guī)插管技術(shù)，并值得在臨床廣泛推廣使用。

[1]朱正華，陳紹洋，熊利澤.妊娠合并血小板減少癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)術(shù)的麻醉及管理[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20（2)：115-116.

[2]鄧婉欣.光棒在引導(dǎo)氣管插管術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（19)：18-19.

[3]盧焱，徐銘軍.光棒引導(dǎo)氣管插管的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，8（22)：36-37.

[4]薛富善.困難氣管插管技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：233-241.

[5]黃書(shū)祥.剖宮產(chǎn)全麻[J].中外醫(yī)療，2008，32（21)：7-134.

Compared with Direct Laryngoscope Used in Light Tracheal Intubation Anesthesia in Obstetrics

LI Ni-juan，TANG Yong
（Department of Anesthesiology，Jinjiang District Obstetrics and Gynecology Hospital of Chengdu，Chengdu 610016，China）

Objective To compare the application effect of light and ordinary laryngoscope in tracheal intubation under general anesthesia in obstetric patients. Method Choose ASAⅠ-Ⅱ，60 patients underwent endotracheal intubation were randomly divided into thesame group of women，（a group） and normal laryngoscope group（B group） with 30 cases in each. Bar group with flexible Lightwand guided tracheal intubation，laryngoscope group adopted ordinarylaryngoscope orthoptic tracheal intubation. Observe and record thetwo groups were induced by the one-time success rate，at the sametime，the rapid intubation of general anesthesia and before induction of anesthesia （T0），at intubation （T1），1 min after intubation （T2），3 min after intubation （T3） of SBP，DBP，SpO2 and HR. Injury and other complications were observed after intubation without oral cavity，pharynx mucosa，teeth and gums occurred，occurred within 24 hours after the follow-up is no throat pain and hoarseness. Results Thesuccess rate of insertion and the intubation time in a group and bBgroup were significantly different （P＜0.05）. In group A，T1，T2，T3 time point of SBP，DBP and HR values of T0 had no significant difference compared with those before anesthesia （P＞0.05），and group B T2，T3 time point of SBP，DBP and HR values of T0 increased obviously than before anesthesia，with significant difference （P＜0.05）. Postoperative catheter related complicationswas lower in group A than in group B （P<0.05). Conclusion The flexible Light Wand guided tracheal intubation is simple，general anesthesiatracheal intubation in obstetric maternal easy，high success rate，less complications，which has obvious advantages than ordinarylaryngoscope intubation.

Light Wand； Ordinary laryngoscope； Tracheal intubation

R614

B

1671-8194（2015）25-0018-02