■ 張志云鄭一寧

護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化再教育的探索與實(shí)踐

■ 張志云①鄭一寧①

護(hù)士輪轉(zhuǎn) 護(hù)士教育 規(guī)范化培訓(xùn)

目的：分析護(hù)士輪轉(zhuǎn)2年中，其對輪轉(zhuǎn)認(rèn)同情況、輪轉(zhuǎn)中歸屬感、科室接納方式等方面變化。方法：采取整群抽樣法，便利抽取2011年來醫(yī)院工作的新畢業(yè)護(hù)士，采用一般資料調(diào)查表及“輪轉(zhuǎn)情況調(diào)查表”，分別于其輪轉(zhuǎn)滿1年及2年時(shí)對其進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：輪轉(zhuǎn)2年后，不愿意輪轉(zhuǎn)的護(hù)士由74.8%下降至40.3%；缺乏歸屬感的輪轉(zhuǎn)護(hù)士由69.2%降至6.7%；認(rèn)為輪轉(zhuǎn)有利于其職業(yè)生涯規(guī)劃的護(hù)士由82.2%上升至97.5%；輪轉(zhuǎn)2年后多數(shù)科室能夠做到一視同仁、把輪轉(zhuǎn)護(hù)士當(dāng)成科室成員對待；但經(jīng)過2年輪轉(zhuǎn)實(shí)踐，對輪轉(zhuǎn)模式不認(rèn)同的護(hù)士由57.9%升至83.2%。結(jié)論：護(hù)士對畢業(yè)后輪轉(zhuǎn)這種再教育方式認(rèn)同度增強(qiáng)；臨床各科室對輪轉(zhuǎn)護(hù)士的接納方式逐漸改善；醫(yī)院輪轉(zhuǎn)模式亟待改進(jìn)，可嘗試縮短整體輪轉(zhuǎn)時(shí)間、定科后再輪轉(zhuǎn)等方式以提高輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)效果。

新畢業(yè)護(hù)士作為護(hù)理隊(duì)伍的重要組成部分，其專業(yè)能力、知識結(jié)構(gòu)和綜合能力等對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提升起著至關(guān)重要的作用。有研究指出，工作局限于某個(gè)科室的臨床護(hù)理工作，不利于護(hù)士臨床綜合能力、管理能力等發(fā)展，影響其個(gè)人職業(yè)規(guī)劃與成長[1]。為了探索新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法、增強(qiáng)新畢業(yè)護(hù)士臨床綜合能力，自2011年7月，我院開始要求新畢業(yè)護(hù)士實(shí)行全院輪轉(zhuǎn)。經(jīng)過近3年實(shí)踐，我院在護(hù)士輪轉(zhuǎn)方面取得了一定經(jīng)驗(yàn)，但同時(shí)也暴露出一些問題。本文旨在與廣大臨床護(hù)理工作者分享工作經(jīng)驗(yàn)，以期為護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)工作的開展提供借鑒與參考。

1.2 方法

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣法，便利抽取北京市某三級甲等綜合醫(yī)院符合入選標(biāo)準(zhǔn)的畢業(yè)后護(hù)士為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：2011年畢業(yè)；參加3年全院輪轉(zhuǎn)；對本研究知情，自愿參加。

采用問卷調(diào)查方法對研究對象進(jìn)行兩次調(diào)查，分別為2012年8月和2013年8月，即2011年來院工作的臨床護(hù)士輪轉(zhuǎn)滿1年及2年時(shí)。兩次問卷發(fā)放時(shí)間均為護(hù)理部對其進(jìn)行集體規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)。為盡可能控制偏倚，問卷發(fā)放前集中對問卷發(fā)放者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。在研究對象填寫前，采用統(tǒng)一性指導(dǎo)語介紹填寫要求及方法，問卷在培訓(xùn)開始前發(fā)放、結(jié)束時(shí)回收，培訓(xùn)期間留出專門時(shí)間以便輪轉(zhuǎn)護(hù)士完成問卷填寫。兩次發(fā)放問卷分別為125份，回收有效問卷分別為107、119份，有效回收率分別為85.6%、95.2%。兩次調(diào)查中，輪轉(zhuǎn)1年護(hù)士107人，其中男護(hù)士3人、女護(hù)士104，護(hù)士學(xué)歷中專12人、大專85人、本科10人，年齡21.73士1.38歲；輪轉(zhuǎn)2年護(hù)士119人，其中男護(hù)士4人、女護(hù)士115，護(hù)士學(xué)歷中專11人、大專98人、本科9人，年齡23.12±1.56歲。調(diào)查工具：（1）一般資料包括研究對象年齡、學(xué)歷、性別等；（2）采用自行編寫的《輪轉(zhuǎn)護(hù)士輪轉(zhuǎn)情況調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查。該調(diào)查表共13個(gè)問題，包括對輪轉(zhuǎn)模式的認(rèn)同情況、輪轉(zhuǎn)對其職業(yè)生涯作用、輪轉(zhuǎn)中的科室可能存在問題、歸屬感及輪轉(zhuǎn)對其個(gè)人成長的幫助等。每個(gè)問題均有3個(gè)選項(xiàng)。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。研究對象一般資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；輪轉(zhuǎn)護(hù)士輪轉(zhuǎn)情況采用頻數(shù)、百分比描述；兩次調(diào)查結(jié)果對比采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由表1可見，輪轉(zhuǎn)護(hù)士在輪轉(zhuǎn)2年后，其輪轉(zhuǎn)意愿、對輪轉(zhuǎn)模式及輪轉(zhuǎn)作用、輪轉(zhuǎn)中歸屬感等問題的認(rèn)識相對于第1年輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)發(fā)生了顯著變化，兩次調(diào)查結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，單一專科性護(hù)士已不能滿足護(hù)理工作的需要，臨床護(hù)理工作迫切需要具有熟練的護(hù)理專業(yè)能力和全面的知識結(jié)構(gòu)、善于溝通的復(fù)合型護(hù)理人才。有研究指出，輪轉(zhuǎn)是培養(yǎng)護(hù)理復(fù)合型人才的有效途徑[1]。輪轉(zhuǎn)即新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)入臨床后，不會(huì)馬上固定科室，而是根據(jù)疾病及護(hù)理措施等特點(diǎn)，在醫(yī)院某些科室分別工作一段時(shí)間，再根據(jù)醫(yī)院的安排及護(hù)士自身情況，將其固定在一個(gè)科室[2]。輪轉(zhuǎn)制度的執(zhí)行對于新畢業(yè)護(hù)士及護(hù)理管理者而言均是一種挑戰(zhàn)，經(jīng)過近3年運(yùn)轉(zhuǎn)，我院在護(hù)士輪轉(zhuǎn)工作方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也暴露出一些問題。

表1 研究對象輪轉(zhuǎn)情況變化

3.1 護(hù)士對輪轉(zhuǎn)認(rèn)識發(fā)生了轉(zhuǎn)變

盡管輪轉(zhuǎn)對新畢業(yè)護(hù)士而言有利于其個(gè)人成長，但開始實(shí)行時(shí)并不是所有護(hù)士均能理解并接受。2011年畢業(yè)新護(hù)士中有74.8%的護(hù)士不希望輪轉(zhuǎn)，但經(jīng)過近3年輪轉(zhuǎn)后，該百分?jǐn)?shù)下降至40.3%。說明臨床護(hù)士正在轉(zhuǎn)變觀念，逐漸接受畢業(yè)后輪轉(zhuǎn)這種培養(yǎng)方式。另外，在本研究中，認(rèn)識到輪轉(zhuǎn)對其職業(yè)生涯規(guī)劃及技能培養(yǎng)有促進(jìn)的護(hù)士人數(shù)也在增加。這一研究結(jié)果也證實(shí)了輪轉(zhuǎn)在新畢業(yè)護(hù)士能力培養(yǎng)中所發(fā)揮的重要作用，與秦彥榮等人的研究結(jié)果相一致[3-4]。

3.2 輪轉(zhuǎn)模式需要改進(jìn)

目前我國部分醫(yī)院對于新上崗護(hù)士實(shí)行輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)過后將其固定于某一科室，這也是我院采取的輪轉(zhuǎn)模式。輪轉(zhuǎn)不同于實(shí)習(xí)，它對醫(yī)院、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及護(hù)理管理者而言，都是極大挑戰(zhàn)。護(hù)士究竟采取何種輪轉(zhuǎn)方式、輪轉(zhuǎn)時(shí)間多久合適、輪轉(zhuǎn)范圍劃分等關(guān)鍵性問題，到目前為止尚無定論。有研究指出，護(hù)士最佳輪轉(zhuǎn)時(shí)間為2年，工作1~2年后再進(jìn)行全院重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)后定科[2-5]。我院目前要求輪轉(zhuǎn)護(hù)士在全院范圍內(nèi)輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)3年后定科，各科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間3~6個(gè)月不等。但在本研究中，不認(rèn)同這種輪轉(zhuǎn)模式的輪轉(zhuǎn)護(hù)士人數(shù)由輪轉(zhuǎn)1年時(shí)的57.9%上升至輪轉(zhuǎn)2年時(shí)的83.2%，說明我院護(hù)士輪轉(zhuǎn)模式亟待改進(jìn)。目前輪轉(zhuǎn)模式下，護(hù)士輪轉(zhuǎn)時(shí)間長、輪轉(zhuǎn)科室多、環(huán)境變換過快等使其不確定感增加，這種感覺可能會(huì)影響到其心理適應(yīng)過程。本研究結(jié)果提示，應(yīng)盡快改變目前護(hù)士輪轉(zhuǎn)模式，縮短輪轉(zhuǎn)時(shí)間、制定規(guī)范合理的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃以提高輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)效果。

3.3 規(guī)范科室對輪轉(zhuǎn)護(hù)士接納方式，提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士歸屬感

歸屬感對于護(hù)士提高工作積極性和工作效率極其重要[6]。在本研究中，由于輪轉(zhuǎn)護(hù)士科室不固定，有些科室不能將輪轉(zhuǎn)護(hù)士當(dāng)成本科人員看待；部分科室對待輪轉(zhuǎn)護(hù)士與本科室護(hù)士不能一視同仁；輪轉(zhuǎn)護(hù)士輪轉(zhuǎn)1年后，缺乏歸屬感人數(shù)占調(diào)查對象總數(shù)69.2%，表示“有歸屬感”僅為0.9%。針對這一情況，護(hù)理部對輪轉(zhuǎn)制度進(jìn)行了更加細(xì)致地規(guī)范，明確要求各科室對待輪轉(zhuǎn)護(hù)士要一視同仁，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、班次安排、獎(jiǎng)金及福利發(fā)放均應(yīng)與本科室護(hù)士同等對待；本科室護(hù)士應(yīng)為輪轉(zhuǎn)護(hù)士提供幫助；在從事臨床工作同時(shí)應(yīng)著重培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士技能；輪轉(zhuǎn)中應(yīng)明確輪轉(zhuǎn)計(jì)劃以提高輪轉(zhuǎn)效果。經(jīng)過1年改進(jìn)，再次調(diào)查時(shí)，缺乏歸屬感的護(hù)士僅占6.7%，多數(shù)科室能夠做到一視同仁、把輪轉(zhuǎn)護(hù)士當(dāng)成科室成員看待。

4 展望

護(hù)士畢業(yè)后輪轉(zhuǎn)工作的順利實(shí)施有賴于制度的保障，但更離不開科室的支持，科室對待輪轉(zhuǎn)護(hù)士能否一視同仁、及時(shí)給予幫助、將其當(dāng)成科室一員等都會(huì)對輪轉(zhuǎn)護(hù)士心理產(chǎn)生重要影響。在今后工作中，各科室應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)對輪轉(zhuǎn)護(hù)士的接納方式，增強(qiáng)其歸屬感；另外，還應(yīng)改變輪轉(zhuǎn)模式，如適當(dāng)縮短整體輪轉(zhuǎn)時(shí)間，將3年輪轉(zhuǎn)改為2年輪轉(zhuǎn)、嘗試先定科再輪轉(zhuǎn)等方式，通過這些舉措提高護(hù)士輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)效果、促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量提升。

[1] 王穎.文職護(hù)士護(hù)理部輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的實(shí)踐與效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(9A):63-64,72.

[2] 陳莉.護(hù)士上崗前輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間的調(diào)查與分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(1):70-72.

[3] 秦彥榮,王學(xué)艷,靳燕芬,等.本科畢業(yè)護(hù)士輪轉(zhuǎn)臨床護(hù)理教學(xué)管理的做法與體會(huì)[J].中國護(hù)理管理,2010,10(10):40-41.

[4] 柳巧男,陳芙蓉,倪湘明.輪轉(zhuǎn)護(hù)士院內(nèi)規(guī)范化培訓(xùn)體系全程管理模式的研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(9):1045-1048.

[5] 高娜,陳紅.臨床護(hù)理人員科室輪轉(zhuǎn)態(tài)度及需求的調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(7):515-516.

[6] 張艷萍.加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)歸屬感和安全感 提高護(hù)士工作積極性[J]中外醫(yī)療,2013,32(6):168,170.

Investigation and analysis of the nurse standardization training after graduation

/ ZHANG Zhiyun, ZHENG Yining// Chinese Hospitals. -2015,19（7）：73-74

nurse rotation, nurse training, standardization training

Objectives: To analyze the changes of self identity and department identity, the loyalty after 2 years rotation of nurse. Methods: Fresh nurse in 2011 were selected by cluster sampling. The selected nurse had accepted questionnaire about general data and the awareness of rotation after 1 year and 2 years rotation respectively. Results: Compared with the first year, the number of nurses who don’t want to rotate decreased from 74.8% to 40.3%; 97.5% nurses realized that rotation can help them to promote their career planning; 69.2% nurses don’t have the sense of belonging in the first year, it decreased to 6.7% in the second year; most department can treat rotation nurses as one part of them, the method to treat the rotation nurses has changed a lot; but the rotation arrangement should be changed. Conclusions: It’s improved a lot in many aspect of the nurse training after graduation, but the rotation arrangement should be changed in the future.

's address：Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, No.95, Yong'an Road, Xicheng District, Beijing, 100050, PRC

2015-04-02］（責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美）

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，100050 北京市西城區(qū)永安路95號

鄭一寧：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院護(hù)理部主任

E-mail：happydogning@126.com