■ 郭玉金呂傳峰靳清漢

抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范化管理與評估模式

■ 郭玉金①呂傳峰①靳清漢①

抗菌藥物 使用強(qiáng)度 效果評價(jià)

目的：分析我院抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范化管理的成效。方法：采用回顧性調(diào)查法，對我院兩個(gè)階段（加強(qiáng)抗菌藥物管理前：2012年7-9月，加強(qiáng)抗菌藥物后：2013年7-9月）抗菌藥物使用金額、使用強(qiáng)度（AUD）、使用率等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：與管理前相比，全院住院病人抗菌藥物使用金額為669.37萬元（實(shí)施前同期：1036.41萬元），同比下降35.41%；AUD為29.65（實(shí)施前同期：46.78），同比下降36.62%；使用率為43.47%（實(shí)施前同期59.87%），同比下降27.39%；抗菌藥物使用頻度為61274.8DDD（實(shí)施前同期：89877DDD），同比下降31.82%。結(jié)論：該抗菌藥物管理模式實(shí)施后，我院抗菌藥物應(yīng)用各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)達(dá)到了國家衛(wèi)生計(jì)生委要求，抗菌藥物AUD與全球應(yīng)用最低的北歐地區(qū)已相近，值得在其他醫(yī)院推廣使用。

我院自2011年起探索抗菌藥物管理的新模式，2012年9月正式開始通過建立質(zhì)量控制體系的管理模式以規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)顯示我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理成效顯著，本研究對我院兩個(gè)階段（2012年7-9月，2013年7-9月）加強(qiáng)抗菌藥物管理應(yīng)用前后的抗菌藥物AUD變動情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)介紹如下：

1 研究背景與干預(yù)措施

1.1 研究背景

經(jīng)過2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動，我院抗菌藥物品規(guī)由118種降低至60種（2012年1月數(shù)據(jù)），抗菌藥物使用率由69.57%降至65.6%（2012年1月數(shù)據(jù)），使用強(qiáng)度由62.89DDDs/100人降至58.3DDDs/100人（2012年1月數(shù)據(jù)），抗菌藥物月平均使用費(fèi)用由476萬（2011年月平均費(fèi)用）降至409萬（2012年1月數(shù)據(jù)），雖然各項(xiàng)指標(biāo)均有所降低，但臨床不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)狀并沒有得到有效改善，需出臺新的管理措施進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物合理使用。

1.2 干預(yù)措施根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于抗菌藥物管理的要求，結(jié)合我院的具體情況，醫(yī)院制訂了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：

1.2.1 抗菌藥物處方集管理：根據(jù)本院臨床診療需要和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果，編寫抗菌藥物處方集，對抗菌藥物的品種、規(guī)格進(jìn)行調(diào)整。實(shí)行分級管理制度，確定限制使用和特殊使用抗菌藥物類別。

1.2.2 加強(qiáng)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理機(jī)制，對于在使用抗菌藥物過程中出現(xiàn)問題較多的醫(yī)生進(jìn)行約談并處以一定處罰。

1.2.3 加強(qiáng)內(nèi)科及兒科預(yù)防用抗菌藥物規(guī)范管理：①病程記錄中應(yīng)對預(yù)防用藥適應(yīng)癥分析且依據(jù)充分；②應(yīng)根據(jù)預(yù)防的目標(biāo)細(xì)菌選擇窄譜抗菌藥物；③給藥時(shí)間、給藥劑量及給藥頻次應(yīng)符合要求，應(yīng)用不超過72小時(shí)[2,3]。

1.2.4 規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物：①清潔手術(shù)具備高危因素才能預(yù)防用抗菌藥物，術(shù)前小結(jié)有分析；②介入診療除心臟起搏器植入等應(yīng)用內(nèi)置材料的手術(shù)外無預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征。③預(yù)防用抗菌藥物品種選擇、給藥時(shí)機(jī)、術(shù)后用藥時(shí)間應(yīng)符合《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）[4]及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[5]的規(guī)定；④未按規(guī)定選擇藥物或超時(shí)間應(yīng)用病程應(yīng)有分析且依據(jù)充分。

1.2.5 開展臨床藥學(xué)服務(wù)：建立臨床藥師日常查房制度，臨床藥師直接參與藥物治療，協(xié)助醫(yī)師制訂抗菌藥物治療方案，參與全院抗菌藥物治療會診。

1.2.6 聯(lián)合督查：由醫(yī)務(wù)部、抗感染專業(yè)臨床藥師和臨床專家小組共同組建抗菌藥物臨床應(yīng)用評價(jià)專家組，定期對臨床科室的抗菌藥物使用情況進(jìn)行督查，針對存在的問題開展集中討論，制訂整改措施。

2 評估方法

2.1 調(diào)查資料

根據(jù)信息科提供的我院2012年7－9月與2013年7－9月的住院患者使用抗菌藥物的資料，加強(qiáng)抗菌藥物管理前（2012年7－9月）、后（2013年7－9月）進(jìn)行分組，2012年7-9月住院作為對照組，男9966份、女10213份，平均年齡43.08±23.16歲；2013年7-9月住院監(jiān)測組，男10907份、女11515；平均年齡為44.23±19.41歲。資料信息包括住院患者使用抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、零售價(jià)格和每月銷售數(shù)量。

2.2 數(shù)據(jù)分析

計(jì)算各科室、不同藥理分類、不同使用級別的抗菌藥物用藥金額、使用強(qiáng)度（AUD）、用藥頻度（DDDs）按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量（DDD）和《新編藥物學(xué)》推薦的成人平均日劑量確定DDD值，計(jì)算抗菌藥物使用頻度（DDDs）和使用強(qiáng)度（AUD）。AUD以平均每日每百張床位所消耗的DDD表示，AUD＝（DDDs／住院患者累計(jì)住院日數(shù)）×100[5]。

3 結(jié)果

3.1 臨床各病房抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率變化

與2012年同期相比，臨床各病房2013年7－9月抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率均有不同程度的下降。全院2013年7－9月抗菌藥物使用強(qiáng)度為29.65DDDs/100人/天，比2012 年同期(46.78 DDDs/100人/天)下降了36.62%，重點(diǎn)監(jiān)測科室中變化比較明顯的科室如中醫(yī)科使用強(qiáng)度由47.26 DDDs/100人/天下降到了12.41 DDDs/100人/天，使用率從49.63%下降到了14.33%，神經(jīng)外科使用強(qiáng)度由34.91 DDDs/100人/天下降到了12.9 DDDs/100人/天，使用率從82.34%下降到了49.23%。結(jié)果見表1。

3.2 全院抗菌藥物使用金額、使用強(qiáng)度情況

與2012年比較，全院抗菌藥物總用藥金額下降明顯，其中，頭霉素類用藥金額從314.35萬元下降到了69.01萬元，同比下降78.05%，青霉素類用藥金額從53.28萬元下降到了26.72萬元；頭孢菌素類使用金額及使用頻率變化比較明顯，其中用藥金額有所增加的是第一代頭孢菌素，用藥金額從1.71萬元上升到了48.72萬元，累加DDDs增加明顯，從2012年3.456%上升至10.20%，第二代、三代頭孢菌素使用金額降低，DDDs升高，第四代頭孢用藥金額及DDDs均明顯下降。

表1 加強(qiáng)抗菌藥物管理前后臨床科室抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度變化

3.3 各級別抗菌藥物使用金額及DDDs變化情況

在住院病人總數(shù)有所增加的情況下，2013年抗菌藥物使用金額從2012年的1036.41萬元下降到了669.37萬元，下降35.41%，DDDs從89877下降到了61274.8。其中非限制使用級抗菌藥物使用金額及DDDs占比有所增加，而非限制使用級和特殊使用級占比顯著下降。

4 討論

整體來看，通過對抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范化管理，我院在住院患者總?cè)藬?shù)增加的情況下，抗菌藥物的總消耗量大幅下降，抗菌藥物人均費(fèi)用明顯降低，抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度等監(jiān)測指標(biāo)低于國家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)要求，其中抗菌藥物使用強(qiáng)度已與使用最為規(guī)范的北歐地區(qū)相近，而醫(yī)院總感染率未見增加，反映我院結(jié)合自己醫(yī)院的具體情況及常見問題，細(xì)化管理措施，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理取得了較為理想的效果。

[1] 原衛(wèi)生部.2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案[S].2011-04-18.

[2] 原衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S].2012-04-24.

[3] Kim BN．Compliance with an infectious disease specialist's advisory consultations on targeted antibiotic usage [J]．J Infect Chemother,2005,11(2):84-88.

[4] 原衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[S].2009-03-23.

[5] 原衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004-10-09.

The management and evaluation of the antibiotics clinical application

/ GUO Yujin, LV Chuanfeng, JIN Qinghan// Chinese Hospitals. -2015,19（7）：52-53

antibiotics, antibiotics use density, effect evaluation

Objective: To evaluate the effect of strengthening the management of antibiotics usage in our hospital. Methods: Retrospective survey was adopted to analyze the change of the cost of antibiotics, antibiotics use density(AUD) and antibiotics utilization ratio before and after the management. Result: Compared with the past data, the cost of antibiotics was 6.6937 million yuan which was 10.3641 million yuan before the management, and down 35.41% year-on-year; the AUD was 29.65 which was 46.78 before the management, and down 36.63% year-on-year; the antibiotics utilization rate was 43.47% which was 59.87% before the management, and down 27.39% year-on-year; the DDDs was 61274.8 DDD which was 89877DDD, and down 31.82% year-on-year. Conclusion: Through standard management, clinical antimicrobial application in our hospital fully meet the national requirement. Some index was similar with the Nordic region which was the most standardized antimicrobial application group in the world. In general, this method could be popularized in hospital.

's address：Jining NO.1 People’s Hospital, No.6,Jiankang Road, Jining, 272211, Shandong Province, PRC

靳清漢：北京市順義區(qū)醫(yī)院主任醫(yī)師E-mail：jqh5566@163.com

2015-01-14］（責(zé)任編輯 郝秀蘭）

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃 （2011HW012）

①濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，272100 山東省濟(jì)寧市健康路6號