■ 劉曉華

中小醫(yī)院檢驗科房屋資源高效利用的研究與實踐

■ 劉曉華①

中小醫(yī)院 實驗室管理 房屋資源

目的：對醫(yī)院檢驗科房屋資源進(jìn)行高效開發(fā)利用。方法：使用面積開發(fā)方面，采取拓展加節(jié)約的方法，設(shè)計架式邊臺結(jié)構(gòu)，由平面轉(zhuǎn)向立體，合理配置設(shè)備資源省下占用空間；狹小空間開發(fā)方面，采用擴(kuò)張加放大的方法，盡量利用現(xiàn)有面積，運(yùn)用建筑設(shè)計視覺效果虛擬空間。結(jié)果：擴(kuò)大實用面積達(dá)4倍，節(jié)約設(shè)備資源及其占用面積，改善操作環(huán)境，實踐證明運(yùn)行良好。結(jié)論：檢驗科房屋資源得到高效開發(fā)利用，空間疏密有度，操作流暢，環(huán)境怡人，是檢驗科房屋資源因地制宜創(chuàng)造性再開發(fā)的實例。

檢驗科是醫(yī)院重要的技術(shù)科室，為診療活動提供決策參考。檢驗科用房是開展檢驗活動必不可少的場所，房屋的建筑面積包容著賴以工作的儀器設(shè)備及操作空間，是檢驗工作能夠順利進(jìn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)。國家衛(wèi)生計生委《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》將房屋、設(shè)備等列為衛(wèi)生服務(wù)能力的重要指標(biāo)[1]。我院是一個綜合性中小型醫(yī)院，長年為部隊官兵和地方群眾服務(wù)，日門診量最高達(dá)700多人次，體檢達(dá)400多人次。檢驗科開展檢測項目290多項，大小儀器設(shè)備60余件。檢驗科占地面積約300m2，但由于房屋較分散，大部分設(shè)備和工作量集中在60m2左右的范圍內(nèi)，日工作量高峰時達(dá)700多檢測人次。近年來工作量增加，儀器設(shè)備增加，但科室面積卻很難調(diào)配和擴(kuò)大，由此帶來的如面積短缺與儀器設(shè)備投入的矛盾、空間狹小與工作情緒的矛盾日益突出。我院通過研究實踐，從多方面采取措施，處理檢驗科用房矛盾，取得優(yōu)異成果。

1 用房面積受限與儀器設(shè)備增加的矛盾及解決

1.1 我院檢驗科儀器設(shè)備配置情況

社會發(fā)展對醫(yī)療服務(wù)要求不斷提高[2]，推動了醫(yī)院對儀器設(shè)備的投入。我院檢驗科在原有OLYMPUS AU400大型全自動生化分析儀、光電血球分析儀、尿干化學(xué)分析儀、BIO RAD酶標(biāo)儀、血液流變學(xué)分析儀、血凝儀等儀器基礎(chǔ)上，本著有計劃[3]、有意義、按需逐步引進(jìn)的原則，新增了TOSHIBA Accute全自動生化分析儀、貝克曼Access2全自動化學(xué)發(fā)光儀、ABX Pentr MS60血細(xì)胞分析儀、尿沉渣分析儀等，使血球分析儀數(shù)量達(dá)到5臺，尿干化學(xué)分析儀數(shù)量達(dá)到4臺，加上用于專項檢測的免疫定量分析儀、免疫熒光檢測儀等各類小型儀器，僅操作電腦就達(dá)10余臺，在檢測深度、廣度以及速度、準(zhǔn)確度、精密度大大提高的同時，對檢驗科用房也提出了更高的要求。

1.2 檢驗科房屋建筑面積擴(kuò)增的局限

檢驗科是提供現(xiàn)代化檢驗檢測活動的場所，其占有面積一般無硬性規(guī)定，以適應(yīng)日常工作與滿足生物安全防護(hù)需要為準(zhǔn)。在科室發(fā)展中，相對儀器設(shè)備建設(shè)，房屋建筑面積擴(kuò)增受到了較多制約，如全盤規(guī)劃的限制，科室發(fā)展離不開全院的大局[4]，在醫(yī)院房屋精細(xì)化管理，統(tǒng)一部署規(guī)劃的前提下，檢驗科用房往往并不能如愿擴(kuò)增，新增設(shè)備往那放，成為科室引進(jìn)儀器設(shè)備的瓶頸，形成了儀器設(shè)備增加與安置面積受限的矛盾。

1.3 對房屋面積和儀器設(shè)備的選擇

房屋面積和儀器設(shè)備都是提升服務(wù)能力不可或缺的因素，但在兩者遞增速度遇到矛盾的時候，如何選擇，是擺在每一名決策者面前的課題。一些單位注重房屋改造負(fù)了債，難以再在設(shè)備上投入資金，更不能對執(zhí)業(yè)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培養(yǎng)，出現(xiàn)軟件不硬，硬件不足的后果[5]；也有購入的儀器設(shè)備因房屋和人員的限制，閑置兩三年甚至更久尚未開封的現(xiàn)象[6]。還有一種選擇是既然房屋面積不能擴(kuò)張，就采用購入新儀器，處理老設(shè)備的辦法，形成盲目升級，錯誤定位[7]，結(jié)果產(chǎn)生高額檢測費(fèi)用，向患者轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；也有的科室選擇一有機(jī)會就要房備房，一旦房屋到手，再難調(diào)劑[4]，至于儀器設(shè)備服務(wù)能力提升放在以后再等機(jī)會。面對種種選擇，我院以人盡其才，物盡其用為目的，投入儀器設(shè)備的同時，在現(xiàn)有房屋資源中尋找使用空間，因地制宜，對房屋進(jìn)行二次開發(fā)利用，向空間要面積，用創(chuàng)新設(shè)計提升房屋價值。

1.4 由平面向立體拓展，擴(kuò)大實用空間

1.4.1 擴(kuò)展使用面積的可行性。通常實驗室是以桌面為操作平臺，當(dāng)儀器設(shè)備投入增加后，可操作面積逐漸減小，日趨擁擠的空間給日常工作帶來不便，甚至引發(fā)操作失誤。通過觀察研究，發(fā)現(xiàn)除大型全自動儀器設(shè)備外，很多現(xiàn)代新型儀器是以某一檢測方法為反應(yīng)原理設(shè)計，進(jìn)行同系列相關(guān)測試的專項儀器，如免疫定量分析儀，是基于免疫層析反應(yīng)對檢測結(jié)果進(jìn)行定量分析的儀器，由于儀器檢測原理相同，決定其操作手法較單純劃一；新型儀器的另一個特點(diǎn)是其材料結(jié)構(gòu)基本是塑料外殼加集成電路板和芯片，體積小巧而輕便，它高度融合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，實現(xiàn)操作智能化、自動化，結(jié)果數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化，外觀微型化、便攜化，反應(yīng)載體干式化，生物安全化。新型儀器這些特點(diǎn)提示它操作簡單，體積輕巧，聯(lián)線多，廢棄物易于處理，使我們設(shè)計架式結(jié)構(gòu)，儀器擺放從單層平面走向立體空間以及分層安置成為可能。

1.4.2 平面空間向立體空間拓展的設(shè)計理念。設(shè)計架式邊臺結(jié)構(gòu)向空間伸展，首先是要滿足儀器正確安全使用的條件，根據(jù)儀器對使用環(huán)境的要求，除了電源、磁場、溫度、濕度、光度、灰塵、腐蝕性氣體等，實驗室都會避免的問題外，與架式結(jié)構(gòu)有關(guān)的要求就是儀器需要水平的穩(wěn)定臺面，對臺面的層次和高度并無要求。穩(wěn)定的臺面是架式結(jié)構(gòu)完全可以提供和滿足的，即在架層的底面加固支撐筋起層面穩(wěn)定的做用。其次是配套設(shè)備、相關(guān)試劑供應(yīng)方便，日常操作流程能做到合理、流暢，電源、網(wǎng)線插頭，試劑、廢棄物容器等，都能就近安排。不能忽視的是，人員操作能夠輕松自如，架層的高度還要兼顧人體操作姿態(tài)曲度要求的力度、適應(yīng)度和持久度。最后還要力求整體協(xié)調(diào)美觀，設(shè)計時架式結(jié)構(gòu)底層是分隔的柜體，穩(wěn)固可分區(qū)，第2層臺面和第3層架面都設(shè)計成整體通長，中間沒有拼接，不僅儀器擺放不受隔阻限制，而且整體通暢美觀。

1.4.3 4層立體空間的結(jié)構(gòu)與功能。據(jù)觀察，一般中型儀器體積（長cm*寬cm*高cm）在（35－50）*（30－45）*（45－50）之間，小型儀器相對體積較小，通過多次測量搭配比較，以一整面內(nèi)墻為背面，將原來的單層實驗臺面改造成具有4層立體空間架式結(jié)構(gòu)的邊臺，結(jié)構(gòu)和用途見表1。

第一層由幾個均分的下柜組成，起支撐作用；第二層為一通長整體臺面， 25mm厚防火板臺面防酸防堿防火耐磨；第三層為一通長架面，架面底部增設(shè)加固結(jié)構(gòu)，可承載小型儀器；第四層為上柜。下柜體間和下柜與臺面、臺面與架面間都預(yù)留管線通道，實現(xiàn)全部貫通，用于連接電源線、網(wǎng)絡(luò)線、試劑管線、廢液管線等。如此設(shè)計的4層立體組柜，底層存放試劑便于使用；第二層根據(jù)人體結(jié)構(gòu)，坐姿操作雙腿自然垂放，雙手自然抬舉，操作得心應(yīng)手；第三層站姿操作，小型儀器正處在視線下方，便于觀察；第四層柜門稍加伸舉即可打開，適合放置使用頻率不高的物品。另外，在柜體的一端設(shè)計一個3層結(jié)構(gòu)，即將二、三層合并，預(yù)留一個相對高大的空間，以備放置稍大型的設(shè)備，為今后發(fā)展預(yù)留空間。

這樣設(shè)計后的實用面積由原來1層平面臺面擴(kuò)展成4層立體空間，建筑面積沒變，儀器可擺放面積擴(kuò)大了2倍，使用面積擴(kuò)大了4倍。由平面向空間發(fā)展，開發(fā)了房屋的空間立體價值，充分高效地發(fā)掘利用了建筑面積，拓展了使用空間，儀器設(shè)備放置有序，手工操作空間寬敞，實驗更加流暢、快捷、高效。

1.5 合理配置資源，節(jié)約使用空間

1.5.1 因地制宜提高效率?！吨泄仓醒搿鴦?wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》[8]指出，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)要從國情出發(fā)，合理配置資源，注重提高質(zhì)量和效率。現(xiàn)代化檢驗，儀器取代手工，網(wǎng)絡(luò)取代紙筆，檢驗科越來越成為儀器設(shè)備密集之地，因地制宜，高效配置，責(zé)無旁貸[9]。要高效利用儀器設(shè)備資源，從使用運(yùn)行角度來講，必須控制好功能相近的儀器設(shè)備不重復(fù)購置，讓每一臺設(shè)備都高效發(fā)揮作用[10]；從占用空間的角度來講，避免多余和重復(fù)，不僅節(jié)約了資源而且節(jié)約了擺放空間。

1.5.2 儀器設(shè)備的資源整合?，F(xiàn)代儀器大多需要外接操作電腦，通過電腦上的各式通訊接口，與儀器一對一配用，電腦起到轉(zhuǎn)化數(shù)字、傳輸報告的作用，其功能是通用的、可以裝載的，過多的電腦不僅占用資源，而且占用空間。我們通過擴(kuò)增電腦通訊接口，配置重組資源，改一臺儀器配置一臺電腦，為一臺電腦同時搭配對接幾臺儀器，將功能相近或使用頻率不同的2-3臺儀器組配，共用一臺電腦。如我科3臺常規(guī)血細(xì)胞分析儀，2臺同型號儀器分別以Ⅰ、Ⅱ編號，在電腦原有一個9母接口的基礎(chǔ)上，再轉(zhuǎn)換增加一個，另一儀器以Ⅲ編號，采取USP轉(zhuǎn)9母接口，這樣3臺儀器都對接在同一電腦上；日常工作中，以不同起始號加以區(qū)別，如Ⅰ機(jī)用1-100編號，Ⅱ機(jī)用101-200編號，Ⅲ機(jī)用201-300編號，按照編號分別在不同的儀器上操作，也可直接在電腦上切入不同儀器查看檢測結(jié)果，了解信息，對樣品溯源更加清晰，節(jié)約了電腦資源，節(jié)約了使用空間，運(yùn)行操作也更加便捷流暢。

表1 4層立體結(jié)構(gòu)邊臺的結(jié)構(gòu)與用途

1.5.3 儀器密集后的散熱處理。當(dāng)空間高效利用以后，儀器相對密集產(chǎn)生的熱量有時會使局部升溫，我們采取如下應(yīng)對措施：（1）電器擺放間隔加大，在15cm左右；（2）實驗室內(nèi)溫度控制，由整體空調(diào)加室內(nèi)空調(diào)雙重作用；（3）除對室溫進(jìn)行恒溫控制以外，還在柜體的一端（即電器陣列的一端），安置一小型電扇吹散局部熱團(tuán)，增強(qiáng)散熱功能，形成循環(huán)對流。通過這些措施，達(dá)到對眾多電器電腦的控溫、恒溫效果，維護(hù)儀器設(shè)備的正常運(yùn)行環(huán)境。

2 房屋狹小空間與工作情緒的矛盾及解決

2.1 空間環(huán)境對工作情緒的影響

倦怠是在特定工作環(huán)境中，由于多種因素影響，使個體表現(xiàn)情感耗竭，疏離和低職業(yè)效能感的綜合癥狀[11]。長期在同一個環(huán)境中工作，是容易產(chǎn)生倦怠的因素之一。檢驗科由于生物安全的需要，常常把諸如大、小便檢測室這樣需要生物分區(qū)的檢測室，放置在相對獨(dú)立的空間，由于操作步驟不多，功能較單一，工作室分配的空間較狹小，但又往往使用頻繁，如此環(huán)境容易對工作情緒造成影響，引發(fā)倦怠。

2.2 對狹小空間的改造

首先在可以利用的范圍內(nèi)盡量擴(kuò)張空間，我科大小便檢測室是一個有兩個門的較狹小工作室，設(shè)計中將其中一個對外的門改造成活動窗口，賦予操作功能，既減少開門關(guān)門占用的空間，又?jǐn)U大了操作空間?；顒哟翱诘纳喜繛椴ＡО腴T，下部為開放式操作柜臺，柜臺高76cm，長、寬與原門洞齊平，約90cm*48cm，不銹鋼材質(zhì)便于消毒清潔，柜體對外面放置廢棄物桶，臺面接收樣品，半門與臺面間留有30cm窗口，便于對外操作，樣品遞送多時，可將玻璃半門打開，更為方便，利于交流。

2.3 運(yùn)用設(shè)計視覺效果，放大工作空間

為了進(jìn)一步擴(kuò)大空間，運(yùn)用裝修視覺效果，對工作室內(nèi)四周墻面設(shè)計裝飾成鏡面，不僅便于清潔，而且在視覺上達(dá)到引景入室、開拓虛擬空間、借用外景放大操作空間的效果。改造設(shè)計后的狹小空間，整體通透，景物虛實并存，置身其中非但沒有壓抑感，反而由于視覺開闊，環(huán)境怡人，便于交流和操作，心情也舒暢放松，既完成了實在空間的操作功能，又享受著虛擬空間的人文關(guān)懷。

3 空間立體化設(shè)計對檢驗質(zhì)量和醫(yī)療安全的作用和影響

空間立體化設(shè)計，主要涉及中小型儀器、常溫保存試劑、醫(yī)療文書、日常用品等，大型儀器、手工操作使用的實驗臺等仍占有獨(dú)立空間。擺放位置立體化以后，儀器的各項參數(shù)和檢驗質(zhì)控數(shù)據(jù)并沒有因此改變，相反，由于高效利用，相對擴(kuò)大了空間，儀器和物品能更加合理地安排，操作維護(hù)更加方便，手工作業(yè)面積更加寬裕有序，發(fā)生錯亂的機(jī)率減小，生物安全的空間更大，實踐證明，空間立體化設(shè)計對提高檢驗質(zhì)量和醫(yī)療安全有著積極的作用和影響。

4 討論

房屋、設(shè)備是衛(wèi)生服務(wù)能力的重要指標(biāo)，當(dāng)我院檢驗科在發(fā)展中遇到用房矛盾的時候，我們選擇因地制宜，發(fā)掘自身潛力，通過創(chuàng)新設(shè)計，拓展空間，圓滿解決了矛盾。

在增加使用面積的處理上，采取由平面向立體拓展的措施，將房屋的使用面積延伸到空間的同時對儀器設(shè)備資源合理配置，充分發(fā)揮現(xiàn)代化儀器設(shè)備的特性，節(jié)約用房面積；在狹小空間的處理上，充分利用房屋每一塊面積，同時運(yùn)用視覺效果整體通透設(shè)計，虛實結(jié)合放大了空間。

通過創(chuàng)新設(shè)計后的檢驗科，儀器放置井然有序，實驗操作便捷流暢，工作環(huán)境寬松怡人。在近一年的運(yùn)行中，沒有一臺儀器因此發(fā)生故障，沒有一臺電腦因此發(fā)生死機(jī)，更沒有一人因此產(chǎn)生倦怠。在設(shè)計中還兼顧到儀器正確安全使用，操作流程簡捷流暢，工作人員體力適度，結(jié)構(gòu)造型美觀恰當(dāng)，以及實驗室整體布局疏密有度循規(guī)合理。實踐證明，通過設(shè)計架式操作邊臺結(jié)構(gòu)，采取現(xiàn)有建筑面積由平面向立體拓展空間、開發(fā)設(shè)備性能合理配置資源節(jié)約空間、運(yùn)用通透視覺效果放大空間等舉措，建立了醫(yī)院檢驗科房屋資源高效利用的新模式，解決了檢驗科發(fā)展與建筑用房的矛盾，檢驗科房屋資源得到充分拓展、合理開發(fā)、高效利用，適應(yīng)了現(xiàn)代化科室發(fā)展的需要，是檢驗科房屋資源因地制宜，創(chuàng)造性再開發(fā)利用的實例。

[1] 國家衛(wèi)生計生委.綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)[EB/ OL].（2014-11-18）. http://www.360doc.com/conte nt/13/0116/09/3645632_260454522.shtml.

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Practice and study on the utilization of houses resource of the test laboratory in small and middle scale hospital

/ LIU Xiaohua // Chinese Hospitals. -2015,19（7）：68-70

small and middle scale hospital, test laboratory management, houses resources

Objectives: To efficiently utilize houses resources of the test laboratory in hospital. Methods: By design frame side table structure and reasonable arrangement equipment, the occupied space were released. By maximum utilizing the visual effect of the architectural design for the useful existing area, the existing space was fully used. Results: The useful area was up to 4 times. The facilities spatial distribution was rational developed and run well. Conclusion: The houses resources of the test laboratory in hospital was efficiently utilized. It gave a good example for house resources redevelopment in test laboratory.

's address：The Fire Department Hospital of The Chinese people's Armed Police Forces of Jiangsu Provincial, No.69, Minjiang Road, Nanjing, 210036, Jiangsu Province, PRC

2014-10-05］（責(zé)任編輯 鮑文琦）

①武警江蘇省消防總隊醫(yī)院，210036 南京市閩江路69號

劉曉華：武警江蘇省消防總隊醫(yī)院院長、副主任醫(yī)師

E-mail：wnj1999@sohu.com