楊少杰

（甘肅省第二人民醫(yī)院麻醉科，甘肅 蘭州 730000）

阿片類(lèi)藥物在硬膜外腔鎮(zhèn)痛中的效果觀察

楊少杰

（甘肅省第二人民醫(yī)院麻醉科，甘肅 蘭州 730000）

目的阿片類(lèi)藥物在硬膜外腔鎮(zhèn)痛效果的臨床應(yīng)用觀察。 方法選擇646例12～84歲的患者，隨機(jī)均分為嗎啡-氟派啶組、度冷丁-氟派啶組、罌粟堿-氟派啶組和度冷丁-罌粟堿-氟派啶組。觀察四組的鎮(zhèn)痛時(shí)間、惡心嘔吐、尿潴留的例數(shù)以及對(duì)腸蠕動(dòng)、呼吸功能的影響。結(jié)果嗎啡-氟派定組鎮(zhèn)痛時(shí)間較其他三組明顯長(zhǎng)；惡心嘔吐、尿潴留較其他三組發(fā)生率高，但四組對(duì)患者的腸蠕動(dòng)、呼吸功能抑制無(wú)明顯影響。結(jié)論阿片類(lèi)藥物在硬膜外腔鎮(zhèn)痛用于術(shù)后患者效果確切，對(duì)惡心嘔吐、尿潴留影響小，對(duì)腸蠕動(dòng)、呼吸功能無(wú)明顯影響，值得推廣。

阿片類(lèi)藥物；硬膜外腔鎮(zhèn)痛；效果觀察

本文就646例硬膜外麻醉后期阿片類(lèi)藥物的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察，認(rèn)為阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛效果確切，在輔用氟派啶的情況下，不良反應(yīng)不明顯［1-2］，在減輕患者術(shù)后切口疼痛方面有著良好作用，值得推廣應(yīng)用。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料646例，其中男性337例，女性309例，年齡最大84歲，最小12歲，胸部手術(shù)5例，中上腹手術(shù)242例，下腹部手術(shù)373例，下肢手術(shù)26例。嗎啡組最大劑量10 mg、最小劑量4 mg。度冷丁組最大劑量100 mg、最小劑量50 mg。罌粟堿組最大劑量60 mg、最小劑量30 mg。度冷丁-罌粟堿組常用量為，度冷丁50 mg，罌粟堿30 mg。各組加入氟派定5 mg，以減少阿片類(lèi)的胃腸反應(yīng)。

1.2方法：選擇硬膜外麻醉的效果確切的手術(shù)患者并留置導(dǎo)管，在關(guān)閉腹膜時(shí)注入鎮(zhèn)痛藥，嗎啡-氟派啶組：將嗎啡5 mg+NS至25 mL，首次量10 mL（2 mg），以后每12 h注入1 mg（5 mL）直至注完。度冷丁組：將杜冷丁50 mg+NS 至20 mL，首次注入10 mL（25 mg），4～8 h后再注入等量。一般短小手術(shù)兩次量即可，如不夠可再追加。罌粟堿組和度冷丁-罌粟堿組：以NS稀釋后首次量為度冷丁17 mg、罌粟堿10 mg、每6～8 h追加等量。每次注藥后需觀察患者脈搏，呼吸5 min，如無(wú)變化方可離開(kāi)。

2　結(jié) 果

阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)觀察結(jié)果，見(jiàn)表1。

3　討 論

嗎啡和罌粟堿均屬阿片類(lèi)藥物（opioids），共同的特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，具意識(shí)清醒，其他感覺(jué)不受影響，度冷丁系人工合成制劑，其中樞神經(jīng)作用與嗎啡相似，也作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體而發(fā)揮作用，優(yōu)于嗎啡的地方是成癮性小，呼吸抑制、尿潴留等反應(yīng)輕微。

有報(bào)道認(rèn)為［3-4］，硬膜外腔注入嗎啡-氟派啶合劑（配方：morphine 2～4 mg+Droperadin 2.5 mg+NS至20 mL）。90%患者術(shù)后持續(xù)無(wú)痛，大多數(shù)人認(rèn)為可維持（41±23）h無(wú)痛，給藥時(shí)機(jī)，術(shù)畢前3～5 min，但給我們觀察，作用最短的8 h。須追加給藥（表1），最長(zhǎng)可達(dá)48 h。度冷丁-氟派啶組、度冷丁-罌粟堿-氟派啶組，最短僅4 h，故我們均采用保留硬膜外導(dǎo)管3 d的方法，分次追加給藥，但留管的最大缺點(diǎn)是有感染之慮，要求消毒，粘貼嚴(yán)格的無(wú)菌操作。646例無(wú)1感染。

分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果，嗎啡-氟派啶組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定，止痛時(shí)間長(zhǎng)。用量小且氟派啶可減少嗎啡的嘔吐不良反應(yīng)，但有極少數(shù)患者有尿潴留現(xiàn)象，只宜用于留置尿管患者。為解決這個(gè)矛盾，我們?cè)囉昧死浰趬A-氟派啶及度冷丁-罌粟堿-氟哌啶組配方（罌粟堿30 mg+氟派啶5 mg+NS 20 mL，另一組：罌粟堿30 mg+度冷丁50 mg+氟派啶2.5 mg）觀察效果，均可達(dá)到滿意的止痛效果。適合于無(wú)需留置尿管的短小手術(shù)，偶有嘔吐，均無(wú)需特殊處理。因給藥量少，均無(wú)呼吸抑制發(fā)生。

表1　阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)觀察結(jié)果

綜上所述，硬膜外腔留管的首要問(wèn)題是預(yù)防感染，在保證無(wú)感染的情況下，對(duì)藥物的選擇可適當(dāng)放寬，如罌粟堿-度冷丁配方，在不逾量的情況下可在較短時(shí)間追加給藥，而不失為一種較為滿意的手術(shù)后止痛用藥，嗎啡-氟派啶組術(shù)后止痛效果確切?？赏茝V使用，但適合于留置尿管的患者。

［1］彭云水.硬膜外腔注射曲馬多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛［J］.中華麻醉學(xué)雜志，1992，12（1）:42.

［2］Dhasmana，KM.Anadgesu effect of tramadol in the root.［J］.Acta Phamnacol Sin，1989，10（3）:289.

［3］王迪芬.小劑量異丙酚及臟器功能支持用于呼吸驟停腦復(fù)蘇1例［J］.中華麻醉學(xué)雜志，1992，12（6）:370.

［4］劉俊杰.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:217-221.

Observation of Opioids in Epidural Analgesia

YANG Shao-jie
（Department of Anesthesiology， the Second People's Hospital of Gansu， Lanzhou 730000， China）

Objective To observe the clinical application of opioids in epidural analgesia. Methods 646 patients aged 12-84 years， were randomly divided into morphine and pethidine group， fluorine piperidine -fluorine piperidine group， narceine fluorine piperidine group and dolantin -papaverine-fluorine piperidine group. The number of cases in four groups were observed the analgesia time， nausea and vomiting， urinary retentionand the effect onrespiratory function of intestinal peristalsis. Results Morphine analgesia group of fluorine appointed time was significantly longer than the other three； nausea and vomiting， urinary retention was higher than that of the other three groups with high incidence rate， but the four groups of patients with intestinal peristalsis， respiratory function inhibition had no significant effect. Conclusion Opioids in epidural analgesia for postoperative patients with definite effecton nausea and vomiting， urinary retention， little effect on intestinal peristalsis， respiratory function， no significant effect， worthy of promotion.

Opioid； Epidural analgesia； Effect observation

R614

B

1671-8194（2015）23-0029-02