汪文章　徐紹春

（成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院，四川 成都 610041）

踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷的DR、CT診斷價(jià)值分析

汪文章徐紹春

（成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院，四川 成都 610041）

目的 探討踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷的DR、CT診斷價(jià)值情況。方法 分析我院2013年1月至2014年12月收治的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者70例臨床資料，患者分別采用DR平片和螺旋CT檢查。結(jié)果 螺旋CT和DR平片檢出踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者內(nèi)踝、外踝、脛骨下端前結(jié)節(jié)情況無明顯差異，P＞0.05，后踝螺旋CT檢出率明顯高于DR平片檢出率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 螺旋CT診斷踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者內(nèi)踝、外踝、脛骨下端前結(jié)節(jié)及后踝骨損傷情況準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

踝關(guān)節(jié)；運(yùn)動(dòng)性損傷；DR；CT；診斷

運(yùn)動(dòng)性損傷是臨床常見的損傷類型，其受傷的原因主要是由于患者的準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，運(yùn)動(dòng)過程中動(dòng)作變形或錯(cuò)誤，過度運(yùn)動(dòng)等原因形成的［1］。踝關(guān)節(jié)作為人體重要的支撐關(guān)節(jié)，是運(yùn)動(dòng)性損傷的多發(fā)性部位［2］。踝關(guān)節(jié)損傷需要給予足夠重視，對(duì)于損傷的范圍、損傷的程度、部位均需要準(zhǔn)確的做出判定，從而盡量避免踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)發(fā)生，對(duì)日后的生活和工作造成不良影響。影像學(xué)是診斷踝關(guān)節(jié)損傷常用的方法，本研究通過對(duì)我院踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷的DR、CT診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年1月至2014年12月收治的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者70例臨床資料進(jìn)行分析，男58例，女性12例，年齡16～35歲，平均年齡（22.3±10.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有不同程度的外傷史，踝關(guān)節(jié)有腫脹和壓痛點(diǎn)，均通過DR平片和螺旋CT掃描檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者受傷前有骨關(guān)節(jié)病變患者，排除對(duì)本項(xiàng)研究不接受患者。

1.2方法。DR平片：采用晶睿DR2200UF型號(hào)DR機(jī)器進(jìn)行攝片，患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位投照拍攝。螺旋CT：采用SOMATOM Emotion 16-slice configuration型號(hào)螺旋CT掃描機(jī)，患者采取仰臥位，足部前進(jìn)入，調(diào)整掃描參數(shù)：130 kV，50 mA，調(diào)整層厚為4 mm，螺距調(diào)整為1 mm，間隔為4 mm，掃描之后將所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行1 mm的重建，將原始的數(shù)據(jù)采集后傳輸?shù)焦ぷ髡具M(jìn)行計(jì)算。

1.3觀察指標(biāo)：觀察70例踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者內(nèi)踝、外踝、脛骨下端前結(jié)節(jié)、后踝的檢出率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫，針對(duì)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

70例踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者內(nèi)踝、外踝、脛骨下端前結(jié)節(jié)、后踝的檢出率情況見表1。螺旋CT和DR平片檢出踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者內(nèi)踝、外踝、脛骨下端前結(jié)節(jié)情況無明顯差異，P＞0.05；后踝螺旋CT檢出率明顯高于DR平片檢出率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　70例踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者內(nèi)踝、外踝、脛骨下端前結(jié)節(jié)、后踝的檢出率情況（例）

3　討 論

踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷采用DR平片是常用的診斷方式，但是踝關(guān)節(jié)損傷可能涉及到骨組織和軟組織，僅僅通過DR平片診斷可能無法對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷特征進(jìn)行全面的觀察，尤其是對(duì)于后踝部分的診斷不是十分理想［3］。尤其是后踝的生物力學(xué)和患者預(yù)后功能關(guān)系較密切，后踝可以增大關(guān)節(jié)接觸面積，對(duì)于減少關(guān)節(jié)單位面積上的壓力，維持下脛腓骨聯(lián)合關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有重要的意義。如果后踝骨折，骨折線往往起始于下脛腓骨后韌帶關(guān)節(jié)外側(cè)切跡，然后沿著后內(nèi)側(cè)逐步的走行直到脛骨下端后緣［4］。DR平片在觀察后踝骨折移位不明顯的損傷效果較差，因骨折線和內(nèi)踝或者外踝的骨折塊發(fā)生重疊，從而造成了DR平片觀察漏診。另外后踝骨折合并的外踝、內(nèi)踝骨折，DR平片可能無法顯示后踝骨折線，因骨折塊和內(nèi)踝、外踝骨折塊發(fā)生重疊［5］。螺旋CT空間分辨率、時(shí)間分辨率較高，其可以對(duì)矢狀位進(jìn)行重建，并且可以在任意平面進(jìn)行圖像的重建，對(duì)于厚度、間隔的選擇性較高，并且還可以從冠狀面、矢狀面對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷特征和周圍軟組織的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行顯示，可以更加真實(shí)準(zhǔn)確的反應(yīng)患者骨折和損傷的特點(diǎn)，為臨床治療提供可靠的理論參數(shù)。有資料顯示［6］，螺旋CT掃描速度快，不會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，不受到體位的要求，對(duì)重疊在一起的組織，可以清晰的辨認(rèn)和顯示，利于骨折線走向的觀察，從而提高了踝關(guān)節(jié)損傷診斷的準(zhǔn)確率。踝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)，其在各種運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率中比例較高，是人體常見的運(yùn)動(dòng)性損傷類型。踝關(guān)節(jié)損傷和其生理構(gòu)造密切相關(guān)，踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)頭是距骨滑車、關(guān)節(jié)窩，其包括脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面和腓骨的下關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)中前后部位相對(duì)松弛，其兩側(cè)通過副韌帶增強(qiáng)，內(nèi)側(cè)有三角韌帶、外側(cè)有三條韌帶。內(nèi)踝三角韌帶相對(duì)寬厚，外踝的增強(qiáng)可以阻止距骨外翻，外踝的距腓、跟腓韌帶相對(duì)薄弱，無法有效的協(xié)助內(nèi)踝來阻止距骨內(nèi)翻發(fā)生，因而運(yùn)動(dòng)性損傷中踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的損傷比例相對(duì)較多［7］。分析我院2013年1月至2014年12月收治的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者70例臨床資料，患者分別采用DR平片和螺旋CT檢查。結(jié)果表明，螺旋CT和DR平片檢出踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者內(nèi)踝、外踝、脛骨下端前結(jié)節(jié)情況無明顯差異，后踝骨損傷情況螺旋CT檢出率明顯高于DR平片檢出率，提示螺旋CT可以準(zhǔn)確的診斷踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者內(nèi)踝、外踝、脛骨下端前結(jié)節(jié)及后踝骨損傷情況，其準(zhǔn)確率較高，可以更加清晰、直觀的顯示骨折和損傷特征，為臨床治療提供更加可靠的理論依據(jù)，可以作為踝關(guān)節(jié)損傷首選檢查方式。綜上所述，螺旋CT可以準(zhǔn)確的診斷踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者內(nèi)踝、外踝、脛骨下端前結(jié)節(jié)及后踝骨損傷情況，準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王亮，莫華梅，肖新華，等.多層螺旋CT在踝關(guān)節(jié)外傷診斷中的應(yīng)用［J］.CT理論與應(yīng)用研究，2014，23（3）:459-465.

［2］Buchler L，Tannast M，Bonel HM，et al.Reliability of radiologic assement of the fracture anatomy at the posterior tibial plafond in malleolar fractures［J］.J Orthopae Trauma，2009，23（3）:208-212.

［3］練旭輝，陳忠，葉文欽，等.螺旋CT多平面和三維重建在踝關(guān)節(jié)及足部骨折中的診斷價(jià)值［J］.臨床放射學(xué)雜志，2005，24（12）:1091-1093.

［4］Lee WC，Kobayashi T，Choy BT，et al.Comparison of custom-moulded ankle orthosis with hinged joints and off-the-shelf ankle braces in pre-venting ankle sprain in lateral cutting movements［J］.Prosthet Orthot Int，2012，36（2）: 190-195.

［5］郭智萍，趙建，李石玲，等.脛骨下1/3螺旋骨折合并后踝隱匿性骨折的影像分析［J］.中華放射學(xué)雜志，2012，46（6） :544-547.

［6］齊人侶，張海龍，薛春偉.螺旋CT三維重建技術(shù)在三踝骨折中的診斷價(jià)值探討［J］.醫(yī)學(xué)影像，2011，49（13）:81.

［7］Purnell GJ，Glass ER，Altman DT，et al.Results of a computed tomography protocol evaluating distal third tibial shafa fractures to assess noncontiguous malleolar fractures［J］.J Trauma， 2011，71（1）: 163-168.

The Diagnosising Value Analyze of Ankle Sports Injury by DR and CT

WANG Wen-zhang， XU Shao-chun
（Affiliated Sports Hospital of Chengdu Sport University， Chengdu 610041， China）

Objective To approach diagnosis value analyze of ankle sports injury by DR， CT. Method The 70 cases clinical data of ankle sports injury patients in our hospital from January 2013 to December 2014， which was to be detected by DR plain film and MDCT. Result The malleolus medialis， lateral malleolus， lower tibial before nodules of ankle sports injury patients by DR plain film and MDCT were no difference， P＞0.05， the detection rate of back ankle by MDCT was higher than DR plain film， P＜0.05， the difference were statistical significance. Conclusion The accuracy rate of diagnosis malleolus medialis，lateral malleolus， lower tibial before nodules and back ankle by MDCT are high， which is to be used.

Ankle； Sports injury； DR； CT； Diagnosis

R445

B

1671-8194（2015）20-0041-02