陳 偉

（上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

婦產(chǎn)科大出血應(yīng)用血管性介入治療的效果和臨床應(yīng)用價值

陳 偉

（上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

目的 探討婦產(chǎn)科大出血應(yīng)用血管性介入治療的效果。方法 婦產(chǎn)科大出血患者102例隨機分兩組，對照組51例行子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，觀察組51例行血管性介入治療。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、有效止血時間、術(shù)后陰道流血時間少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者治療有效率高于對照組（P＞0.05）。結(jié)論 血管性介入治療婦產(chǎn)科大出血的效果顯著。

婦產(chǎn)科；大出血；血管性介入治療

為了探討婦產(chǎn)科大出血應(yīng)用血管性介入治療的效果，選取婦產(chǎn)科大出血患者102例，采用數(shù)字隨機法分為兩組，實施不同的治療方案，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：本院2011年10月至2013年10月婦產(chǎn)科大出血患者102例，采用數(shù)字隨機法分為兩組，對照組51例，年齡為21～39歲，平均（27.8± 4.5）歲，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。出血類型：經(jīng)陰道分娩出血29例、剖宮產(chǎn)后出血16例、人工流產(chǎn)后出血6例。出血量為1000～3500 mL，平均（1869.5±327.4）mL。觀察組51例，年齡為20～38歲，平均（27.6±4.9）歲，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。出血類型：經(jīng)陰道分娩出血30例、剖宮產(chǎn)后出血17例、人工流產(chǎn)后出血4例。出血量為1000～3600 mL，平均（1874.2±350.1）mL。兩組年齡、經(jīng)產(chǎn)情況、出血類型、出血量等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法。對照組：子宮下段一側(cè)捫及搏動子宮動脈，用大號圓針腸線自子宮前壁進針，深度達(dá)到子宮肌層2/3，后壁出針，緊靠闊韌帶穿過，打結(jié)或找到髂總動脈后，向下尋找到髂內(nèi)外動脈分支點，游離髂內(nèi)動脈，相距0.5～1.0 cm用7-0號絲線結(jié)扎2次，同法處理對側(cè)。

觀察組：休克患者先給予補充血容量和抗休克治療，糾正凝血障礙，實施Seldinger's技術(shù)，局麻后，行右側(cè)股動脈穿刺插管，同步實施盆腔數(shù)字減影血管造影，要明確血管分布情況，尋找出血部位，快速將導(dǎo)管插入到出血處子宮動脈或髂內(nèi)動脈前干，將導(dǎo)管有效固定，用1～3 mm攜帶有抗生素或抗癌藥物的新鮮明膠海綿顆粒進行栓塞，經(jīng)造影證實栓塞成功，可同法栓塞對側(cè)子宮動脈或髂內(nèi)動脈前干，實施局部加壓包扎。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)［1-3］。有效：子宮逐漸收縮，生命指征平穩(wěn)，尿量正常。無效：繼續(xù)出血，子宮未收縮，生命指征惡化，尿量不足30 mL/h或無尿。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS16.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組止血情況比較：觀察組患者有效止血時間、術(shù)后陰道流血時間少于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療效果比較：觀察組患者治療有效率高于對照組（P＞0.05）。見表3。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別　例數(shù)　手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后住院時間（d）對照組　51　68.5±13.7　1273.9±245.1　11.4±2.5觀察組　51　42.6±10.3　879.5±114.6　9.0±1.9 t 9.182　7.598　5.667 P 0.003　0.016　0.034

表2　兩組止血情況比較（）

表2　兩組止血情況比較（）

組別　例數(shù)　有效止血時間（min）　術(shù)后陰道流血時間（d）對照組　51　18.6±3.0　15.7±2.6觀察組　51　13.9±2.7　10.8±1.5 t 6.846　7.537 P 0.022　0.015

表3　兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.4兩組患者并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3　討 論

婦產(chǎn)科大出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一［4］。其中產(chǎn)后出血較為高發(fā)。臨床治療的手術(shù)方法為子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)、血管性介入治療。子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)是較為傳統(tǒng)的治療方案。血管性介入治療是治療婦產(chǎn)科大出血的有效方法，也可稱為動脈栓塞術(shù)，通過閉塞出血動脈，使得子宮內(nèi)動脈壓顯著降低，造成血流減緩，有助于血栓的形成，同時閉塞從末梢到主干的整個管腔，即便有大量的交通支，也無大量血液通過髂內(nèi)動脈向其供血，進而實現(xiàn)止血，無法形成再出血。血管性介入治療的優(yōu)勢還在于可以對同一患者進行反復(fù)多次的血管性介入治療，即便失敗，還可以進行子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)治療或子宮切除。本次研究的結(jié)果表明，血管性介入治療是婦產(chǎn)科大出血的有效治療方法，對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷更小，可明顯縮短患者的治療時間和恢復(fù)時間，有助于改善患者的預(yù)后。治療效果顯著，可實現(xiàn)有效止血，并顯著縮短患者的止血時間。血管性介入治療可在一定程度上提高患者的治療效果，可促進子宮收縮，保證生命指征平穩(wěn)，同時恢復(fù)尿量正常。手術(shù)操作是安全有效的，引發(fā)腸粘連、腹腔感染、切口感染、高燒等并發(fā)癥較少，具有更高的安全性。

［1］曾俊明.治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對比研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（11）:148-149.

［2］李領(lǐng)霞.難治性婦產(chǎn)科大出血76例臨床對比研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（7）:114-115.

［3］于英，王波，陳巍.難治性婦產(chǎn)科大出血治療臨床對比研究［J］.中國婦幼保健，2014，29（1）:44-45.

［4］陳文忠，鐘粵明，郭曼.難治性婦產(chǎn)科大出血栓塞治療的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（4）:565-568.

Effect and Clinical Application Value of Vascular Interventional Treatment for Massive Hemorrhage in Obstetrics and Gynecology

CHEN Wei
（Fifth People's Hospital of Shanghai， Shanghai 200240， China）

Objective To investigate effect of vascular interventional treatment for massive hemorrhage in obstetrics and gynecology. Methods102 patients with massive hemorrhage in obstetrics and gynecology were randomly divided into two groups. 51 patients treated uterus or internal iliac artery ligation as control group. 51 patients treated vascular interventional therapy as observation group. Results Operation time； amount of intraoperative bleeding；postoperative hospitalization time； effective hemostasis time； postoperative vaginal bleeding time in observation group were less than control group. Complication rate in observation group was lower than control group （P＜0.05）. Treatment efficiency in observation group was higher than control group（P＞0.05）. Conclusion Vascular interventional treatment has significant effect in treatment for massive hemorrhage in obstetrics and gynecology.

Department of obstetrics and gynecology； Hemorrhage； Vascular interventional treatment

R714

B

1671-8194（2015）20-0020-02