賈貽紅　邵 波

（1 中國(guó)海洋大學(xué)，山東 青島 266003；2 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院藥劑科，山東 濟(jì)南 250021）

螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肝炎后肝硬化腹水的療效評(píng)價(jià)

賈貽紅1，2邵 波2

（1 中國(guó)海洋大學(xué)，山東 青島 266003；2 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院藥劑科，山東 濟(jì)南 250021）

目的 探討治療肝炎后肝硬化腹水患者時(shí)，采用螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米治療方法的應(yīng)用效果。方法我院于2011年5月至2013年5月收治的600例肝炎后肝硬化腹水患者共600例，隨機(jī)抽取120例患者為研究對(duì)象，全部患者采用螺內(nèi)酯和呋塞米物聯(lián)合治療2～7周，比較治療前后臨床效果。結(jié)果治療前患者平均尿鈉量不足5 mmol/d，采用螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米治療2～4周后平均尿鈉量為50～180 mmol/d（P＜0.05），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療4周后，患者腹水消退率為89.17%（107/120），治療7周后腹水消退率為98.33%（118/120）。結(jié)論采用螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米治療肝炎后肝硬化腹水患者，臨床療效顯著，值得推廣。

肝炎后肝硬化腹水；螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米治療；臨床效果

肝炎后肝硬化腹水［1］患者若未能得到合理的治療，將會(huì)誘發(fā)不同類型的感染，導(dǎo)致上消化道出血，隨著利尿劑的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，尤其是袢利尿劑［2］的使用，以及其他種類利尿劑和醛固酮拮抗藥物的聯(lián)合使用，為患者腹水的治療創(chuàng)造了有利條件。本次研究主要探討的是螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米治療肝炎后肝硬化腹水的效果，旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)將治療結(jié)果作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次研究在我院2011年5月至2013年5月收治的肝炎后肝硬化腹水患者600例中隨機(jī)抽取120例為研究目標(biāo)，其中乙型病毒性肝炎合并肝炎后肝硬化有68例，酒精性肝硬化患者有52例。所有患者都沒(méi)有血吸蟲病史，均為使用單一種類利尿劑治療無(wú)效患者，患者腹水發(fā)病延續(xù)時(shí)間在1年之內(nèi)的有25例，時(shí)長(zhǎng)為2～3年57例，4～5年21例，反復(fù)出現(xiàn)5年以上有17例，患者平均腹圍在85～110 cm。

1.2治療方法：第一個(gè)療程中，對(duì)120例患者給予螺內(nèi)酯每天100 mg，分2次或3次口服，1個(gè)療程后每天增加20 mg呋塞米，根據(jù)治療效果可依據(jù)特定比例逐日增加劑量。

1.3觀察指標(biāo)：在治療期間定期觀察與檢測(cè)患者體質(zhì)量、腹圍變化情況，判斷腹水消退情況；每天檢測(cè)排尿情況，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，各類觀察指標(biāo)等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用t或χ2對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)比較進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1不同用量對(duì)患者尿鉀、尿鈉排泄量影響對(duì)比分析：本次研究患者在治療過(guò)程中的飲食均處于限鹽條件下。根據(jù)患者每天尿電解質(zhì)的檢測(cè)可知，患者平均每天服用120 mg螺內(nèi)酯，聯(lián)合應(yīng)用20～40 mg呋塞米，連續(xù)服用2～4周，每日尿鈉量便可趨于正常，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體指標(biāo)比較情況見(jiàn)表1。

2.2不同療程患者腹水消退情況：120例患者在經(jīng)過(guò)2～7周治療后，腹水消退情況見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)和并發(fā)癥：本次研究中患者均未出現(xiàn)男性乳房發(fā)育和生育期女性乳汁分泌增多的不良反應(yīng)，沒(méi)有并發(fā)氮質(zhì)血癥患者，有9例反復(fù)出現(xiàn)高血鉀癥皆由于腎功能明顯降低所致，10例低鈉、鉀血癥患者和平時(shí)進(jìn)食量偏少且尿量大有關(guān)，這10例患者在并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)明顯感到疲勞和惡心。治療前血鉀比較低的患者在治療過(guò)程中均沒(méi)有出現(xiàn)肝性昏迷，具體情況見(jiàn)表3。

3　討　論

現(xiàn)階段，我國(guó)肝炎后肝硬化腹水患者人數(shù)持續(xù)增加，患者的肝功能與正常水平相差甚遠(yuǎn)，血清白蛋白數(shù)量［3］不斷減少，患者都存在醛固醇［4］分泌上升趨勢(shì)，部分患者出現(xiàn)功能性腎衰，伴有電解質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)象，因此在使用利尿劑時(shí)極易導(dǎo)致肝性昏迷，所以不能單獨(dú)使用排鉀量過(guò)多的利尿劑。本研究使用的螺內(nèi)酯具有利尿速度慢的特點(diǎn)，可以有效避免患者血容量快速降低問(wèn)題，防止功能性腎衰的發(fā)生，并且可抑制排鉀量，提升體內(nèi)鈉的排出量，連續(xù)服用可獲得較好療效［5］。依據(jù)患者病情適當(dāng)增加用量，促使每天排除尿鈉50 mmol，部分患者體質(zhì)量日減輕量為1 kg。臨床實(shí)踐證明，每天服用120 mg螺內(nèi)酯，聯(lián)合間隔使用呋塞米，可增強(qiáng)治療效率。所有患者中只有極少部分每天口服螺內(nèi)酯250～300 mg、并口服65～85 mg的呋塞米才能獲的較好的效果，大部分患者腹水可在4周之內(nèi)消退。盡管服用螺內(nèi)酯使得患者排鉀量降低，從而降低了患者體內(nèi)每日可交換鉀的總體數(shù)量，在排尿量增多情況下，依舊會(huì)導(dǎo)致負(fù)鉀平衡，因此治療時(shí)患者應(yīng)多吃含鉀量多的食物，以便達(dá)到體內(nèi)鉀平衡狀態(tài)［6］。同時(shí)，由于螺內(nèi)酯短期藥效較為緩慢，因此患者每天應(yīng)控制氯化鈉的攝入量在0.5 g以內(nèi)，降低腹水增加速度，逐漸消減腹水存量，提高康復(fù)效率。

本次研究中患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要注意的是若在腹水完全消退后還持續(xù)使用螺內(nèi)酯，容易導(dǎo)致血容量降低，并發(fā)氮質(zhì)血癥，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致一些肝性腦病，因此患者腹水消退后就要停止服用，不能將螺內(nèi)酯當(dāng)作避免腹水復(fù)發(fā)的藥物［7］。

綜上所述，采用螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米治療肝炎后肝硬化腹水的效果顯著，二者的聯(lián)合應(yīng)用可以利用不同的藥物作用機(jī)制，改善患者肝臟功能狀況，值得進(jìn)一步推廣和使用。

［1］巫瑩鋼，龔慶豐.螺內(nèi)酯與培哚普利聯(lián)合常規(guī)療法治療心力衰竭50例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（11）:151-152.

［2］唐志立，彭賢東，譚正懷.替硝唑螺內(nèi)酯乳膏的急性毒性試驗(yàn)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20（21）:10-12.

［3］陳磊，呂志平.中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎后肝硬化腹水隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)［J］.中華肝臟病雜志，2011，19（3）:205-209.

［4］龍璐，劉媛，段昭君，等.抗HCV抗體水平在不同HCV感染人群中的臨床意義評(píng)價(jià)［J］.中華肝臟病雜志，2014，22（4）:244-250.

表1　不同用量對(duì)患者尿鈉排泄量影響對(duì)比（）

表1　不同用量對(duì)患者尿鈉排泄量影響對(duì)比（）

注：與治療1周后比較，#P＜0.05；與治療1周后比較，*P＜0.05；與治療前比較，ΔP＜0.05；與治療第3～4周比較，※P＞0.05

觀察指標(biāo)　螺內(nèi)酯服用量（mg/d）　呋塞米服用量（mg/d）　尿鈉平均排泄量（mmol/d）治療前　-　-?。?第1周　100　0　20～50Δ第2周　100　20*　50～110Δ第3～4周　120#　40*　50～180Δ第5～6周　150#　50*　50～170※

表2　不同療程患者腹水消退情況［（n）%］

表3　患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的情況［n（%）］

［5］高麗霞，張奉春，王立，等.不同方案治療原發(fā)性膽汁性肝硬化合并干燥綜合征的臨床研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，51（11）:851-854.

［6］賈繼東.應(yīng)重視肝硬化分期、預(yù)后判斷及無(wú)創(chuàng)診斷的新進(jìn)展［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，52（12）:1005-1006.

［7］陳潔，張欣欣.乙型肝炎病毒特征與肝硬化及原發(fā)性肝細(xì)胞癌關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.中華肝臟病雜志，2014，22（2）:153-155.

R575.2；R442.5

B

1671-8194（2015）22-0122-02