張向君（昌黎縣黃金海岸醫(yī)院，河北 秦皇島 066600）

阿司匹林抵抗對(duì)預(yù)防大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)的影響

張向君
（昌黎縣黃金海岸醫(yī)院，河北 秦皇島 066600）

目的 分析阿司匹林抵抗對(duì)預(yù)防大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)的影響。方法 選取2014年2月～2015年9月我院收治的大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者231例，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組99例與對(duì)照組132例。單因素分析并觀察患者服用藥物后大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者性別比例、高脂血癥、高血壓、糖尿病、飲酒、吸煙因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪1年后，試驗(yàn)組的大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)率54.87%，顯著高于對(duì)照組的7.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而腦出血、心肌梗死及其余原因引發(fā)死亡因素之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明阿司匹林抵抗對(duì)預(yù)防大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)具較大影響。結(jié)論 阿司匹林抵抗對(duì)預(yù)防大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)的影響較大，臨床上應(yīng)實(shí)施個(gè)體化方案治療。

大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死；阿司匹林抵抗；復(fù)發(fā)

大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死［1］的治療在臨床研究中取得了較大的進(jìn)展，其重要機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成，積極抗血小板聚集治療可有效控制病情發(fā)展。但有研究顯示，服用阿司匹林會(huì)產(chǎn)生抵抗作用，難以阻止腦梗死復(fù)發(fā)，而阿司匹林抵抗［2］是否為大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床研究較少。我院研究觀察阿司匹林抵抗對(duì)預(yù)防大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年9月我院收治的大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者231例作為研究對(duì)象，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：阿司匹林禁忌、既往有腦卒中史、伴惡性腫瘤、血液病者。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組99例（阿司匹林抵抗者）與對(duì)照組132例（阿司匹林敏感者），其中男153例，女78例；年齡49～69歲，平均年齡（56.35±12.33）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)血小板抑制率

應(yīng)用美國(guó)生產(chǎn)的儀器檢測(cè)。所有患者均給予口服常規(guī)劑量阿司匹林，100.0 mg/d，抽取6.0 mL靜脈血并分別放入肝素、枸櫞酸鹽試管中，檢測(cè)血小板.抑制率在2 h內(nèi)完成。

1.2.2 判定血小板抑制率

服用阿司匹林后，血小板抑制率在1 umol/L，花生四烯酸誘導(dǎo)下＞50%以上，則判定為阿司匹林抵抗。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)新病灶；在原有癥狀好轉(zhuǎn)或者消失基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)與資料，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析

兩組患者的性別比例、高脂血癥、高血壓、糖尿病、飲酒、吸煙因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 復(fù)發(fā)情況

隨訪1年后，試驗(yàn)組大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)率為54.87%，顯著高于對(duì)照組的7.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而腦出血、心肌梗死及其余原因引發(fā)死亡因素之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明阿司匹林抵抗對(duì)預(yù)防大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)具較大影響。見表2。

表1 單因素分析 ［n（%）］

表2 兩組患者隨訪期間情況比較 ［n（%）］

3 討 論

大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死［3］患者病情嚴(yán)重且發(fā)生率高，為臨床研究熱點(diǎn)。控制血栓形成，進(jìn)行血小板藥物治療，對(duì)病情的發(fā)展可明顯控制，阿司匹林為常見的藥物，但研究顯示大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死［4］患者服用阿司匹林后，部分患者仍發(fā)生血管事件。采用血小板功能快速檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)此類患者有阿司匹林抵抗現(xiàn)象，致使效果較差。有文獻(xiàn)研究顯示，腦梗死［5］患者發(fā)生腦梗死后再次腦血管病的幾率為16.0%左右，而其中阿司匹林抵抗占一半以上。此研究結(jié)果可疑因素有以下幾種：（1）患者病因不均一；（2）不同種簇人群中阿司匹林抵抗發(fā)生率具明顯差異；（3）阿司匹林抵抗的檢測(cè)方法不同。本研究中均采用 同一種方法檢查血小板功能，方法簡(jiǎn)便快捷，臨床相關(guān)性較好。結(jié)果表明，試驗(yàn)組大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)率為54.87%，顯著高于對(duì)照組的7.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而腦出血、心肌梗死及其余原因引發(fā)死亡因素之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明阿司匹林抵抗對(duì)預(yù)防大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)具較大影響。

總而言之，阿司匹林抵抗對(duì)預(yù)防大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)的影響較大，臨床上應(yīng)實(shí)施個(gè)體化方案治療。

［1］ 張文婷,張 敏,徐文安,等.大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者阿司匹林抵抗與腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志,2013,15（10）:1011-1013.

［2］ 劉琳琳,王玉東.疏血通注射液與氯吡格雷聯(lián)合治療急性腦梗死臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,16（31）: 584-586.

［3］ 柳景華,鄭 澤,黃方炯,等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)前應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷不同方案對(duì)近期預(yù)后的影響［J］.中國(guó)心血管病研究,2013,33（40）:211-213.

［4］ 袁 勇,張 俊,朱本亮,等.腦動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓形成患者梗死體積和神經(jīng)功能評(píng)分與多種危險(xiǎn)因素的關(guān)系［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,22（20）:3211-3212.

［5］ 陳清華.觀察阿司匹林抵抗對(duì)預(yù)防大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)的臨床效果［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,31（32）:65-66.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.29.059.02