王 超，杜 蕊（唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

冠脈介入治療患者聯(lián)合應用低分子肝素和普通肝素的抗凝作用探討

王 超，杜 蕊
（唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的 觀察在冠脈介入治療中，患者聯(lián)合應用低分子肝素和普通肝素的抗凝治療療效。方法 選取2014年3月～9月我院收治的急性心肌梗死患者60例作為研究對象，所有的患者均采用冠脈介入治療，所有的患者按照100 IU/kg的劑量進行皮下注射肝素，并且在注射后48 h進行動脈造影，在介入治療前不間斷的注射低分子肝素，最后一次的注射時間為術前8 h，在手術之前加注5000 U的普通肝素，檢測手術前和手術后的抗-Xa活性，并且進行對比。結果 在冠脈介入手術前的抗-Xa活性為（0.341±0.132）IU/mL，注射普通肝素后的抗-Xa活性為（1.424±0.284）IU/mL，活性明顯提升，全部患者在注射了普通肝素后未出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，進行冠脈造影顯示無血栓的形成。結論 在皮下注射低分子后，冠脈介入治療中加注普通肝素有著較好的治療療效，能夠明顯提升抗-Xa活性，治療安全性較高，值得廣泛推廣。

冠脈介入治療；低分子肝素；普通肝素；抗凝作用；療效

研究發(fā)現(xiàn)，采用低分子肝素治療能夠明顯的提升急性冠脈綜合癥的預后，其藥物的半衰期較長，使用方法簡單，藥物的生物劑量和反應都較好，并且不需要進行動態(tài)的抗凝檢測，因此低分子肝素相比普通肝素在冠脈介入治療中具有更好的療效［1］。本文分析了冠脈介入治療中聯(lián)合應用低分子肝素和普通肝素的抗凝作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～9月我院收治的急性心肌梗死患者60例作為研究對象，患者均伴有不穩(wěn)定性心絞痛，在入院治療前即出現(xiàn)胸痛癥狀，伴隨著心電圖的改變。排除患者帶有明顯的抗凝藥物禁忌癥、消化道潰瘍、器官出血、高血壓等癥狀，其中男34例，女26例，年齡35～68歲，平均年齡57.2歲，患者的年齡、性別等資料對比差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

患者均采用冠脈介入術進行治療，口服阿司匹林、硝酸酯類藥物，并且皮下注射低分子素，按照1 mg/kg/次（100 mg）的劑量，48 h注射4次；在冠脈介入術前加注5000 U的普通肝素，并且在手術中不檢測凝血活性，最后一次注射后拔出鞘管［2］。

1.3 觀察指標

在冠脈造影之前和手術后分別的測定抗-Xa活性，觀察患者是否出現(xiàn)了血栓等副作用［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

注射普通肝素后，抗-Xa活性活性明顯的提升，并且未出現(xiàn)明顯的不良反應，抗-Xa活性的參數(shù)，見表1。

表1 患者手術前后抗-Xa活性變化統(tǒng)計（±s）

表1 患者手術前后抗-Xa活性變化統(tǒng)計（±s）

檢測時間　n　　抗-Xa活性（IU/mL）手術前　60　0.341±0.132手術后　60　1.424±0.284 T 26.78 P P＜0.05

3 討 論

治療研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素在冠脈介入治療中的應用療效明顯好于普通肝素，患者死亡率低，預后好，因此在現(xiàn)階段冠脈介入治療中低分子肝素有著較多的應用。低分子肝素的半衰期較長，在治療過程中抗-Xa活性不易被檢查出，傳統(tǒng)應用抗凝方法治療多采用靜脈注射，操作復雜，注射劑量難以控制容易出現(xiàn)過度抗凝、大出血等癥狀，因此需要對低分子肝素的使用方法進行改進［4］。

本文研究了在冠脈介入治療中應用低分子肝素和普通肝素的抗凝作用，在手術之前進行低分子肝素注射，在造影之前加注普通肝素，發(fā)現(xiàn)患者的抗-Xa活性明顯提升，操作方法檢驗，從靜脈注射改為皮下注射，簡化了操作方法，并且在手術的過程中不用檢測抗凝，患者未出現(xiàn)血栓等不良反應，因此具有很好的安全性［5］。普通肝素是介入治療采用的傳統(tǒng)抗凝藥物，在冠脈介入治療中發(fā)揮了非常好的療效，能夠預防動脈損傷，避免冠脈損傷造成血栓的形成，現(xiàn)階段廣泛的應用在介入手術治療中。但是普通肝素的抗凝療效過于隨意，使用劑量不固定，患者在手術后容易出現(xiàn)血小板減少癥、出現(xiàn)等副作用，因此綜合治療價值并不高。低分子肝素是肝素經過酶聚解等方法得到的肝素片段，與肝素具有同樣的抗凝作用，但是其與普通肝素的藥動力學存在著差異，因此其治療方法也不同。低分子肝素能夠更好的與血漿蛋白相結合，在治療的過程中需要嚴格的控制使用劑量，根據(jù)患者的體重來確定。通過皮下注射的方式，藥效作用更加迅速，與巨噬細胞更少的結合，增加了血液中的藥效半衰期，操作方法更加簡單［6］。再者，低分子肝素減少了與骨細胞的結合，避免了患者在治療后出現(xiàn)骨質酥松的并發(fā)癥，本文在介入治療前進行低分子肝素注射，并且在造影前加注肝素，能夠保證低分子肝素釋放消失后持續(xù)進行抗凝作用，從而提升抗凝療效。

在相關的研究中，賈三慶［7］等人在《冠脈介入治療患者聯(lián)合應用低分子肝素和普通肝素的抗凝療效研究》一文中研究了在冠脈介入治療中聯(lián)合應用低分子肝素和普通肝素的抗凝療效，結論為抗凝療效好，患者未出現(xiàn)血栓等副作用，與本文研究結果相同，說明本文的研究具有科學性。

4 結 語

在冠脈介入術治療中聯(lián)合應用低分子肝素和普通肝素有著較好的治療療效，患者的抗凝療效好，未出現(xiàn)副作用，并且操作方法較為簡單，有著較高的推廣治療價值。

［1］ 張 志,陶貴周,王曉麗.經皮冠狀動脈介入治療并發(fā)癥分析［J］.中國實用醫(yī)藥.2014,24（04）：35-39.

［2］ 蔡智偉.經皮冠脈介入治療后的低分子肝素治療［D］.福建醫(yī)科大學,2014.

［3］ 王立強.低分子肝素治療急性冠脈綜合征的分析［D］.吉林大學,2013.

［4］ 陳紀林.急性冠狀動脈綜合征的介入治療和抗血栓治療新進展［J］.新醫(yī)學.2014.23（05）：23-26.

［5］ Whittingham HA,Tsui W,Cheena AH, et al. Arterial repair after stentingand the effects of GM6001, a matrix metalloproteinase inhibitor. J Am CollCardiol, 2014,39（11）：1852.

［6］ 賈三慶,王 雷,嚴松彪,邢云利,趙 敏,陳 輝,王永亮.冠脈介入治療患者聯(lián)合應用低分子肝素和普通肝素的抗凝療效研究［J］.全科醫(yī)學與教育,2015,26（0）1：14-17.

本文編輯：盧 嬌

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ISSN.2095-6681.2015.032.059.02