姜茂樹（山東省魚臺(tái)縣谷亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濟(jì)寧 272300）

社區(qū)強(qiáng)化式健康教育對(duì)冠心病患者遵醫(yī)行為的影響

姜茂樹
（山東省魚臺(tái)縣谷亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濟(jì)寧 272300）

目的 探討社區(qū)強(qiáng)化式健康教育對(duì)冠心病患者遵醫(yī)行為的影響。方法 從魚臺(tái)縣谷亭鎮(zhèn)抽取2個(gè)社區(qū)（中心社區(qū)、前進(jìn)社區(qū)），選取2012年1月～2015年1月社區(qū)有首診記錄的冠心病患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。其中觀察組采用強(qiáng)化式健康教育，對(duì)照組采用傳統(tǒng)式健康教育，分析其遵醫(yī)行為不良的因素，同時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 健康教育實(shí)施后，觀察組患者在對(duì)冠心病認(rèn)知情況，血脂、血壓控制率比較明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。健康教育后，兩組服藥依從性均有所提高，但觀察組依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病患者社區(qū)強(qiáng)化式健康教育效果優(yōu)于傳統(tǒng)式健康教育，最終可以使患者遵醫(yī)服藥和自我監(jiān)測(cè)管理疾病，使患者的病情得到有效控制。

社區(qū)健康教育；冠心病；遵醫(yī)行為；影響因素

在基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系中，冠心病患者管理日益得到政府的重視和加大投入。冠心病是一種發(fā)病率高，具有遺傳傾向的慢性終身性疾病。我國(guó)的患病人數(shù)正在與日俱增，由于不了解疾病的相關(guān)基本知識(shí)，不少的冠心病確診患者會(huì)出現(xiàn)心理、生理等問(wèn)題，其社會(huì)適應(yīng)能力也會(huì)受到一定的影響，從而導(dǎo)致患者不遵醫(yī)行為的出現(xiàn)［1］。結(jié)合社區(qū)冠心病患者院外影響其遵醫(yī)行為的因素，為了解其遵醫(yī)行為的現(xiàn)狀，并結(jié)合社區(qū)實(shí)際進(jìn)行強(qiáng)化式健康教育，可以不同程度的糾正和改變患者的不遵醫(yī)行為，以提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力和生存質(zhì)量。本研究隨機(jī)選取基層社區(qū)的院外冠心病患者，進(jìn)行強(qiáng)化式社區(qū)健康教育干預(yù)，探討其對(duì)患者遵醫(yī)行為的影響，達(dá)到使患者的病情得到有效控制的目的?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從魚臺(tái)縣谷亭鎮(zhèn)抽取2個(gè)社區(qū)（中心社區(qū)、前進(jìn)社區(qū)），選取2012年1月～2015年1月社區(qū)有首診記錄的冠心病患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。其中男36例，女44例；年齡36～67歲，平均49.2歲；病程2～6年，平均2.9年。所有患者血脂、血壓值正常，病情平穩(wěn)且無(wú)常見并發(fā)癥。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者首先進(jìn)行基本情況問(wèn)卷調(diào)查，包括臨床表現(xiàn)、患者目前的控制行為、導(dǎo)致疾病出現(xiàn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素、血壓值及血脂值等。結(jié)束后，觀察組實(shí)施強(qiáng)化式健康教育干預(yù)，以居委會(huì)為單位，為期1年；1年期的干預(yù)實(shí)施后，對(duì)兩組患者進(jìn)行第2次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容與第1次基本相同，調(diào)查時(shí)叮囑患者如實(shí)填寫調(diào)查問(wèn)卷。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)式健康教育，包括冠心病患者門診咨詢和健康教育宣傳，根據(jù)患者的需求隨時(shí)回答問(wèn)題。觀察組患者進(jìn)行強(qiáng)化式健康教育，包括在傳統(tǒng)健康教育干預(yù)的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的自身實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行個(gè)別教育。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解冠心病相關(guān)基本知識(shí)，并解釋與冠心病發(fā)生有關(guān)的誘因。在讓患者做好思想準(zhǔn)備的同時(shí)，介紹冠心病治療的有效措施和必要性，鼓勵(lì)患者及家屬訴說(shuō)存在的困難和問(wèn)題，加強(qiáng)與社區(qū)醫(yī)師和護(hù)士的溝通，提高應(yīng)對(duì)疾病的能力［2］。社區(qū)醫(yī)師和護(hù)士定期進(jìn)行有計(jì)劃的健康教育講座，每月1次，由主治醫(yī)師以上的臨床醫(yī)師或護(hù)師以上的護(hù)理人員進(jìn)行授課，授課通過(guò)PPT演示，時(shí)間90 min，授課內(nèi)容包括講述冠心病的臨床表現(xiàn)、高危因素和防治知識(shí)，同時(shí)開展個(gè)性教育，在課堂上與患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)提問(wèn)，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，開展不同的健康教育，使患者更好地了解冠心病的常見高危因素及防治措施等。課后進(jìn)行個(gè)別咨詢輔導(dǎo)，由授課老師根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行。對(duì)照組采取的傳統(tǒng)式健康教育包括發(fā)放冠心病知識(shí)手冊(cè)教育處方、隨即進(jìn)行口頭宣教，讓患者自行翻閱冠心病相關(guān)的內(nèi)容，此方式與患者在住院期間進(jìn)行的健康教育模式相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血脂、血壓值控制情況比較

對(duì)照組血脂、血壓值正常14例，血脂、血壓值增高26例；觀察組正常23例，增高17例。觀察組血脂、血壓值正常率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂、血壓值控制情況比較（n，%）

2.2 健康教育前后兩組患者服藥依從性比較

健康教育實(shí)施前，兩組服藥依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；服藥依從性分組干

預(yù)后，兩組患者服藥依從性均有所提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者服藥依從性比較

3 討 論

冠心病健康教育是冠心病治療中不可缺少的一部分，目前正目益受到重視，各地紛紛成立社區(qū)冠心病健康教育中心，開展這方面的工作。但有關(guān)冠心病的教育和其它常見的慢性疾病不同，其方式、內(nèi)容等方面需進(jìn)一步研究。韓則政等［3］曾報(bào)道對(duì)冠心病患者進(jìn)行強(qiáng)化式教育，能有效提高患者的自控力，讓其有足夠的心理準(zhǔn)備，改善患者體內(nèi)的血脂代謝，與傳統(tǒng)式健康教育相比更能增強(qiáng)患者抵抗疾病的的相關(guān)能力。本研究對(duì)社區(qū)冠心病患者給予新型的強(qiáng)化式健康教育，由于更能發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，不斷進(jìn)行強(qiáng)化提高患者的心理承受力，通過(guò)開展課堂面對(duì)面教育，使患者有問(wèn)題及時(shí)得到解決，有不良行為也及時(shí)得到了糾正。強(qiáng)化式教育注重患者以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。而傳統(tǒng)式健康教育的不足之處在于對(duì)患者出院后未能進(jìn)行強(qiáng)化教育，冠心病健康相關(guān)知識(shí)宣傳教育只在患者住院時(shí)進(jìn)行，未能做到系統(tǒng)跟蹤式的健教模式［4］。

在實(shí)施為期一年的冠心病健康教育干預(yù)過(guò)程中，冠心病患者都表現(xiàn)出非常高的興趣，非常希望了解冠心病相關(guān)的臨床表現(xiàn)和防治知識(shí)，干預(yù)后，在對(duì)冠心病認(rèn)識(shí)上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（除每年測(cè)量血壓值、血脂值一項(xiàng)）；且觀察組自身在干預(yù)前、后也有明顯差異。在冠心病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)上，兩組患者在干預(yù)后對(duì)飲酒、肥胖、高脂高鹽飲食3項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示提高患者對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，通過(guò)強(qiáng)化式健康教育干預(yù)實(shí)施是有明顯效果的［5］。在兩組患者服藥依從性上，干預(yù)前兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，社區(qū)強(qiáng)化式健康教育有利于使得冠心病患者的不良行為得到及時(shí)

糾正，提高患者的心理承受力，有效改善患者的依從性和遵醫(yī)行為，具有廣闊的社區(qū)應(yīng)用前景。

［1］ 張 靜,張建華.初診冠心病患者β細(xì)胞功能狀況與血脂水平的相關(guān)性分析［J］.臨床內(nèi)科雜志,2011,21（8）：553.

［2］ Edeman SV,Morello CM.Strategies for insulin therapy in type 2 diabetes［J］.South Med J,2015,98：363.

［3］ 陳家倫.噻唑烷二酮類治療2型冠心病的療效和安全性［J］.中華內(nèi)分泌雜志,2011,16（4）：268-269.

［4］ 劉曉明,陳秀軍,趙春英.有效評(píng)價(jià)冠心病病人健康教育效果的方法初探［J］.中華護(hù)理雜志,2012,34（9）：568.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.032.190.02