董春鳳，杜 蕊（河北省唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

冠脈介入術(shù)后肝素相關(guān)性血小板減少癥臨床觀察

董春鳳，杜 蕊
（河北省唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的 觀察冠脈介入術(shù)后肝素相關(guān)性血小板減少癥的臨床表現(xiàn)。方法 選取我院2015年4月～9月收治的冠脈介入術(shù)患者55例作為研究對(duì)象，分析患者肝素相關(guān)性血小板減少癥的效果。結(jié)果 患者在冠脈介入術(shù)后均出現(xiàn)了肝素相關(guān)性血小板減少癥，術(shù)前血小板的含量為（184.3±1.2）×109/L，術(shù)后血小板的含量為（65.2±1.6）×109/L，并伴有出血癥狀。結(jié)論 在冠脈介入術(shù)后肝素相關(guān)性血小板減少癥為術(shù)后主要的并發(fā)癥，臨床治療需注意肝素的使用量，從而提升患者的預(yù)后。

冠脈介入術(shù)；肝素相關(guān)性血小板減少癥；臨床觀察

在臨床外科治療中，很多疾病都需要進(jìn)行抗凝治療，比如血液透析、急性肺栓塞、術(shù)后抗凝、心臟瓣膜病手術(shù)等，臨床通用的治療藥物為低分子肝素和普通肝素，雖然有著一定的療效，但是容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，最為嚴(yán)重的就是出血，肝素相關(guān)性血小板減少是其重要的病因，現(xiàn)已經(jīng)成為臨床治療中的重點(diǎn)［1］。本文分析了冠脈介入術(shù)后肝素相關(guān)性血小板減少癥的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～9月收治的經(jīng)由冠脈介入術(shù)治療并且在圍手術(shù)期應(yīng)用肝素治療的患者55例作為研究對(duì)象，患者全部同意參與本次研究，已簽署治療知情書(shū)?；颊叩脑\斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在應(yīng)用肝素治療3天后血小板數(shù)目明顯減少，并且無(wú)其他原因，相比標(biāo)準(zhǔn)水平下降30%以上，帶有血栓栓塞表現(xiàn)，當(dāng)停止肝素治療后血小板數(shù)量逐漸趨向平衡。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他可能影響本次研究的疾病，其中男30例，女25例；年齡35～60歲。

1.2 治療方法

患者在手術(shù)中均采用肝素治療，方法劑量如下：普通肝素2000～10000 U進(jìn)行術(shù)中注射；低分子肝素鈣4100 U皮下注射，注射間隔為12 h［2］。

1.3 檢測(cè)方法

在冠脈介入術(shù)之前進(jìn)行血常規(guī)、凝血檢查，并且在治療后的第3天進(jìn)行復(fù)查，采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在冠脈介入術(shù)后，有12例患者出現(xiàn)了明顯的出血癥狀，其中牙齦出血4例，咯血2例，鼻出血3例，皮膚發(fā)癲2例，多器官功能衰竭1例，對(duì)患者進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)目在使用了肝素治療后明顯下降。見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)前后血小板數(shù)目變化比較（±s）

表1 患者手術(shù)前后血小板數(shù)目變化比較（±s）

治療時(shí)間　n　　血小板含量（×109/L）介入術(shù)前　55　184.3±1.2介入術(shù)后　55　65.2±1.6 t -441.63 P -P=0.00＜0.05

3 討 論

在臨床應(yīng)用肝素的治療中，肝素相關(guān)性血小板減少癥是常見(jiàn)、嚴(yán)重的并發(fā)癥，又被稱為“白色血栓綜合癥”，在冠脈介入術(shù)的治療中需要采用肝素治療，患者在術(shù)后容易出現(xiàn)出血、動(dòng)脈栓塞癥狀，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，因此在冠脈介入術(shù)的治療中，對(duì)肝素相關(guān)性血小板減少癥進(jìn)行預(yù)防至關(guān)重要［4］。

肝素相關(guān)性血小板減少癥的發(fā)病與普通藥物造成的血小板減少癥有著明顯的差異，肝素相關(guān)性血小板減少癥的并發(fā)癥伴有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，其致病的原因主要有兩點(diǎn)，其一是首次使用肝素治療的3天內(nèi)，此時(shí)大量的肝素作用下，血小板與纖維蛋白原結(jié)合在一起，血小板大量的聚集，導(dǎo)致血小板減少，一般不帶有臨床癥狀，不會(huì)形成血栓，可以繼續(xù)采用肝素治療，大約在1周后血小板的數(shù)目逐漸恢復(fù)正常，有著較好的治療預(yù)后效果［5］；其二是免疫介導(dǎo)作用下導(dǎo)致的血小板減少癥，大約在肝素治療2周后并發(fā)，對(duì)于曾經(jīng)使用過(guò)肝素治療的患者會(huì)在使用肝素12 h以內(nèi)發(fā)病，原因在于，肝素會(huì)與血小板中的成分因子形成復(fù)合產(chǎn)物，這種復(fù)合型的產(chǎn)物帶有免疫性質(zhì)，能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生刺激作用，生成肝素相關(guān)性血小板的抗體，通過(guò)復(fù)制抗體成分，與血小板膜上的受體結(jié)合，從而激活血小板［6］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，這種復(fù)合物會(huì)與血管內(nèi)的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞相結(jié)合，刺激這些細(xì)胞繼續(xù)釋放出組織因子，從而導(dǎo)致血栓的形成，這種情況下導(dǎo)致的血小板減少癥稱為肝素相關(guān)性血栓形成血小板減少癥，在臨床上有著較高的病死率，因此在冠脈介入術(shù)的治療中，應(yīng)用肝素后要預(yù)防患者出現(xiàn)肝素相關(guān)性血小板減少癥，當(dāng)患者出現(xiàn)出血癥狀后要提高警惕，及時(shí)預(yù)防［7］。

臨床上對(duì)于肝素相關(guān)性血小板減少癥主要根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷，比如患者出現(xiàn)了皮膚粘膜出血癥狀、靜脈血栓形成等，都需要警惕是否出現(xiàn)了肝素相關(guān)性血小板減少癥。在應(yīng)用肝素治療之前，需要對(duì)患者進(jìn)行血小板技術(shù)檢查，在治療的過(guò)程中動(dòng)態(tài)的檢查血小板含量變化情況，從而加強(qiáng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。在對(duì)肝素相關(guān)性血小板減少癥的治療中可以采用抑制血小板活性、減少凝血酶的產(chǎn)生進(jìn)行，盡早停止肝素的使用治療，需要密切的觀察患者血小板含量，早期的診斷，從而保證療效。對(duì)于血栓嚴(yán)重的患者可以采用凝血酶抑制劑進(jìn)行治療。醫(yī)生在治療中需要高度認(rèn)識(shí)肝素相關(guān)性血小板減少癥的危害性，積極的加強(qiáng)措施，從而改善患者的預(yù)后。

綜上所述，在冠脈介入術(shù)的治療中，肝素相關(guān)性血小板減少癥是常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，臨床死亡率較高，在肝素的治療中需要加強(qiáng)對(duì)其使用劑量的控制，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血小板的變化情況，早期發(fā)現(xiàn)，從而保證療效。

［1］ 李維華,馬依彤,馬 翔,楊毅寧,黃 定.冠脈介入術(shù)后肝素相關(guān)性血小板減少癥18例臨床分析［J］.中國(guó)心血管病研究,2014,22（03）：168-169.

［2］ 季閩春,錢慶慶,楊耀芳.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥的病因、診斷和治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2014,25（04）：24-27.

［3］ 陳韻岱,陳 華.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥治療一例［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,15（08）：213-216.

［4］ Sakellariou Dimitris,Pastromas Socrates,Koulouris Spyridon,Manolis Antonis S.First report of combination with severe thrombocytopenia）.Texas Heart Institute journal/from the Texas Heart Institute of St.Luke's Episcopal Hospital［J］.Texas Children's Hospital,2015,25（04）：43-49.

［5］ 李 劍,沈 悌.肝素相關(guān)性血小板減少癥［J］.藥物不良反應(yīng)雜志,2014,25（05）：139-143.

［6］ 姜先雁,張 彬,崔美平,張 慧,蔣文彬,王松濤.冠脈介入術(shù)后腦出血三例臨床分析［J］.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2014,36（06）：58-63.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Clinical observation of heparin associated thrombocytopenia after percutaneous coronary intervention

DONG Chun-feng， DU Rui
（Tangshan City workers' hospital, Hebei Province,Hebei Tangshan 063000,China）

R541.4

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ISSN.2095-6681.2015.032.024.02