樊欣

【摘 要】本文通過對(duì)入院特殊個(gè)例（合并2型糖尿病并糖尿病酮癥、丙肝肝硬化失代償期、上消化道出血患者）的詳細(xì)臨床資料進(jìn)行報(bào)道，分析其不良飲食習(xí)慣對(duì)與現(xiàn)病狀之間的聯(lián)系，通過分析對(duì)群眾飲食不良飲食習(xí)慣提出警醒，這也反映出國內(nèi)人民食品安全現(xiàn)狀。同時(shí)針對(duì)其復(fù)雜現(xiàn)病況提出治療分析。

【關(guān)鍵詞】糖尿病 肝硬化 上消化道出血 飲食習(xí)慣 食品安全 治療分析

2型糖尿病（T2DM）是由于胰島素抵抗和β細(xì)胞分泌缺陷導(dǎo)致高血糖的一種復(fù)雜多基因疾病[1]。而肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害[2]。

1臨床資料

患者，男，57歲，因“嘔血伴黑便2日”于2015-01-2512：17以“上消化道出血”入院。

（1）現(xiàn)病史：患者兩日前無明顯誘因出現(xiàn)嘔鮮紅色血液1次，量約400ml，解黑色稀便3次。總量約300ml，感全身乏力，無暈倒、昏迷、腹痛、腹瀉、無畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血胸悶、心悸、氣促、心前區(qū)疼痛、亦無尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀。未經(jīng)診治，今日為進(jìn)一步明確診治，來診，門診以“上消化道出血”收住我科，病期患者精神差，未經(jīng)飲食，大便同上，小便量少，體重?zé)o明顯變化。

（2）既往史：2014年6月因“右下肢靜脈曲張”在外院手術(shù)治療（具體不詳）。2014年8月曾在大理州醫(yī)院診斷為“丙型病毒性肝炎”（既往疫情已報(bào)），2009年在我院診斷為“2型糖尿病”，在家自行服用降糖藥物（具體不詳），血糖控制不詳，2007年在我院診斷為“肺結(jié)核”并治療（具體不詳）。否認(rèn)“冠心病、高血壓”等慢性病病史，否認(rèn)“傷寒”等急、慢性傳染病病史，否認(rèn)厭惡過敏史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種不詳。

（3）體格檢查：T：36.8℃；P：102次/分；R：20次/分；BP：100/60mmHg；神志清，精神差，步入，檢查合作，對(duì)答切題。皮膚黏膜稍蒼白，無黃染。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約=3mm，對(duì)光反射存在，口唇無發(fā)紺，口角無歪斜。雙側(cè)扁桃體無腫大。咽無充血，反射存在。頸軟，氣管居中。雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大，胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)度一致，語顫等強(qiáng)，未觸及胸膜摩擦感，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音稍粗糙，未聞及干、濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音，無哮鳴音。心前區(qū)無隆起，無震顫及抬舉感。心尖搏動(dòng)位置正常，叩診心界不大。心率：102次/分，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹壁柔軟，腹式呼吸存在，劍下壓痛，無反跳痛，肝、脾未觸及。叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，肝、腎區(qū)無叩擊痛。腸鳴音稍活躍8次/分。肛門、外生殖器未見異常。記住四肢無畸形。四肢肌力V級(jí)，肌張力正常。各種生理反射存在，病理反射未引出。

（4）入院診斷：①上消化道出血（食管靜脈曲張破裂出血）；②丙肝肝硬化失代償期；③2型糖尿病并糖尿病酮癥。

2討論

2.1綜合診斷

凝血檢查（四項(xiàng)）（2015-01-25）結(jié)果：凝血酶原時(shí)間（10.9s）；活動(dòng)度（116.2%）；伙計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT）（0.95）；活化部分凝血酶原時(shí)間（24.3s）；凝血酶原時(shí)間（19.6s）；纖維蛋白原（1.81g/L）；復(fù)查血常規(guī)（24項(xiàng)全）（2015-01-25）結(jié)果：白細(xì)胞數(shù)（8.61*10^12/L）；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（4.94*10^9/L）；紅細(xì)胞數(shù)（2.90*10^12/L）；血紅蛋白濃度（95g/L）；血小板數(shù)（171*10^9/L）；1我院胃鏡顯示：十二指腸球部潰瘍（A1期）2淺表性胃炎（1級(jí)）；膜部彩超示：脂肪肝聲像；膽囊壁增厚聲像；胰腺顯像不清；脾、雙腎未見明顯異常；胸片示：肺、心膈未見明顯異常影像。主任醫(yī)師查房后分析：結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，綜合診斷考慮為：①十二指腸球部潰瘍并出血②輕度失血性貧血③2型糖尿病并糖尿病酮癥④丙型病毒性肝炎⑤胃炎；⑥脂肪肝。

輔助檢查提示：患者既往有丙型病毒性肝炎病史，胃鏡未見明顯食管靜脈曲張，提示有十二指腸球部潰瘍，可明確診斷為：十二指腸球部潰瘍并出血。

2.2病因（飲食因素）

在病史詢問時(shí)，在飲食習(xí)慣這方面我們發(fā)現(xiàn)，此病例有長期飲酒史，經(jīng)常食用高熱量食品，長期食物搭配結(jié)構(gòu)葷素不平衡。結(jié)合對(duì)其丙肝肝硬化失代償期診斷明顯可知長期飲酒是導(dǎo)致。結(jié)合病人體型較肥胖和長期葷素搭配不平衡以及長期駛?cè)敫邿崃渴称房芍鋵?dǎo)致2型糖尿病病因。在病史中我們還可以發(fā)現(xiàn)該病例飲食規(guī)律不穩(wěn)定，經(jīng)常波動(dòng)，這對(duì)上消化道等消化道組織損傷較大。

2.3 治療

治療上繼續(xù)給予“注射用泮托拉唑鈉”抑酸、“多烯磷脂酰膽堿注射液”保肝、“注射用生長抑素、蛇毒血凝酶注射液、酚磺乙胺注射液、維生素K1注射液”止血、補(bǔ)充血容量、對(duì)癥支持治療。

在對(duì)食管胃底靜脈曲張的治療以內(nèi)鏡下止血為主，輔以止血藥物和常規(guī)治療，急性出血時(shí)，一般行內(nèi)鏡下止血夾止血面積學(xué)觀察，如果止血效果不佳，則行硬化劑，組織粘合劑止血。在出血后擇期治療，則選用食管曲張靜脈結(jié)扎術(shù)，結(jié)扎后至壞死脫伽時(shí)間為7——15天。

參考文獻(xiàn)

[1]黃青陽，程孟榮，姬森林.2型糖尿病易感基因的連鎖和關(guān)聯(lián)研究[J].遺傳學(xué)報(bào)，2006（7）.

[2]百度百科詞條《肝硬化》.百度百科，2012-12-26.