陳俊賢　陳樂鴻　梁蔓逸等

[摘要] 目的 探討纈沙坦在慢性肺源性心臟病合并高血壓心力衰竭治療中的臨床效果分析。 方法 選取我院2012年6月～2014年6月收治的慢性肺源性心臟病合并高血壓心力衰竭患者95例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組給予纈沙坦進(jìn)行治療，對(duì)照組給予福辛普利治療。治療后，比較兩組的血壓、心功能、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)及臨床療效。 結(jié)果 治療后，兩組的舒張壓、收縮壓均較治療前顯著降低（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，兩組的紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)、心電圖ST段下移均較治療前顯著改善（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末期內(nèi)徑較治療前顯著改善，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 纈沙坦治療慢性肺源性心臟病合并高血壓心力衰竭患者，能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、改善心功能，具有良好的降壓效果，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 纈沙坦；慢性肺源性心臟病；高血壓心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0114-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect analysis of valsartan in chronic pulmonary heart disease combined with hypertension-induced heart failure. Methods From June 2012 to June 2014，95 patients with chronic pulmonary heart disease and hypertension-induced heart failure in our hospital were selected and randomly divided into control and experimental groups.In the experimental group，valsartan was used，while in the control group，fosinopril was applied.After treatment，the blood pressure，cardiac function，indexes of ultrasonic cardiogram，and clinical efficacy between two groups were compared. Results After therapy，the diastolic blood pressure and systolic blood pressure were both significantly decreased between two groups compared with that before treatment respectively（P<0.05），and improvement in experimental group was greatly better than that in control group respectively（P<0.05）.The classification of cardiac function by New York Heart Association and ST segment depression by electrocardiogram between two groups was obviously improved compared with that before treatment respectively（P<0.05），these indexes in experimental group was superior to that in control group respectively（P<0.05）.The left ventricular systolic diameter，left ventricular ejection fraction，and left ventricular end-diastolic diameter in experimental group was remarkably improved after treatment in comparison with that before treatment respectively，and improvement in experimental group was better than that in control group （P<0.05）.The total therapeutic effective rate in experimental group was much higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with chronic pulmonary heart disease combined with hypertension-induced heart failure，valsartan can reverse left ventricular hypertrophy and improve cardiac function with a good antihypertensive effect.It is remarkable in clinical effect，and is worthy of application and promotion in clinic.

[Key words] Valsartan；Chronic pulmonary heart disease；Hypertension-induced heart failure

慢性阻塞性肺疾病晚期，患者會(huì)因缺氧、肺血管床減少、肺循環(huán)機(jī)械受壓及肺血管重構(gòu)等常導(dǎo)致肺循環(huán)壓力升高，從而致使右心后負(fù)荷增加，誘發(fā)心力衰竭[1-2]，此類慢性肺心病合并高血壓心力衰竭發(fā)病率高、病死率高、危害較大，是一種較為常見的慢性阻塞性肺部疾病[3-4]。有效減輕肺源性心臟?。ǚ涡牟。┡R床癥狀、改善心功能對(duì)慢性肺源性心臟病合并高血壓心力衰竭患者的治療具有重要意義，本文選取我院收治的慢性肺源性心臟病合并高血壓心力衰竭患者應(yīng)用血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑（ARB）纈沙坦進(jìn)行治療，并與給予福辛普利治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2014年6月收治的慢性肺源性心臟病合并高血壓心力衰竭患者95例，隨機(jī)分為對(duì)照組（48例）和實(shí)驗(yàn)組（47例）。實(shí)驗(yàn)組：男32例，女15例，年齡53～74歲，平均（63.57±5.74）歲，高血壓病史10～24年，平均（17.7±5.2）年，紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別為13、18、16例；對(duì)照組：男34例，女14例，年齡52～73歲，平均（63.17±6.01）歲，高血壓病史11～25年，平均（17.8±5.3）年，NYHA心功能分級(jí)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別為13、19、16例。所有患者均符合高血壓合并左心室肥厚（LVH）及肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、年齡、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、基礎(chǔ)血壓、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后均給予地高辛、呋塞米、硝酸異山梨酯片、琥珀酸美托洛爾等慢性阻塞性肺疾病及心力衰竭常規(guī)治療藥物。在此治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予福辛普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：19980197）5 mg/d，口服，如患者耐受好在7 d后劑量增加至10 mg/d，最大劑量≤20 mg/d。觀察組患者給予纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，批號(hào)：20100913，規(guī)格：80 mg/粒）80 mg/d，治療后若血壓下降不理想，調(diào)整藥物劑量至160 mg/d。療程為6周，治療后予以6個(gè)月隨訪觀察。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后，比較兩組的血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]，心功能（心電圖ST段下移、NYHA心功能分級(jí)），超聲心動(dòng)圖指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]及臨床療效，臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按參考文獻(xiàn)[5]的執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓的比較

兩組治療后的DBP、SBP均較治療前顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組的改善顯程度著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后心電圖ST段下移和心功能分級(jí)的比較

兩組治療后的心電圖ST段下移、NYHA心功能分級(jí)均較治療前顯著改善（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組治療后LVESD、LVEF及LVEDD較治療前顯著改善，且改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3 討論

慢性肺源性心臟病合并高血壓心力衰竭病因復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，對(duì)該病的診斷與治療應(yīng)高度重視[6-7]。慢性肺源性心臟病合并高血壓心力衰竭急性發(fā)作時(shí)腎素-血管緊張素-醛固酮水平、血漿兒茶酚胺顯著增高，致血管收縮、心肌細(xì)胞增生、水鈉潴留、交感神經(jīng)興奮增加及血管增生等進(jìn)一步加重心力衰竭造成惡性循環(huán)[8]。因此，對(duì)該病的治療應(yīng)考慮阻斷惡性循環(huán)的心力衰竭作為關(guān)鍵，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活性、阻斷血管緊張素Ⅰ（AngⅠ）和AngⅡ是重要的治療措施。

本研究采用纈沙坦對(duì)慢性肺源性心臟病合并高血壓心力衰竭患者進(jìn)行治療，與給予福辛普利治療進(jìn)行對(duì)比分析。研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的DBP、SBP均較治療前顯著降低（（P<0.05），但給予纈沙坦治療組的改善程度顯著優(yōu)于給予福辛普利組（P<0.05）；治療后，兩組的心電圖ST段下移、NYHA心功能分級(jí)均較治療前顯著改善（P<0.05），且給予纈沙坦治療組的改善程度顯著優(yōu)于給予福辛普利組（P<0.05）；治療后給予纈沙坦治療組的LVEDD、LVESD及LVEF較治療前顯著改善，且改善程度顯著優(yōu)于給予福辛普利組（P<0.05）；給予纈沙坦治療組的治療總有效率顯著高于給予福辛普利治療組（P<0.05），與陸備軍[9]的研究結(jié)果一致，說明在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)之上，給予AngⅡ受體拮抗劑ARB纈沙坦可明顯改善患者臨床癥狀、改善心功能、降低血壓，臨床效果顯著，是因?yàn)轶w內(nèi)重要的內(nèi)源性生物活性物質(zhì)之一AngⅡ具有強(qiáng)大的縮血管作用，可明顯增加心臟的后負(fù)荷，造成心肌細(xì)胞肥厚、間質(zhì)纖維化及凋亡。福辛普利是一種競(jìng)爭(zhēng)性的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使AngⅠ不能轉(zhuǎn)換為AngⅡ及抑制緩激肽的降解，均可降低血管阻力，擴(kuò)張靜脈與動(dòng)脈，降低周圍血管阻力或后負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管楔壓或前負(fù)荷，從而起到改善心排血量的作用[10-12]。纈沙坦可高選擇性地阻斷AngⅠ和AngⅡ的結(jié)合，從而降低血容量，減輕心臟后負(fù)荷；還可激活A(yù)ngⅡ受體2型，增加一氧化氮、緩激膚等有益擴(kuò)血管物質(zhì)的釋放，減輕肺動(dòng)脈高壓，同時(shí)其還能逆轉(zhuǎn)心室重塑從而改善心功能；除此之外，纈沙坦還能拮抗AngⅡ受體而顯著減少去甲腎上腺素的釋放量從而降低交感神經(jīng)張力及增加腎臟的血流灌注量，增加水、鈉的排出，進(jìn)一步減少血容量，達(dá)到降壓的效果[13-15]。因此，對(duì)于慢性肺源性心臟病合并高血壓心力衰竭患者的治療，纈沙坦治療效果較福辛普利更加直接、高效。

綜上所述，對(duì)慢性肺源性心臟病合并高血壓心力衰竭患者的治療，纈沙坦能夠逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、改善心功能，具有良好的降壓效果，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-18 本文編輯：王紅雙）