吳濱濱　李旭　劉偉波

[摘要] 目的 探討手術(shù)治療腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征的臨床效果。 方法 選取本院2011年10月～2014年10月收治的腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征患者90例，分為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組采用非手術(shù)治療，研究組采用手術(shù)方法治療，比較兩組患者的臨床效果。 結(jié)果 治療后，對(duì)照組的優(yōu)良率為62.5%，研究組為82.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)情況與正中神經(jīng)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)治療腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征的臨床效果顯著，患者術(shù)后恢復(fù)情況較好，建議采用手術(shù)治療腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)治療；腕關(guān)節(jié)骨折脫位；腕管綜合征

[中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0079-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the surgery treating wrist joint fracture dislocation associated with carpal tunnel syndrome. Methods Ninety patients with wrist joint fracture dislocation associated with carpal tunnel syndrome treated in our hospital from October 2011 to October 2014 were selected and divided into control group and study group.Control group was given non-surgical treatment and study group was given surgical treatment.The clinical efficacy between two groups was compared. Results After treatment，the excellent and good rate of control group was 62.5% and that of the study group was 82.0%，and there was a statistical difference between two groups （P<0.05）.The study group was significantly better than the control group in the wrist joint mobility situation and median nerve recovery situation，and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion Surgery treating wrist joint fracture dislocation associated with carpal tunnel syndrome has remarkable clinical effect and enables good postoperative recovery for patients，and surgical treatment is recommended to treat wrist joint fracture dislocation associated with carpal tunnel syndrome.

[Key words] Surgical treatment；Wrist joint fracture dislocation；Carpal tunnel syndrome

腕管綜合征主要是由于腕管內(nèi)正中神經(jīng)受到壓迫導(dǎo)致的腕或肘關(guān)節(jié)的屈伸不利，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能障礙的綜合征。引發(fā)腕管綜合征的原因很多，其中外傷是主要原因，腕關(guān)節(jié)骨折脫位常并發(fā)腕管綜合征，若不能及時(shí)治療，可影響拇對(duì)掌及腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征可采用手術(shù)與非手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療主要用于初期，病情較輕的患者，后期治療主要采用手術(shù)治療[3]。本研究分析手術(shù)治療腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征的臨床效果，為臨床治療提供更多的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年10月～2014年10月收治的腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征患者90例，其中對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡16～39歲，平均（28.6±2.5）歲，損傷原因均為高處墜落損傷。損傷類型：月骨掌側(cè)脫位20例，舟狀骨月骨周圍腕骨脫位20例；研究組50例，男28例，女22例，年齡20～45歲，平均（30.6±3.3）歲，損傷原因高處墜落損傷34例，跌倒損傷16例，損傷類型：月骨掌側(cè)脫位24例，舟狀骨月骨周圍腕骨脫位26例；所有患者均為閉合性骨折，且均無(wú)手術(shù)禁忌證。兩組患者的年齡、性別、損傷原因等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用非手術(shù)治療方法：主要采用手法復(fù)位的方法，手法復(fù)位后采用石膏夾板對(duì)前臂U型固定，對(duì)于已經(jīng)采取過(guò)手法復(fù)位，但是復(fù)位過(guò)度引起掌屈尺與夾板偏位以及石膏固定發(fā)生神經(jīng)功能障礙的患者應(yīng)將原石膏固定取下，改為腕中立位前臂U型石膏夾固定。研究組采用手術(shù)方法治療。損傷后立刻出現(xiàn)正中神經(jīng)功能障礙、月骨掌側(cè)脫位延誤治療的患者、非手術(shù)治療無(wú)效的患者，均采用手術(shù)方法治療，采用臂叢神經(jīng)麻醉，在掌側(cè)選擇入路切口，切斷腕橫韌帶，腕管內(nèi)容物膨出，腕管內(nèi)的組織發(fā)生膨脹，可見(jiàn)瘢痕組織或血塊，觀察正中神經(jīng)的連續(xù)完整性，對(duì)于有嚴(yán)重血腫的患者需松解神經(jīng)外膜，后進(jìn)行脫位的腕骨復(fù)位，后對(duì)舟狀骨骨折進(jìn)行內(nèi)固定，修復(fù)關(guān)節(jié)囊與韌帶，清除血塊，并止血，沖洗切口后進(jìn)行縫合。兩組患者均給予丹參川芎嗪注射液10 ml與250 ml生理鹽水混合，靜脈滴注，活血化瘀，給予七葉皂苷鈉注射液5～10 mg與250 ml生理鹽水混合靜脈滴注，起到消腫的作用，共治療7 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

根據(jù)成人前臂骨折療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)：骨折完全愈合，腕或肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍丟失<10%，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍丟失<25%；良：骨折基本愈合，腕或肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍丟失<20%，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍丟失<50%；不滿意：骨折愈合，腕或肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍丟失<30%，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍丟失>50%；失?。汗钦刍斡匣蚴遣挥?，或繼發(fā)慢性骨髓炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2校驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

研究組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療后恢復(fù)情況的比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，研究組治療后腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)情況與正中神經(jīng)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。本組患者均無(wú)月骨壞死、月骨不連。

3 討論

腕管綜合征是1854年P(guān)aget最早報(bào)道的。腕骨溝與腕橫韌帶組成骨纖維管為腕管，其中還緊密排列著屈肌腱與正中神經(jīng)，正中神經(jīng)受壓后即可產(chǎn)生腕管綜合征。腕骨骨折脫位是引起腕管綜合征的重要原因[5]。腕骨骨折后可引發(fā)急性腕管綜合征，早期臨床癥狀并不典型，在很多時(shí)候由于發(fā)生的急性腫脹、疼痛將其掩蓋，常延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致神經(jīng)永久性的損害，所以在腕骨骨折后發(fā)生手術(shù)皮膚麻木、感覺(jué)障礙、拇指外展等功能障礙時(shí)要考慮為腕管綜合征[6-7]。腕管在腕中立位時(shí)容積最大，但壓力最小，當(dāng)腕屈伸度在增加的同時(shí)，壓力也隨著增加。當(dāng)外源性神經(jīng)壓力達(dá)到一定程度時(shí)神經(jīng)外膜靜脈血流減慢，甚至完全停止[8]。腕部骨折脫位還可導(dǎo)致正中神經(jīng)斷裂，在受傷后立即出現(xiàn)正中神經(jīng)功能障礙，需要與腕管內(nèi)發(fā)生的急性受壓相鑒別，很多學(xué)者認(rèn)為前者應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療，而后者可采用非手術(shù)治療，但是很多時(shí)候手術(shù)指征很難明確[9-10]。

腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征可采用手術(shù)與非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要采用手法復(fù)位后用石膏外固定。閉合性的腕關(guān)節(jié)骨折并脫位，組織發(fā)生移位，增加了腕管的壓力，采用手法復(fù)位與石膏外固定后可引起正中神經(jīng)功能障礙[11-12]。及早進(jìn)行手術(shù)治療可有效改善患者的預(yù)后情況，本研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療的優(yōu)良率明顯高于非手術(shù)治療，且手術(shù)治療患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)情況與正中神經(jīng)恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），本研究結(jié)果與楊永明等[13-14]的研究結(jié)果相似。手術(shù)治療在掌側(cè)進(jìn)行切口，將腕管切開(kāi)以減壓，并對(duì)骨折脫位的部位進(jìn)行復(fù)位，在術(shù)中應(yīng)該做好對(duì)正中神經(jīng)的保護(hù)。要徹底切斷腕橫韌帶，根據(jù)情況決定是否進(jìn)行部分切除，受到嚴(yán)重外傷的正中神經(jīng)可進(jìn)行神經(jīng)束膜間松解[15]。注意術(shù)后后遺癥的發(fā)生，拇對(duì)掌功能障礙，舟狀骨不連等為常見(jiàn)的后遺癥，術(shù)后患者正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不良而出現(xiàn)的拇對(duì)掌功能障礙，要進(jìn)行拇對(duì)掌功能重建術(shù)，舟狀骨不連可進(jìn)行橈動(dòng)脈莖突反支骨瓣移位術(shù)[16-17]。本研究中兩組患者均給予丹參川芎嗪與七葉皂苷鈉進(jìn)行治療，兩者具有活血化瘀、促進(jìn)血液循環(huán)、消腫的作用，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)。

綜上所述，手術(shù)治療腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征的臨床效果顯著，患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能與神經(jīng)恢復(fù)良好，建議其為腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征的首選方法。

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（收稿日期：2015-04-16 本文編輯：許俊琴）