陳文勇

[摘要] 目的 探討缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 選取本院2013年4月～2015年1月收治的80例缺血性腦卒中患者作為研究對象，按照是否發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化分為早期神經(jīng)功能惡化組和非早期神經(jīng)功能惡化組。采用單因素方差分析和多因素Logistic回歸分析比較兩組的一般資料和各項(xiàng)臨床指標(biāo)，總結(jié)發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)因素。 結(jié)果 在80例缺血性腦卒中患者中，25例（31.3%）發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化。多因素Logistic回歸分析顯示，NIHSS評分高、頸動脈狹窄≥50%、心房顫動、糖尿病以及高血壓都是發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 缺血性腦卒中患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)針對性給予干預(yù)措施以改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中；早期神經(jīng)功能惡化；影響因素

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0051-03

[Abstract] Objective To explore the relevant risk factors of early neurological deterioration in patients with ischemic cerebral apoplexy. Methods 80 patients with ischemic cerebral apoplexy in our hospital from April 2013 to January 2015 were selected and divided into the group of early neurological deterioration and the group of non-early neurological deterioration according to whether early neurological deterioration occurred.Single-factor ANOVA and multi-factor Logistic regression analysis were applied to compare the general data and each clinical index between two groups，and relevant factors for incidence of early neurological deterioration was summarized. Results In 80 patients with ischemic stroke，25 patients （31.3%） had early neurological deterioration.Multi-factor Logistic regression analysis detected that high score of NIHSS，carotid artery stenosis ≥50%，ventricular atrial fibrillation，diabetes and hypertension were all risk factors for early neurological deterioration （P<0.05）. Conclusion Risk factors for early neurological deterioration in patients with ischemic cerebral apoplexy are relatively various，and specific intervention measures should be applied so as to improve patients′prognosis.

[Key words] Ischemic cerebral apoplexy；Early neurological deterioration；Influencing factor

早期神經(jīng)功能惡化是缺血性腦卒中患者較為多見的病癥，又被稱為進(jìn)展性腦卒中。研究顯示，缺血性腦卒中發(fā)病后一段時間內(nèi)，神經(jīng)癥狀仍會進(jìn)一步加重，進(jìn)而導(dǎo)致致死、致殘率大幅度增加[1]。此外，腦卒中患者發(fā)生該現(xiàn)象的概率高達(dá)24%～39%，因此早期發(fā)現(xiàn)并給予及時有效的治療措施對腦卒中患者有著重要意義。本研究選取本院的缺血性腦卒中患者作為研究對象，旨在探討影響缺血性腦卒中患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的影響因素，為臨床診治工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年4月～2015年1月收治的80例缺血性腦卒中患者作為研究對象，其中早期神經(jīng)功能惡化25例。所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在發(fā)病后1 d內(nèi)入院且皆為首次發(fā)病。將入選患者按照是否發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化分為早期神經(jīng)功能惡化組和非早期神經(jīng)功能惡化組。早期神經(jīng)功能惡化組中，男性13例，女性12例；年齡51～73歲，平均（61.4±8.1）歲；腔隙性梗死5例，部分前循環(huán)梗死10例，完全前循環(huán)梗死7例，后循環(huán)梗死3例。非早期神經(jīng)功能惡化組中，男性33例，女性22例；年齡53～74歲，平均（62.3±7.9）歲；腔隙性梗死11例，部分前循環(huán)梗死25例，完全前循環(huán)梗死8例，后循環(huán)梗死11例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次腦卒中發(fā)??；②合并嚴(yán)重肝、腎、心臟及造血系統(tǒng)疾??；③大面積腦梗死；④入院前1月內(nèi)有降纖、免疫藥物、溶栓藥物使用史以及合并嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 研究方法

記錄兩組的性別、體重、年齡、飲酒及吸煙史等一般資料以及心房顫動、糖尿病、高血壓、高脂血癥、頸動脈狹窄和冠心病等病史，采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）對神經(jīng)功能進(jìn)行評定，檢測兩組的D-二聚體、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、部分凝血酶原時間、三酰甘油、纖維蛋白原、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血清總膽固醇等生化指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對影響缺血性腦卒中患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素采用單因素方差分析和Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例缺血性腦卒中患者中，25例（31.3%）發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化；惡化發(fā)生在腦卒中發(fā)病后24～120 h，其中8例發(fā)生在24～48 h，12例發(fā)生在48～72 h，5例發(fā)生在72～120 h；5例語言功能下降合并肢體運(yùn)動功能下降，6例語言功能下降，11例肢體運(yùn)動功能下降，1例肢體運(yùn)動下降合并意識水平下降，2例語言功能下降合并意識水平下降。

2.1 兩組一般資料及早期神經(jīng)功能惡化的單因素分析

兩組的性別、體重、年齡、冠心病、飲酒、吸煙以及空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、纖維蛋白原、部分凝血酶原時間以及血清總膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組的NIHSS評分以及糖尿病、頸動脈狹窄≥50%、心房顫動、高血壓所占比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 影響缺血性腦卒中發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的Logistic多因素回歸分析

Logistic多因素回歸分析顯示，NIHSS評分高、糖尿病、頸動脈狹窄≥50%、心房顫動以及高血壓都是影響缺血性腦卒中發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的重要危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

3 討論

缺血性腦卒中是一種難治性疾病，多因腦內(nèi)動脈狹窄或閉塞造成血液循環(huán)障礙而發(fā)生，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全和生命健康[3]。我國已逐漸步入老齡化社會，而腦卒中的發(fā)病率也日益增高，其危害性已不容忽視。早期神經(jīng)功能惡化是缺血性腦卒中發(fā)病后的一種神經(jīng)功能進(jìn)展性惡化臨床現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者的致死、致殘率增高。研究顯示，我國急性腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的概率高達(dá)18%～41%，而且48%的病例發(fā)生在腦卒中發(fā)病后1 d內(nèi)[4]，因此早期發(fā)現(xiàn)并及時給予干預(yù)措施意義重大。

老年缺血性腦卒中患者大多合并各種急、慢性基礎(chǔ)疾病，其中很多是導(dǎo)致發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素。研究顯示，合并嚴(yán)重感染、糖尿病、高血壓都是導(dǎo)致缺血性腦卒中患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的重要影響因素[5]，但仍有很多學(xué)者持不同觀點(diǎn)。在本研究中，共發(fā)生25例早期神經(jīng)功能惡化，發(fā)生率為31.3%，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[6]。Logistic多因素回歸分析顯示，NIHSS評分高、糖尿病、頸動脈狹窄≥50%、心房顫動以及高血壓都是影響缺血性腦卒中發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的重要危險(xiǎn)因素（P<0.05）。NIHSS評分高提示患者病情惡性程度高，梗死或水腫面積大，而且可能合并多種并發(fā)癥，并發(fā)癥產(chǎn)生的自由基也會對組織造成二次損傷，這可能是導(dǎo)致早期神經(jīng)功能惡化的重要原因[7-9]。糖尿病和高血壓是老年患者的常見慢性疾病，常導(dǎo)致患者血管調(diào)節(jié)功能降低。當(dāng)缺血性腦卒中發(fā)生后，腦組織以無氧代謝為主，堆積的高血糖和乳酸毒性作用顯現(xiàn)，使組織發(fā)生進(jìn)展性損傷。此外，同時發(fā)生的電解質(zhì)代謝紊亂也可能對神經(jīng)功能產(chǎn)生負(fù)面影響，所以對合并高血壓或糖尿病的腦卒中患者應(yīng)嚴(yán)密控制血糖及按指南調(diào)控血壓，避免發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化。頸動脈狹窄≥50%已屬于中重度狹窄，斑塊的機(jī)械性阻塞常導(dǎo)致栓塞或狹窄發(fā)生，進(jìn)而使患者腦部不能得到有效血供。目前其與早期神經(jīng)功能惡化的關(guān)系有著較大爭議，部分研究者認(rèn)為頸動脈狹窄和早期神經(jīng)功能惡化并無直接相關(guān)性[10-12]。筆者認(rèn)為其導(dǎo)致早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生的機(jī)制可能與高血壓和糖尿病類似，即通過乳酸等毒性物質(zhì)堆積，對腦組織產(chǎn)生二次損傷，加劇神經(jīng)功能惡化，因此對頸動脈狹窄的腦卒中患者應(yīng)給予針對性治療措施，穩(wěn)定斑塊，改善腦部血供。研究顯示，給予頸動脈狹窄患者干預(yù)措施后，其早期神經(jīng)功能惡化發(fā)生率降低了5.32%[13]。心房顫動是發(fā)生心源性栓塞的主要原因，栓塞后腦組織缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)功能進(jìn)展性損傷。研究顯示，心房顫動主要在完全性腦梗死中發(fā)揮作用?？傊瑢ζ鋺?yīng)及時進(jìn)行干預(yù)，以降低早期神經(jīng)功能惡化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。

綜上所述，NIHSS評分高、糖尿病、頸動脈狹窄≥50%、心房顫動以及高血壓是影響缺血性腦卒中患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的重要危險(xiǎn)因素，對合并以上因素的患者應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)治療，嚴(yán)格調(diào)控血壓、血糖，控制頸動脈粥樣硬化，及時干預(yù)異常心律等，以積極改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2015-03-27 本文編輯：祁海文）