陳金紅

【摘要】目的 灸甘草湯出自《傷寒論》，可用于治療老年慢性便秘、白細(xì)胞減少癥等疾病，且均已取得較好療效。本文中以灸甘草湯抗心律失常為例，現(xiàn)作一綜述。

【關(guān)鍵詞】心律失常；炙甘草湯；研究進(jìn)展

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0767-01

心律失常為心血管系統(tǒng)常見疾病，是由于心博頻率、心臟起搏點(diǎn)等方面的異常所致。臨床上常采用西藥治療，療效不理想，且副作用諸多。射頻消融術(shù)治療心律失常的療效較好，但該療法價格昂貴，對手術(shù)者技術(shù)要求較高，因此目前尚未能在基層醫(yī)療普及。在中醫(yī)學(xué)中，心律失常歸屬于“心悸”范疇。灸甘草湯又名復(fù)脈湯，是治療脈結(jié)代、心動悸的代表藥方，灸甘草藥藥方包括四兩、人參二兩、大棗三十枚、阿膠二兩、生地黃一斤、麥門冬半升、桂枝三兩、麻仁半升。

1.病因病機(jī)

王翠霞[1]等人為灸甘草湯的臨床應(yīng)用主要為滋陰補(bǔ)血、通陽復(fù)脈。心律失常的主要病機(jī)為陰傷、陽虛、氣耗等不足以及郁熱、淤血、濕停等抑遏胸陽。故對該病的治療應(yīng)以補(bǔ)氣血為主，同時還配合活血化瘀治療。方占雄[2]等認(rèn)為灸甘草湯的臨床治療除主脈、主癥外，還需有面色少華、舌苔薄白、胸悶七少、舌質(zhì)淡紅、頭昏乏力等。嚴(yán)慶文等[3]認(rèn)為由風(fēng)心病所致者，應(yīng)利濕之力，冠心病所致者，應(yīng)著重化瘀；病毒性心肌病所致者，應(yīng)著重清熱解毒。另有學(xué)者認(rèn)為冠心病室性早搏以心陰、心氣、心血不足為主要病機(jī)，具有病程長、寒熱錯雜等特點(diǎn)，可使用灸甘草湯治療。因此，灸甘草湯在臨床應(yīng)用時，應(yīng)根據(jù)患者具體病情進(jìn)行辨證分析，不能完全照搬原方，結(jié)合病機(jī)對方劑合理加減，才能取得明顯效果。另外，在臨床應(yīng)用時不可長期大劑量使用灸甘草湯，原因是藥方中甘草可生化氣血，補(bǔ)益中氣，否則可能導(dǎo)致低血鉀癥或高血壓等。

1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對藥方的研究。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，灸甘草湯單個有效成分、總提物及其配伍對心律失常的出現(xiàn)有明顯抑制作用。方中人參可使心肌收縮力增強(qiáng)，促進(jìn)血液流通；灸甘草、生地黃可擴(kuò)張冠狀血管，促進(jìn)血液循壞，抗心肌缺血；阿膠、桂枝能有效改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)微循環(huán)；麥冬對冠狀動脈有明顯的擴(kuò)張作用，對心肌有保護(hù)作用，減輕心肌受損及抗心律失常作用，生姜能夠使血管擴(kuò)張。研究發(fā)現(xiàn)，甘草酸、麥冬總皂苷與人參總皂苷合用，可明顯延長大鼠離體左心房不應(yīng)期，降低左心房興奮性及右心房肌自律性，明顯抑制腎上腺素誘發(fā)乳頭狀肌心律失常，是方中抗心律失常的主要有效成分。近年來，灸甘草湯應(yīng)用于抗心律失常的研究較多，也已證實(shí)灸甘草湯對多因素誘發(fā)的心律失常有較好的療效。

2.實(shí)驗(yàn)研究

目前，諸多實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，灸甘草湯在抗心律失常方面，療效顯著。研究認(rèn)為灸甘草湯能有明顯降低大鼠左冠狀動脈引發(fā)的室速、室早。加味灸甘草湯可有效減輕并縮短家兔心律失常的嚴(yán)重程度及持續(xù)時間，同時還可顯著提高竇性心律短時復(fù)轉(zhuǎn)率。灸甘草湯對氯仿所致心律失常的療效明顯，可有效延長室速、博停時間、室顫。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，灸甘草湯具有抗心肌缺血再灌注損傷的作用，有學(xué)者以大鼠的離體心肌作為觀察對象，發(fā)現(xiàn)灸甘草湯能顯著縮小再灌注性心肌梗死范圍，降低再灌注心肌組織中的丙二醛含量，促使過氧化物歧化酶活性增強(qiáng)，降低再灌注誘發(fā)心率失常的發(fā)生率。有學(xué)者對灸甘草湯影響離體心肌生理特性進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，灸甘草湯能夠明顯抑制離體大鼠腎上腺素誘發(fā)的左心房肌的興奮性及自律性。因此，有一定的影響。另外有學(xué)者對小鼠灌藥前后測定其Hb含量及RBC數(shù)發(fā)現(xiàn)，小鼠的Hb含量明顯上升。因此灸甘草湯還具有補(bǔ)血功效。近年來，有學(xué)者對灸甘草湯進(jìn)行進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，灸甘草湯還具有抗衰老、抗缺氧等作用。

2.1應(yīng)用

緩慢性心律失常是心律失常中較為常見的，曹春蕾[4]認(rèn)為病態(tài)竇房結(jié)綜合征以心腎陽虛為主要病機(jī)，灸甘草湯能夠改善竇房結(jié)功能，改善心肌細(xì)胞的血氧供應(yīng)，提高心率，8例病竇綜合癥患者采用灸甘草湯加味治療取得較好療效。劉碩年[5]認(rèn)為竇性心動過緩中發(fā)生的重要因素是淤血，而灸甘草湯無活血化瘀之功效，僅有滋陰益氣，溫陽補(bǔ)血之功效，且溫陽之力亦顯不足，因此加用當(dāng)歸、丹參等活血化瘀藥方，66例竇性心動過緩患者治療均取得滿意效果。2）室性期前收縮。有學(xué)者采用灸甘，草湯加減（黃苠50 g、阿膠10g、麥冬20g、灸甘草15g、黃連15g、炒棗仁20g、桂枝15g）并與采用穩(wěn)心顆粒的對照組比較，發(fā)現(xiàn)灸甘草湯加減組療效優(yōu)于對照組。研究認(rèn)為對于冠心病、風(fēng)濕性心臟病而致心悸、氣血兩虛者均可加減應(yīng)用，療效明顯。3）房性心律失常。心力衰竭伴房顫患者多有脈結(jié)代、虛數(shù)、心慌氣短等，采用加味灸甘草湯治療，可明顯提高房顫的心律轉(zhuǎn)復(fù)療效，還有學(xué)者將灸甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫，發(fā)現(xiàn)其療效優(yōu)于單純中藥組，其原因是灸甘草湯可減少胺碘酮的劑量和副作用，增強(qiáng)療效。因此灸甘草湯加減可適用于各類心律失常，效果明顯。

3.小結(jié)

灸甘草湯具有滋陰通陽，益氣養(yǎng)血的特點(diǎn)，辨清陽虛、陰虛、夾瘀、夾濕的偏重，藥方合理加減，可適用于各類心律失常，尤其是緩慢性心律失常、室性早搏，療效明顯，臨床緩慢性心律失常著重活血化瘀及溫陽，以附子、川芎、丹參加減。目前對于灸甘草湯的研究已逐漸深入到藥代動力學(xué)研究，而對于中藥物配伍與適應(yīng)癥的關(guān)系研究較少，因此還需開展臨床循癥研究進(jìn)行深入探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 王翠霞，趙立杰，尉西崗等.炙甘草湯對糖尿病性心肌病心律失常發(fā)生率和心率變異性及 QT 離散度的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，（2）：221-223.

[2] 方占雄，高亞萍.炙甘草湯治療心律失常45例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（9）：35.

[3] 嚴(yán)慶文.炙甘草湯加減治療心律失常56例的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（4）：101-103.

[4] 曹春蕾.炙甘草湯加減治療61例心律失?；颊叩呐R床觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（6）：186-186

[5] 劉碩年.加味炙甘草湯治療氣血兩虛型冠心病心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（32）：3569-3570.